Nama : ………………………………….
NIM : ………………………………..
Menyetujui
Pembimbing, Pembuat Pernyataan,
…………………………... ……………………………….
NIP. NIM.
Mengetahui,
Ketua Program Studi
Catatan :
Ijazah dan Transkrip Nilai tidak akan diproses sebelum Surat Pernyataan Perbaikan
Tesis/Disertasi yang telah ditandatangani ini diterima oleh Sub Bagian Akademik dan
Kemahasiswaan FPMIPA Universitas Pendidikan Indonesia.
Mahasiswa yang telah Ujian Sidang Tahap II atau Ujian Promosi Doktor harus menyerahkan
Tesis/Disertasi dengan informasi sebagai berikut :