JL. Sultan Agung no 12, Jelakombo, Jombang JL. Sultan Agung no 12, Jelakombo, Jombang JL. Sultan Agung no 12, Jelakombo, Jombang JL. Sultan Agung no 12, Jelakombo, Jombang JL. Sultan Agung no 12, Jelakombo, Jombang
No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl.
Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien :
Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat :
X Tab/Kaps/Bungkus/Sendok Takar X Tab/Kaps/Bungkus/Sendok Takar X Tab/Kaps/Bungkus/Sendok Takar X Tab/Kaps/Bungkus/Sendok Takar X Tab/Kaps/Bungkus/Sendok Takar
O Jam 06.00/ 18.00 WIB O Jam 06.00/ 18.00 WIB O Jam 06.00/ 18.00 WIB O Jam 06.00/ 18.00 WIB O Jam 06.00/ 18.00 WIB
O Jam 06.00/ 14.00/ 22.00 WIB O Jam 06.00/ 14.00/ 22.00 WIB O Jam 06.00/ 14.00/ 22.00 WIB O Jam 06.00/ 14.00/ 22.00 WIB O Jam 06.00/ 14.00/ 22.00 WIB
O Jam 06.00/ 12.00/ 18.00/ 24.00 WIB O Jam 06.00/ 12.00/ 18.00/ 24.00 WIB O Jam 06.00/ 12.00/ 18.00/ 24.00 WIB O Jam 06.00/ 12.00/ 18.00/ 24.00 WIB O Jam 06.00/ 12.00/ 18.00/ 24.00 WIB
O Jam …… O Jam …… O Jam …… O Jam …… O Jam ……
…. Jam sebelum/ saat/ sesudah makan …. Jam sebelum/ saat/ sesudah makan …. Jam sebelum/ saat/ sesudah makan …. Jam sebelum/ saat/ sesudah makan …. Jam sebelum/ saat/ sesudah makan
PUSKESMAS JELAKOMBO PUSKESMAS JELAKOMBO PUSKESMAS JELAKOMBO PUSKESMAS JELAKOMBO PUSKESMAS JELAKOMBO
JL. Sultan Agung no 12, Jelakombo, Jombang JL. Sultan Agung no 12, Jelakombo, Jombang JL. Sultan Agung no 12, Jelakombo, Jombang JL. Sultan Agung no 12, Jelakombo, Jombang JL. Sultan Agung no 12, Jelakombo, Jombang
No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl.
Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien :
Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat :
X Tab/Kaps/Bungkus/Sendok Takar X Tab/Kaps/Bungkus/Sendok Takar X Tab/Kaps/Bungkus/Sendok Takar X Tab/Kaps/Bungkus/Sendok Takar X Tab/Kaps/Bungkus/Sendok Takar
O Jam 06.00/ 18.00 WIB O Jam 06.00/ 18.00 WIB O Jam 06.00/ 18.00 WIB O Jam 06.00/ 18.00 WIB O Jam 06.00/ 18.00 WIB
O Jam 06.00/ 14.00/ 22.00 WIB O Jam 06.00/ 14.00/ 22.00 WIB O Jam 06.00/ 14.00/ 22.00 WIB O Jam 06.00/ 14.00/ 22.00 WIB O Jam 06.00/ 14.00/ 22.00 WIB
O Jam 06.00/ 12.00/ 18.00/ 24.00 WIB O Jam 06.00/ 12.00/ 18.00/ 24.00 WIB O Jam 06.00/ 12.00/ 18.00/ 24.00 WIB O Jam 06.00/ 12.00/ 18.00/ 24.00 WIB O Jam 06.00/ 12.00/ 18.00/ 24.00 WIB
O Jam …… O Jam …… O Jam …… O Jam …… O Jam ……
…. Jam sebelum/ saat/ sesudah makan …. Jam sebelum/ saat/ sesudah makan …. Jam sebelum/ saat/ sesudah makan …. Jam sebelum/ saat/ sesudah makan …. Jam sebelum/ saat/ sesudah makan
PUSKESMAS JELAKOMBO PUSKESMAS JELAKOMBO PUSKESMAS JELAKOMBO PUSKESMAS JELAKOMBO PUSKESMAS JELAKOMBO
JL. Sultan Agung no 12, Jelakombo, Jombang JL. Sultan Agung no 12, Jelakombo, Jombang JL. Sultan Agung no 12, Jelakombo, Jombang JL. Sultan Agung no 12, Jelakombo, Jombang JL. Sultan Agung no 12, Jelakombo, Jombang
No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl.
Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien :
Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat :
X Tab/Kaps/Bungkus/Sendok Takar X Tab/Kaps/Bungkus/Sendok Takar X Tab/Kaps/Bungkus/Sendok Takar X Tab/Kaps/Bungkus/Sendok Takar X Tab/Kaps/Bungkus/Sendok Takar
O Jam 06.00/ 18.00 WIB O Jam 06.00/ 18.00 WIB O Jam 06.00/ 18.00 WIB O Jam 06.00/ 18.00 WIB O Jam 06.00/ 18.00 WIB
O Jam 06.00/ 14.00/ 22.00 WIB O Jam 06.00/ 14.00/ 22.00 WIB O Jam 06.00/ 14.00/ 22.00 WIB O Jam 06.00/ 14.00/ 22.00 WIB O Jam 06.00/ 14.00/ 22.00 WIB
O Jam 06.00/ 12.00/ 18.00/ 24.00 WIB O Jam 06.00/ 12.00/ 18.00/ 24.00 WIB O Jam 06.00/ 12.00/ 18.00/ 24.00 WIB O Jam 06.00/ 12.00/ 18.00/ 24.00 WIB O Jam 06.00/ 12.00/ 18.00/ 24.00 WIB
O Jam …… O Jam …… O Jam …… O Jam …… O Jam ……
…. Jam sebelum/ saat/ sesudah makan …. Jam sebelum/ saat/ sesudah makan …. Jam sebelum/ saat/ sesudah makan …. Jam sebelum/ saat/ sesudah makan …. Jam sebelum/ saat/ sesudah makan
PUSKESMAS JELAKOMBO PUSKESMAS JELAKOMBO PUSKESMAS JELAKOMBO PUSKESMAS JELAKOMBO PUSKESMAS JELAKOMBO
JL. Sultan Agung no 12, Jelakombo, Jombang JL. Sultan Agung no 12, Jelakombo, Jombang JL. Sultan Agung no 12, Jelakombo, Jombang JL. Sultan Agung no 12, Jelakombo, Jombang JL. Sultan Agung no 12, Jelakombo, Jombang
No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl.
Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien :
Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat :
X Tab/Kaps/Bungkus/Sendok Takar X Tab/Kaps/Bungkus/Sendok Takar X Tab/Kaps/Bungkus/Sendok Takar X Tab/Kaps/Bungkus/Sendok Takar X Tab/Kaps/Bungkus/Sendok Takar
O Jam 06.00/ 18.00 WIB O Jam 06.00/ 18.00 WIB O Jam 06.00/ 18.00 WIB O Jam 06.00/ 18.00 WIB O Jam 06.00/ 18.00 WIB
O Jam 06.00/ 14.00/ 22.00 WIB O Jam 06.00/ 14.00/ 22.00 WIB O Jam 06.00/ 14.00/ 22.00 WIB O Jam 06.00/ 14.00/ 22.00 WIB O Jam 06.00/ 14.00/ 22.00 WIB
O Jam 06.00/ 12.00/ 18.00/ 24.00 WIB O Jam 06.00/ 12.00/ 18.00/ 24.00 WIB O Jam 06.00/ 12.00/ 18.00/ 24.00 WIB O Jam 06.00/ 12.00/ 18.00/ 24.00 WIB O Jam 06.00/ 12.00/ 18.00/ 24.00 WIB
O Jam …… O Jam …… O Jam …… O Jam …… O Jam ……
…. Jam sebelum/ saat/ sesudah makan …. Jam sebelum/ saat/ sesudah makan …. Jam sebelum/ saat/ sesudah makan …. Jam sebelum/ saat/ sesudah makan …. Jam sebelum/ saat/ sesudah makan