PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JELAKOMBO
Jln.Sultan Agung No. 12 Jombang Kode Pos : 61412
Telp. (0321) 853944. Email:pkm.jelakombo1@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS JELAKOMBO
NOMOR : 188.4/ /415.17.1/2022

TENTANG
PENDELEGASIAN KEWENANGAN PENGELOLAAN SEDIAAN FARMASI
DI SUB UNIT PELAYANAN DAN JARINGAN

KEPALA PUSKESMAS JELAKOMBO,

Menimbang : a. bahwa agar pelayanan pengelolaan sediaan farmasi di
Sub Unit Pelayanan dan Jaringan Puskesmas
Jelakombo dilaksanakan dengan bermutu, sesuai
dengan kebutuhan pasien, dan menjamin keselamatan
pasien;
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut di atas
perlu ditetapkan surat Keputusan Kepala Puskesmas
Jelakombo tentang Pendelegasian Kewenangan
Pengelolaan Sediaan Farmasi di Sub Unit Pelayanan
dan Jaringan;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang
Psikotropika (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1997 Nomor 10, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3671) sebagaimana telah
diubah dengan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020
tentang Cipta Kerja (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2020 Nomor 245, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6573);
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun
1999 tentang Perlindungan Konsumen (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 42);
3. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 150, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4456)
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang
Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja (Lembaran
 Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 245,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
6573);
4. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun
2009 tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112);
5. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang
Narkotika (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 143, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5062) sebagaimana telah diubah
dengan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang
Cipta Kerja (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2020 Nomor 245, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 6573);
6. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063) sebagaimana telah diubah
dengan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang
Cipta Kerja (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2020 Nomor 245, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 6573);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang
Pekerjaan Kefarmasian (Lembar Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 124, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5044);
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan
Nasional (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013
Nomor 1400) sebagaimana telah beberapa kali diubah
terakhir dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 7
Tahun 2021 tentang Perubahan Keempat atas
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan
Nasional (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2021
Nomor 3);
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 74 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor
 206);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2020
tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 74 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Puskesmas (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2020 Nomor 1206);
11. Peraturan Bupati Jombang Nomor 69 Tahun 2018
tentang Pedoman Tata Naskah Dinas Lingkup
Pemerintah Kabupaten Jombang;
12. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Jombang Nomor : 188.4/031/415.17/2021 tentang
Pedoman Tata Naskah Dinas Badan Layanan Umum
Daerah Pusat Kesehatan Masyarakat di Kabupaten
Jombang;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Pendelegasian Kewenangan Pengelolaan Sediaan Farmasi di
Sub Unit Pelayanan dan Jaringan akan dijabarkan pada
lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
keputusan ini.
KEDUA : Pendelegasian kewenangan pengelolaan sediaan farmasi di
sub unit pelayanan dan jaringan sebagaimana dimaksud
Diktum KESATU adalah pelayanan kefarmasian secara
terbatas meliputi :
1. Pengelolaan Sediaan Farmasi dan Bahan Medis Habis
Pakai.
2. Pelayanan Resep dan Pemberian Informasi Obat.
3. Pencatatan dan Pelaporan Pengelolaan Sediaan Farmasi
dan Bahan Medis Habis Pakai.
4. Dokumentasi pencatatan dan pelaporan diserahkan ke
Penanggungjawab Kefarmasian pada tanggal 30 di
setiap bulan.
KETIGA : Pelaksanaan pengelolaan sediaan farmasi di sub unit
pelayanan dan jaringan sebagaimana dimaksud Diktum
KEDUA dilakukan berdasarkan Standar Prosedur
Operasional yang telah dibuat Puskesmas.
KEEMPAT : Biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Keputusan
 ini dibebankan pada anggaran yang ada di Puskesmas.
KELIMA : Surat keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Jombang
pada tanggal : 3 Januari 2022
KEPALA PUSKESMAS JELAKOMBO,

drg. DYAH SUHARTI

Pembina Tk 1
NIP. 196812132005012011
 Lampiran: Keputusan Kepala Puskesmas Jelakombo
Nomor : 188.4/ /415.17.1/2022
Tanggal : 3 Januari 2022

PENDELEGASIAN KEWENANGAN PENGELOLAAN SEDIAAN FARMASI

DI SUB UNIT PELAYANAN DAN JARINGAN

N NAMA JABATAN SUB UNIT / JARINGAN

O
1. Endang Idawati, A.Md.Farm. Tenaga Teknis Kamar Obat
Kefarmasian
2. Tutut Sri S., A.Md.KepGi Perawat Gigi Poli Gigi
3. Kamila Rahma., A.Md.Kes. Analis Laboratorium
4. Ninik Ismiatin., A.Md.Kep. Perawat Ruang Tindakan & BP
5. Norma Rosyidah., A.Md.Gz. Ahli Gizi Poli Gizi
6. Etik Puji A.Md.Keb. Bidan Poli KB
7. Askabulaikah, A.Md.Keb. Bidan Poli KIA
8. Sustianing R., A.Md.Keb. Bidan Poli Imunisasi
9. Puji Suhartatik, A.Md.Kep Perawat Pustu Plandi
10. Dian Oktavia C.D, A.Md.Keb. Bidan Desa Pustu Plandi
11 Indah K.D, A.Md.Kep Perawat Pustu Candi
12. Fani Ayu Anggraini, A.Md.Keb Bidan Desa Pustu Candi

KEPALA PUSKESMAS JELAKOMBO,

drg. DYAH SUHARTI

Pembina Tk 1
NIP. 196812132005012011