PEMERINTAH KOTA PALANGKA RAYA

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 4 PALANGKA
Jl. Kinibalu, Palangka Raya Telepon 0812-8239-1109
Email.sdn04palangka@gmail.com

Nomor : 420/ /II.421/SDN4Plk/Jkr/III/2024

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Re-Akreditasi

Kepada Yth.
Kepala Badan Akreditasi Nasional Sekolah/Madrasah (BAN-S/M)
di Jakarta

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan berakhirnya masa akreditasi SD Negeri 4 Palangka Kecamatan
Jekan Raya Kota Palangka Raya Provinsi Kalimantan Tengah pada tanggal 9 September 2024,
maka dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan Re-Akreditasi Sekolah/Madrasah.

Adapun data sekolah yang kami kelola adalah sebagai berikut :

I. Identitas Sekolah :
a. Nama Sekolah : SD Negeri 4 Palangka
b. Status : Negeri
c. NSS : 200410114600
d. NPSN : 30203418
e. Alamat Sekolah
Jalan : Jl. Kinibalu, Palangka Raya
Kelurahan/Desa : Palangka
Kecamatan : Jekan Raya
Kota : Palangka Raya
Provinsi : Kalimantan Tengah
f. Nomor HP : 0812-8239-1109
g. No. SK Ijin Operasional : 400.3.6/497/Disdik.Pend.SD/II/2024
II Identitas Kepala Sekolah/Penanggung Jawab Sekolah :
.
a. Nama : HARTANI, S.Pd., M.Pd
b. NIP : 19720622 199503 2 003
c. Alamat : Jl. Patih Dadar Gg. Nasional No. 5
d. Nomor HP : 0812-8239-1109
Demikian surat permohonan pengajuan Re-Akreditasi yang kami ajukan, kiranya dapat
dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Palangka Raya, 18 Maret 2024

Kepala SDN 4 Palangka

HARTANI, S.Pd., M.Pd

NIP. 19720622 199503 2 003