FORMULARIUM OBAT PELAYANAN KESEHATAN DASAR

DI PUSKESMAS TAPIN BINI KABUPATEN LAMANDAU

Surat Keputusan Kepala Puskesmas TAPIN BINI Kabupaten Lamandau

Nomor : 446.10 / / I / PKM / 2022

PEMERINTAH KABUPATEN LAMANDAU

PUSKESMAS TAPIN BINI
Jalan : Tangga Langit No. 04 RT 001, Kel. Tapin Bini, Kec. Lamandau 74663

TAHUN 2022
 SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TAPIN BINI
KABUPATEN LAMANDAU
Nomor :446.10 / 76 / I /PKM/2022

TENTANG
FORMULARIUM OBAT PELAYANAN KESEHATAN DASAR
DI PUSKESMAS TAPIN BINI KABUPATEN LAMANDAU
TAHUN 2022

KEPALA PUSKESMAS TAPIN BINI

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

dasar di Fasilitas Kesehatan milik Pemerintah Daerah
(Puskesmas), maka perlu menjamin aksesibilitas obat yang
aman, berkkhasiat, bermutu dan terjangkau dalam jenis dan
jumlah yang cukup;
b. bahwa dalam rangka mendukung pelaksanaan Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN) di Kabupaten Lamandau, Khususnya
DI Kecamatan Delang perlu disusun daftar obat dalam bentuk
Formularium Puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan huruf b, maka perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas TAPIN BINI, Kabupaten Lamandau tentang
Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar (PKD) di
Puskesmas TAPIN BINI, Kabupaten Lamandau.

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 5 Tahun 2002 Tentang Pembentukan

Kabupaten Seruyan, Kabupaten Sukamara, Kabupaten
Lamandau, Kabupaten Pulang Pisau, Kabupaten Gunung Mas,
Kabupaten Murung Raya, Kabupaten Barito Timur di Provinsi
Kalimantan Tengah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 18, TambahanLembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4180);

2. Undang – Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan

Negara;
3. Undang – Undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4437) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang – UndangNomor 12 Tahun 2008 tentang
perubahan kedua atas Undang – Undang Nomor 32 Tahun 2004
tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4844);

4. Undang – Undang Nomor 33 Tahun 2004 Tentang Perimbangan

Kedua Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637);
 5. Undang – UndangNomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

6. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2020 tentang Perubahan

Penggolongan Narkotika

7. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2020 tentang Penetapan dan

Perubahan Penggolongan Psikotropika.

8. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan

Kesehatan

9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3 Tahun

2015 Tentang Peredaran, Penyimpanan, Pemusnahan, dan
Pelaporan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi ;

10 Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan

. Kefarmasian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 124, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5044);

11 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26

. Tahun 2020 Tentang Perubahan Atas Permenkes No.74 Tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas ;

12 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

. 1426/SK/MENKES/SK/XI/2002 Tentang Pedoman Pengelolaan
Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan ;

13 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

. HK.01.07/MENKES/6485/2021 tentang Formularium Nasional.

14 Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lamandau

. Nomor 446.10/ / I / DINKES / 2022 tentang Formularium
Obat Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskesmas Kabupaten
Lamandau.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TAPIN BINI KABUPATEN

LAMANDAU TENTANG FORMULARIUM OBAT PELAYANAN KESEHATAN
DASAR DI PUSKESMAS TAPIN BINI KABUPATEN LAMANDAU;

Pertama : Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskesmas TAPIN BINI

Kabupaten Lamandau, sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan Kepala Puskesmas ini.

