PEMERINTAH KEBUPATEN HALMAHERA TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP WAIRORO
Jl. Kemerdekaan No.3 Desa Wairoro Indah Kecamatan Weda Selatan
Kode Pos 97853 Telp. 082311517429 Email. puskesmaswairoro. halteng@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP WAIRORO

NOMOR : 440/30/SK/PKM-W/II/2024

TENTANG
TIM FORMULARIUM PUSKESMAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP WAIRORO,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, perlu

ditunjang dengan tersedianya obat yang bermutu;
b. bahwa kelancaran penyusunan Formularium yang dipergunakan
sebagai pedoman dan kendali penyediaan serta penggunaan obat,
maka perlu membentuk Tim Penyusun Formularium Puskesmas;
c. bahwa sehubungan dengan maksud tersebut pada huruf a dan b,
maka perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Rawat Inap Wairoro tentang Pembentukan Tim Formularium
Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.
01.07/MENKES/165/2023 tahun 2023 tentang Standar Akreditasi
Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2020 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian Di Puskesmas;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1970/2022 tentang Formularium Nasional;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Tim Formularium UPTD Puskesmas Rawat Inap Wairoro sebagaimana

terlampir dalam surat yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
keputusan ini;
TiM Formularium UPTD Puskesmas Rawat Inap Wairoro sebagaimana
dimaksud pada Diktum KESATU mempunyai tugas :
a. Menyusun Formularium Puskesmas Wairoro
KEDUA : b. Menyampaikan Laporan Pelaksanaan Tugas kepada Kepala
UPTD Puskesmas Rawat Inap Wairoro
c. Menyampaikan hasil penyusunan Formularium Puskesmas pada
seluruh staf Puskesmas Wairoro.

KETIGA : Keputusan ini berlaku mulai sejak ditetapkan.

Ditetapkan di : Wairoro

Pada Tanggal : 06 Januari 2023

Kepala UPTD Puskesmas

Rawat Inap Wairoro

NUR ADNY, S.ST. M.Si