PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABULAKOA
Alamat: Jl. Poros Desa Talumbinga, Kec. Sabulakoa, Kab. Konawe Selatan

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SABULAKOA

NOMOR: 060/SK-ADM/PKM-SBK/IV/ 2022

TENTANG
FORMULARIUM UPTD PUSKESMAS SABULAKOA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABULAKOA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan di UPTD Puskesmas Sabulakoa maka
diperlukan aksesibilitas obat yang aman, berkhasiat,
bermutu, dan terjangkau dalam jenis dan jumlah yang
cukup;
b. bahwa dalam rangka pelaksanaan Jaminan Kesehatan
Nasional dan peningkatan pelayanan kesehatan perlu
disusun daftar obat dalam bentuk Formularium UPTD
Puskesmas Sabulakoa;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b perlu menetapkan Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas Sabulakoa tentang Formularium UPTD
Puskesmas Sabulakoa;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang
Jaminan Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2018 Nomor 165) sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 64
Tahun 2020 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan
Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2020 Nomor 130);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan
Nasional (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013
Nomor 1400) sebagaimana telah beberapa kali diubah
terakhir dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 7
 Tahun 2021 tentang Perubahan Keempat atas Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 3);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 74 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor
5. 206);
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
6. Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1335);
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
26 Tahun 2020 tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 74 Tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Puskesmas (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
7. 2020 Nomor 1206);
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
8. HK.01.07/MENKES/ 6477/2021 tentang Daftar Obat
Esensial Nasional;
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
9. HK.01.07/MENKES/6485/2021 tentang Formularium
Nasional;
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe
Selatan Nomor 440/347.5 Tahun 2018 tentang
Pemberlakuan Formulatorium Obat dan Perbekalan
Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan
Tahun 2018;
MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SABULAKOA

TENTANG KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SABULAKOA
TENTANG FORMULARIUM UPTD PUSKESMAS SABULAKOA.
KESATU : Menetapkan Formularium UPTD Puskesmas Sabulakoa
sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari Keputusan ini
KEDUA : Formularium UPTD Puskesmas Sabulakoa sebagaimana
dimaksud dalam diktum Kesatu merupakan daftar obat,
bahan medis habis pakai, dan alat kesehatan yang
 dibutuhkan dalam pelayanan puskesmas. Daftar obat terpilih
digunakan sebagai acuan penulisan resep dalam pelayanan
kesehatan dan penyelenggaraan program jaminan kesehatan
di UPTD Puskesmas Sabulakoa.
KETIGA : Formularium UPTD Puskesmas Sabulakoa sebagaimana
dimaksud dalam diktum Kesatu disusun oleh Kepala
Puskesmas, Dokter, Apoteker dan Tenaga Kesehatan lain
berdasarkan pertimbangan pola penyakit dan pola konsumsi
di Puskesmas serta mengacu pada Formularium Nasional
dan Formularium Daerah.
KEEMPAT : Dalam hal obat yang dibutuhkan tidak tercantum dalam
Formularium Puskesmas Sabulakoa, dapat digunakan obat
lain secara terbatas berdasarkan persetujuan Kepala
Puskesmas Sabulakoa.
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat perubahan maka akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Sabulakoa
pada tanggal 8 April 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABULAKOA,

I GEDE SILA SWASTIKA

Tembusan, Kepada Yth :

1. Penanggung jawab Unit Pelayanan UPTD Puskesmas Sabulakoa