RAHASIA

CONFIDENTIAL
MAY/PRC/LLA/SBU/MTG/HRDxxx/16/008-01-0

FORMULIR LAMARAN MAYORA GROUP

APPLICATION FOR EMPLOYMENT

Tanggal Lamaran
: 22 Oktober 2018
Date of Application
Jabatan Pelamar Untuk
: Unit Head Production
Position Applied For
Tanggal Dapat Mulai Bekerja
: _______________________
Date of Commencement

DATA PRIBADI
PERSONAL DATA

Nama Lengkap / Nama Panggilan :

MUHAMMAD HILMAN RACHMANZA/HILMAN
Full Name / Nick name
Jenis Kelamin Laki-Laki / Perempuan
:
Sex Male / Female
Tempat & Tanggal Lahir
: Jakarta, 08 September 1994
Place & Date of Birth
Alamat Jl. Kayumanis VII No. 2A RT003/RW06 Kayumanis Matraman Jakarta
:
Address Timur
Telepon Rumah / HP
: 021-8575122/085691901943
Phone Number / Mobile
E-Mail
: hrachmanza@gmail.com
E-Mail
Kewarganegaraan
: Indonesia
Citizenship
Kartu Pengenal No. (KTP/SIM) / Berlaku s/d :
31750100809940003/seumur hidup
Identify Card No. / Valid until
Status Perkawinan : Lajang / Berkeluarga / Duda / Janda *
Marital Status Single / Married / Widower / Widow
Agama Islam / Kristen / Katolik / Budha / Hindu / . . . . . . . . . . . .. *
:
Religion Moslem / Christian / Catholic / Buddhist / Hindu / . . . . . . . .
Tinggi dan berat badan
: 178 cm / 95 kg
Height and weight
Hobi
: Olahraga dan Games
Hobby
* Lingkari yang benar / Please sign the correct one

DATA KELUARGA (termasuk Anda / Including you)

FAMILY DATA

Hubungan Nama L/P Tempat/Tanggal Lair Pendidikan Pekerjaan

Relation Name M/F Place/Date of Birth Education Occupation
Suami/Istri
Spouse
Anak
Child
#1
#2
#3
#4

Ayah ALMANSYAH L PADANG SMK Purnawirawan TNI

Father AD
Ibu ZULBAITI P PARIAMAN SMK Pensiunan Lab Klinik
Mother Prodia

1
 RAHASIA
CONFIDENTIAL

Saudara Kandung
Brother/Sister
ARMENDO RACHMAWAN L JAKARTA STRATA 1 PT. Aisin Indonesia
#1
Automotive
MUHAMMAD HILMAN L JAKARTA STRATA 1
#2
RACHMANZA
#3
#4

PENDIDIKAN FORMAL
FORMAL EDUCATION
Diisi mulai dari pendidikan terakhir lalu urut kebawah dengan pendidikan sebelumnya
(start with the latest education and backward)

Waktu/ Lulus /
Jenis Sekolah Lokasi (Kota) Fakultas
Nama Sekolah Dates Attended Graduated Gelar
Type of Location Major Course/
Name of School Dari Sampai Ya Tidak Degree
School (City) Subject
From To Yes No
UNIVERSITAS UNTIRTA CILEGON TEKNIK 2012 2018 YA STRATA 1

SMA SMAN 20 JAKARTA IPA 2009 2012 YA

SMP MUHAMMADIYAH 5 JAKARTA 2006 2009 YA

PENDIDIKAN NON FORMAL / PELATIHAN

COURSES / TRAININGS

Jenis Pelatihan Penyelenggara Lokasi (Kota) Waktu/ Dates Attended Lisensi/ Sertifikat
Training Type Provider Location(City) From To Lisence/ Certificate

PENGUASAAN BAHASA
LANGUAGE LITERACY

(diisi dengan tanda X pada kolom kemampuan/ Please mark the correct one)
P= Poor ; F= Fair ; G= Good ; E= Excellent

Kemampuan
Bahasa Literacy Keterangan
Language Writing Understanding Speaking Reading Remarks
P F G E P F G E P F G E P F G E
Bahasa Indonesia
X X X X
Indonesia

Bahasa Inggris
X X X X
English

Lainnya
Others

AKTIVITAS / PENGALAMAN ORGANISASI

ORGANIZATION ACTIVITIES / EXPERIENCES

Nama Organisasi Tahun Kota Jabatan

Organization Year City Position
HIMAMET 2013 CILEGON ANGGOTA KEUANGAN
HIMAMET 2014 CILEGON ANGGOTA KEUANGAN
RANGKIANG FT UNTIRTA 2014 CILEGON ANGGOTA SDM

Sebutkan kepandaian dan ketrampilan yang Anda miliki tanpa diploma!

Please mention your skill and competencies without degree
Olahraga (futsal, basket dan bulu tangkis) dan bermain game strategi

2
 RAHASIA
CONFIDENTIAL

PENGALAMAN KERJA
WORK EXPERIENCES
Diisi mulai dari pengalaman kerja saat ini atau yang paling akhir, cantumkan semua perusahaan tempat bekerja yang
sebelumnya.
Start with present or most recent, list all previous employers.

