FORMULIR DATA PRIBADI

Nama Lengkap (Sesuai KTP) :DESI ADMIANTI

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat & tanggal lahir :BATAM, 01 DESEMBER 1996

Agama : ISLAM

Pendidikan terakhir : D III KEPERAWATAN

Hobi : KULINER DAN WISATA

Alamat : PERUMAHAN TIARA MANTANG BLOK T NO 12, SAGULUNG.

..............................................................................................................................

No. Telp Rumah : 085265611538

(Dapat menggunakan telepon famili/kerabat dengan tujuan untuk mempermudah komunkasi dalam proses seleksi)

No. Hand phone :081312050338

Email : admiantidesi@gmail.com

No. Rekening Mandiri :1090014972368

No. NPWP : 92.655.327.2-225.000

No. KTP : 2171114112969004

Status Perkawinan : a. Belum menikah c. Janda/Duda

b. Menikah d. Cerai

Rumah/tempat tinggal : a. Milik sendiri d. Milik orang tua

b. Sewa/kontrak e. Lain-lain
c. Kost

Kendaraan : a. Milik sendiri c. Milik orang tua

b. Milik kantor d. Lain-lain

SIM yang dimiliki : a. A b. B c. C

Ukuran badan
L/P Kemeja/Blazer Celana/Rok Sepatu BB TB

… S / M / L / XL / CELANA 40 ....94....... ....164.....

P………... XXXL .

Riwayat pendidikan formal

Tahun Lulus/tidak
Nama Sekolah Tempat/Kota Jurusan
Dari Sampai lulus
SD N 008 SAGULUNG BATAM 2002 2008 LULUS

SMP N 9 BATAM BATAM 2008 2011 LULUS

SMK S PUTRA JAYA BATAM BATAM KEPERAWATAN 2011 2014 LULUS

POLTEKES POLINDRA INDRAMAYU, JAWA D III KEPERAWATAN 2014 2018 LULUS

INDRAMAYU BARAT

Prestasi (Pada masa sekolah dan bekerja)

 No Nama Kegiatan Peringkat Tempat/lokasi Penyelenggara Tahun
1 BASIC TRAUMA CARDIAC AKPER EM NUR INDONESIA 2019
LIFE SUPPORT (BTCLS) PEMDA
INDRAMAYU
2 HIPERKES PROFESSIONA PT . SARANA INSPIRASI 2021
L PROJECT MAJU BERSAUDARA
INSTITUTE

Riwayat pekerjaan (Dimulai dengan pekerjaan sekarang)

Nama Lama
Alamat Jenis usaha Alasan berhenti Gaji Jabatan
Perusahaan bekerja
PERTAMINA INDRAMAYU , JAWA OIL DAN GAS OKTOBER BALIK KE KOTA RP.2.800. PARAME
BALONGAN BARAT 2017- JUNI ASAL ( BATAM) 000., DIC
2018
RSIA MUTIARA JL. BATU AJI II BLOK RUMAH SAKIT SEPTEMBE TIDAK LANJUT RP.3.800. PELAKSA
AINI A NO 1, BATAM IBU DAN ANAK R 2019- KONTRAK 000 NA
FEBRUARI
2019
PT . KIMIA KOMPLEK RUKO KLINIK APRIL 2019- 4.100.000PELAKSA
FARMA PANTAI GADING, SEKARANG NA
DIAGNOSTIKA BENGKONG, BATAM

Diisi oleh PT. GUNTUR DUA PULUH

NO KRITERIA KURANG CUKUP BAIK
1 Attitude
2 Penampilan
3 Pendidikan
4 Pengalaman
5 Pengetahuan Umum

6 Gaji yang disepakati Rp ..…………………………..

CATATAN:

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas adalah benar. Bila ternyata terdapat
ketidakbenaran, saya bertanggung jawab penuh atas akibatnya.

BATAM, 24 DESEMBER 2022

DESI ADMIANTI