Kedua : Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskesmas TAPIN BINI

Kabupaten Lamandau sebagaimana dimaksud dalam diktum kesatu
merupakan Daftar Obat terpilih yang dibutuhkan di Fasilitas Kesehatan
Dasar, digunakan sebagai acuan bagi penyediaan obat serta pelayanan
kesehatan termasuk pelaksanaan pelayanan JKN di Puskesmas TAPIN BINI
Kabupaten Lamandau serta sebagai acuan penulisan resep pada
pelaksanaan pelayanan kesehatan;

Ketiga : Dalam hal obat yang dibutuhkan tidak tercantum dalam Formularium
Puskesmas TAPIN BINI Kabupaten Lamandau, maka dapat digunakan obat
lain secara terbatas dan sesuai dengan ketentuan dan peraturan yang
berlaku berdasarkan persetujuan Kepala Puskesmas TAPIN BINI Kesehatan
 Kabupaten Lamandau;

Keempat : Setiap Perubahan dalam Lampiran ini ditetapkan oleh Kepala Puskesmas
setelah mendapat rekomendasi dari Seksi Farmasi, Alkes dan PKRT Dinas
Kesehatan Kabupaten Lamandau;

Kelima : Pembinaan dan Pengawasan terhadap pelaksanaan keputusan ini

dilaksanakan oleh Puskesmas TAPIN BINI Kabupaten Lamandau dengan
melibatkan organisasi profesi sesuai tugas pokok dan fungsi masing –
masing.

Keenam : Pada saat Keputusan Kepala Puskesmas TAPIN BINI ini mulai berlaku,
maka Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskesmas TAPIN
BINI Tahun 2020 dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.

Ketujuh : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Nanga Bulik

pada tanggal : Januari 2022

Kepala Puskesmas TAPIN BINI

Kabupaten Lamandau

RUDI
NIP. 19770824 200801 1 017
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas Karunia dan Hidayah-Nya,
sehingga penyusunan Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskesmas
TAPIN BINI Kabupaten Lamandau ini dapat terselesaikan dengan baik.
Kebijakan Pemerintah tentang Formularium Obat Nasional perlu diaplikasikan
secara konkrit pada jajaran institusi kesehatan sampai dengan lini terbawah sebagai ujung
tombak pelaksanaan pelayanan kesehatan. Menindaklanjuti kebijakan tersebut serta
mengakomodasi kondisi wilayah setempat khususnya bagi pelayanan kesehatan tingkat
pertama/ dasar, maka Puskesmas TAPIN BINI Kabupaten Lamandau perlu untuk
menyusun Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskesmas TAPIN BINI
Kabupaten Lamandau.
Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskesmas TAPIN BINI
Kabupaten Lamandau memuat obat-obat terpilih yang dibutuhkan untuk pelayanan
kesehatan di tingkat dasar yang mencakup upaya diagnosis, profilaksis, terapi dan
rehabilitasi. Diupayakan tersedia pada unit pelayanan kesehatan sesuai fungsi dan
tingkatnya meliputi sarana Puskesmas, Puskesmas Pembantu dan Poskesdes/Polindes.
Selain itu dalam upaya tetap menjamin mutu pelayanan kesehatan pada
masyarakat, Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskesmas TAPIN BINI
Kabupaten Lamandau dapat menjadi acuan dalam pengadaan obat, menjadi referensi
dalam penyusunan pedoman pengobatan dasar di Puskesmas, diharapkan juga dapat
berfungsi sebagai perangkat managerial guna meningkatkan penggunaan obat secara
rasional, efektif dan efisien.
Prinsip – prinsip yang diterapkan dalam penyusunan Formularium Obat Pelayanan
Kesehatan Dasar di Puskesmas TAPIN BINI Kabupaten Lamandau ini antara lain adalah :
Menjamin aksesibilitas obat yang aman, berkhasiat, bermutu dan terjangkau dalam jenis
dan jumlah yang cukup serta mendukung pelaksanaan jaminan kesehatan nasional/ JKN.
Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada Tim penyusun yang penuh dedikasi
telah banyak meluangkan waktu serta pikiran dalam proses penyusunan hingga
Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskesmas TAPIN BINI Kabupaten
Lamandau ini bisa terselesaikan dengan baik. Semoga hal ini bisa memberikan manfaat.
Nanga Bulik, Januari 2022
Kepala Puskesmas TAPIN BINI
Kabupaten Lamandau

dr. RUDI
NIP. 19770824 200801 1 017