A. IDENTITAS DIRI
1. Status : Lajang
2. Nama Ayah : Sriwidodo
Pekerjaan, alamat : Wiraswasta meubel, Banaran RT 09/03 BANARAN,
KALIJAMBE, SRAGEN
4. Saudara Kandung :
Jenjang
Nama Sekolah / Tahun Tahun
Pendidi Jurusan IPK
Perguruan Tinggi Masuk Lulus
kan
SMK SMKN 2 SURAKARTA TEHNIK PEMESINAN 2018 2021
SMP SMPN 1 GEMOLONG 2015 2018
SD SDN BANARAN 2 2009 2015
TK TK DHARMA WANITA 2007 2009
Formulir ini saya isi dengan data yang sebenarnya. Jika dikemudian hari diketahui data
yang saya berikan palsu / tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai
hukum yang berlaku.