PEMERINTAH KOTA PALANGKA RAYA

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 4 PALANGKA
Jl. Kinibalu, Palangka Raya Telepon 0812-8239-1109
Email.sdn04palangka@gmail.com

Nomor : 420/ /II.421/SDN4Plk/Jkr/II/2024

Lampiran : - Kepada :
Perihal : Permohonan Pembuatan SK Ijin Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Operasional Untuk Indikator Kota Palangka Raya
Pemenuhan Mutlak (IPM) Akreditasi Up. Bidang Pembinaan SD
Di-
Palangka Raya

I. Identitas Sekolah :
a. Nama Sekolah : SD Negeri 4 Palangka
b. Alamat Sekolah
Jalan : Jl. Kinibalu, Palangka Raya
Kelurahan/Desa : Palangka
Kecamatan : Jekan Raya
Kota : Palangka Raya
Provinsi : Kalimantan Tengah
c. Nomor HP : 0812-8239-1109
d. NSS : 200410114600
e. NPSN : 30203418
II Identitas Kepala Sekolah/Penanggung Jawab Sekolah :
.
a. Nama : HARTANI, S.Pd., M.Pd
b. NIP : 19720622 199503 2 003
c. Alamat : Jl. Patih Dadar Gg. Nasional No. 5
d. Nomor HP : 0812-8239-1109

Demikian surat permohonan ini telah diisi/dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan Re-
Akreditasi SD Negeri 4 Palangka, atas perhatian dan berkenannya kami ucapkan terima kasih.

Palangka Raya, 29 Februari 2024

Kepala SDN 4 Palangka

HARTANI, S.Pd., M.Pd

NIP. 19720622 199503 2 003