PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WANAYASA
Jl. Raya Bhakti No.10 Wanayasa Telp. (0264) 8393278, Purwakarta 41174
Email : layanan@puskesmaswanayasa.com Website : www.puskesmaswanayasa.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WANAYASA

NOMOR : 021/SK/PKMWNY/ I/2023

TENTANG
FORMULARIUM OBAT PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS WANAYASA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka upaya meningkatkan pelayanan
kesehatan di Puskesmas Wanayasa, diperlukan
dukungan logistik obat-obatan yang efektif, efisien dan
aman serta mudah dijangkau, sesuai perkembangan
pengetahuan dan teknologi di bidang farmasi dan
peralatan kesehatan serta tuntutan masyarakat untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan yang bermutu;

b. berdasarkan pertimbangan sebagaiman yang dimaksud

pada butir (a), maka perlu menetapkan Formularium
Obat di Puskesmas Wanayasa.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063).

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 Tentang

Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 1335).

3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

HK.02.02/Menkes/068/I/2010 tentang Kewajiban
Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Pemerintah.

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang

 Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 1400)
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2018 tentang
Perubahan Ketiga atas Peraturan - 3 - Menteri Kesehatan
Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada
Jaminan Kesehatan Nasional (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2018 Nomor 367).

5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 189 Tahun 2006

Tentang Kebijakan Obat Nasional.

6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

HK.01.07/MENKES/688/2019 tentang Daftar Obat Essensial.

7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

HK.01.07/MENKES/813/2019 tentang Formularium Nasional.

8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

HK.01.07/MENKES/350/2020 Tentang Perubahan Atas
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.01.07/MENKES/813/2019 Tentang Formularium Nasional

9. Peraturan Menteri Dalam Negri Nomor 79 Tahun 2018 tentang

Badan Layanan Umum Daerah;

10. Peraturan Mentri Kesehatan no 34 tahun 2022 tentang

Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium
Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

11. Peraturan Daerah Kabupaten Purwakarta Nomor 7 Tahun

2013 tentang Penyelenggaraan Kesehatan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

FORMULARIUM OBAT DI PUSKESMAS WANAYASA
PERTAMA : Menetapkan Daftar Formularium Obat yang terdiri dari
nama obat, golongan obat/kategori, sediaan obat dan
 dosis yang disediakan Puskesmas Wanayasa,
sebagaimana tercantum pada lampiran yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini;
KEDUA : Daftar obat tersebut digunakan sebagai acuan untuk
pengadaan dan permintaan obat dari masing-masing
unit pelayanan yang ada di Puskesmas Wanayasa;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kesalahan
akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : PURWAKARTA
Pada Tanggal : 06 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS WANAYASA

ANDRI PURWA EFFENDI, SKM.,M.MKes

NIP. 19780323 200604 1 013
Lampiran 1: FORMULARIUM PUSKESMAS UPTD Puskesmas
Wanayasa

Nomor : 021/SK/PKMWNY/I/2023
Tanggal : 0 6 Januari 2023
Tentang : Formularium Puskesmas UPTD Puskesmas
Wanayasa