SURAT PERNYATAAN

Saya yang b rtanda tangan di bawah ini .

Nanıa : ABDUL BASIR

TTL : Groboga n, 13-0?-1983
NIK KTP : 331519 l3 07b30002
Alamat : Kp. Sarnpora RT. 004 / RW. 004, Ds. Sampora, Kec. Cisauk
Kab. Tangerang - Banten.
Dcn{}an İnj rrlcp y til kil n bahwil saya melakukan
F cmbelian tanah seluas 1 72 m2 yang iade
bangunannya seluas 40 m2 di Kp. Sampoı RT. 004 / RW. 004, Ds. Sarnpora, Kec. Cisauk, Kab.
Tangerang — Banten scharga total Rp. 131.700.000,- (Scratus Tiga Puluh Satu Juta Rupiah)
dan Sdri. ENCUH (Alm) pada 12 Mei 2011. Dengan rincian :
- Tanah seluas 75 m2 bescrta bangunan diatasnya seluas 40 m2 = Rp. 89.500.000
Tanah seluas 54 m2 = Rp. 23.500.000
- Tanah seluas 43 m2 = Rp. 18.700.000
Yang kemudian ditakuan penandatanganan AJB dengan para ahli waris dari Sdri. ENCUH
(Alm) yaitıı :
1. MAD JAHAR, Tangerang 18-06-1976, NIK KTP 3603231806760001, Alamat Kp.
Sampora RT.003 / 002, Ds. Sampora, Kcc. Cisauk, Kab. Tangerang — Banten.
2. KOMARIYAH, Tangerang 01-07-1965, NIK KTP 360323fi 107650019, Alamat Kp.
Sampora RT.004 / 004, Ds. Sainpora, Kec. Cisauk, Kab. Tangerang — Banten.
3. UJAR, Tangerang 12-03-1969, NIK KTP 3603231203690005, Alamat Kp. Sarnpora
RT.001 / 004, Ds. Sanipora, Kec. Cisauk, Kab. Tangerang — Bruten.
4. MOMOH, Tangerang 27-06-1973, NlK KTP 3603236706730002, Alamat Kp.
Sampora RT.004 / 004, Ds. Sampora, Kec. Cisauk, Kab. Tangerang — Banten.
Demikian pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan scbagaimana mestinya.
Tangerang, 4 November 2023
Yang Membuat Penıyataan Ahli Waris

C7AKX8

(ABDÜÛ’ £ÎÂSİ ) (MAD JAHAR) (KOMARIYA H)

{MOMOH)