Nama Perusahaan/ Name of employer Nama atasan/ Name Periode kerja/ Gaji/ Pay or salary
of last supervisor Employment dates
Alamat/ Address Dari/ From Awal/ Start

Sampai/ To Akhir/ Final

Kota/ City
Jabatan terakhir/ Your last job title
Nomor Telepon / Phone number

Alasan keluar (secara spesifik)/ Reason for leaving (be spesific)

Tuliskan pekerjaan yang Anda lakukan, tugas-tugas, keahlian-keahlian, kesempatan promosi selama bekerja di perusahaan ini.
List the jobs you held, duties performed, skills used to learned, advancements or promotions while you worked at this
company

Nama Perusahaan/ Name of employer Nama atasan/ Name Periode kerja/ Gaji/ Pay or salary
of last supervisor Employment dates
Alamat/ Address Dari/ From Awal/ Start

Sampai/ To Akhir/ Final

Kota/ City
Jabatan terakhir/ Your last job title
Nomor Telepon / Phone number

Alasan keluar (secara spesifik)/ Reason for leaving (be spesific)

Tuliskan pekerjaan yang Anda lakukan, tugas-tugas, keahlian-keahlian, kesempatan promosi selama bekerja di perusahaan ini.
List the jobs you held, duties performed, skills used to learned, advancements or promotions while you worked at this
company

3
 RAHASIA
CONFIDENTIAL

Nama Perusahaan/ Name of employer Nama atasan/ Name Periode kerja/ Gaji/ Pay or salary
of last supervisor Employment dates
Alamat/ Address Dari/ From Awal/ Start

Sampai/ To Akhir/ Final

Kota/ City
Jabatan terakhir/ Your last job title
Nomor Telepon / Phone number

Alasan keluar (secara spesifik)/ Reason for leaving (be spesific)

Tuliskan pekerjaan yang Anda lakukan, tugas-tugas, keahlian-keahlian, kesempatan promosi selama bekerja di perusahaan ini.
List the jobs you held, duties performed, skills used to learned, advancements or promotions while you worked at this
company

Berikan penjelasan singkat mengapa Anda tertarik melamar di perusahaan ini.

Please state the reasons why you are interested in applying in our company.
Perusahaan ini sudah memiliki nama baik dan besar di masyarakat pada bidang makanan dan minuman, bisa bekerja
bersama tim di perusahaan besar ini akan menambah ilmu, pengalaman dan kemampuan saya dalam menjalankan tugas-
tugas di pekerjaan saya.

Sebutkan berapa gaji yang Anda harapkan.

Please state your expected salary.
Rp. 5.000.000,00

Apakah anda mempunyai keluarga atau kawan yang bekerja dalam group perusahaan kami? Apabila Ya, Cantumkan nama
dan jabatannya!
Do you have any relatives or friends working in this company? If Yes, please state his/her name and current position!
Tidak ada

LAIN-LAIN
OTHERS

Sebutkan referensi yang dapat dihubungi. Tidak termasuk sanak keluarga atau bekas atasan
Please state your references who is able to be contacted. Exclude relative or former employer

Nama Nomor Telepon

Name Phone Number
1. DODI FITRIYADI 089678190486

Apakah Anda pernah menderita sakit keras? Jika pernah, penyakit apa dan kapan?
Have you ever had any serious illnesses? If yes, what kind of illness and when?
Tidak pernah

Apakah Anda pernah mengikuti tes psikologi Ya/ Tidak *

Have you ever had a psychological testing? Yes / No *
Jika pernah, dalam 1 tahun terakhir ini sudah berapa kali, di mana, dan kapan?
If you ever had a psychological testing in last the one year, how many times, where, and when?
________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

* Lingkari yang benar / Please sign the correct one

Saya bersedia menjamin bahwa semua yang saya tulis di surat keterangan lamaran ini adalah benar dan lengkap. Saya
memahami bahwa adanya informasi yang tidak benar (atau penghapusan) di dalam aplikasi ini, atau dokumen
4
 RAHASIA
CONFIDENTIAL

pendukungnya, merupakan bukti yang memadai untuk pembatalan penawaran kerja atau pemutusan hubungan kerja
tanpa tanpa pesangon jika saya diterima bekerja (sesuai dengan pasal 1603 O KUH Perdata)
I certify that all facts in this application letter are true and complete. I understand that any false information (or
omissions) in this application, or its supporting documents, will be sufficient grounds for refusal to hire or termination
without any additional compensation other than for the work completed (Article 1603 O KUH Perdata)

JAKARTA , 25 OKTOBER 2018

( MUHAMMAD HILMAN RACHMANZA )

Tanda tangan & Nama jelas
Signature and Full Name

* Lingkari yang benar / Please sign the correct one

Hasil Wawancara

Diisi oleh HRD Diisi oleh user

Komentar : Komentar :

Tanda Tangan : Tanda Tangan :