Ket - Angkutan Kayu

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA
Jl. Gajah Mada No.17 Telp ( 0280 ) 6262 452
Madura – Wanareja 53265
SURAT KETERANGAN ANGKUT KAYU

Nomor : 55 / XI / 2013
. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Andi Hermawan, A.Md
Jabatan : Kepala Desa Madura
Menerangkan bahwa :
Nama : SLAMET SAMSUDIN
Umur : 55 tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Karanganyar Rt 03 Rw 04 Desa Madura Kecamatan
Wanareja Kabupaten Cilacap.
Orang tersebut diatas benar-benar akan mengangkut Kayu Albasiah, Kusen kayu laban.
Kayu tersebut berasal dari wilayah Desa Madura dan akan diangkut ke Bale Endah Bandung untuk
bangunan rumah dengan kendaraan T 120 SS No.Polisi Z 8031 YB Nama Supir ABAS SUTIANA
Surat ini berlaku tanggal 05 Nopember 2013 s/d 07 Nopember 2013
Demikian keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya,kemudian kepada
yang berkepentingan agar menjadi periksa.
Madura, 04 Nopember 2013
KEPALA DESA MADURA
ANDI HERMAWAN, A.Md

KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA
SURAT PENGANTAR ANGKUT KAYU

Nomor : 62 / X /2012

Nama : Setiajit, SH
Menerangkan bahwa :
Nama : TOTO HERMANTO
Umur : 53 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Ciopat Rt 04 Rw 14 Desa Madura Kecamatan
Orang tersebut diatas benar-benar warga Desa Madura Kecamatan Wanareja

akan mengangkut Kayu Tahun berupa Kayu Petai, Kayu Rambutan, Kayu Salam berupa :
Tuin : 100 = 50 set
Tuin : 120 = 20 set
Holo : 160 = 100 buah
Kayu berupa Tuin dan Holo tersebut berasal dari wilayah Desa Madura dan akan
diangkut ke Cibeureum Bandung Jawa Barat. dengan kendaraan Truk No.Polisi ................. Nama
Supir .................................., keterangan ini berlaku TANGGAL 02-10-2012 s/d 02-10-2012.
Demikian surat pengantar ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya Kemudian
kepada yang berkepentingan agar menjadi periksa.
Madura, 02 Oktober 2012
KEPALA DESA MADURA
SETIAJIT, SH
KECAMATAN WANAREJA
DESA MADURA
SEKRETARIAT DESA

Nomor : 61 / IX /2012

Nama : DEDI ROHAEDI, S.Pd
Jabatan : Sekretaris Desa Madura
Menerangkan bahwa :
Umur : 53 tahun
Orang tersebut diatas benar-benar warga Desa Madura Kecamatan Wanareja

akan mengangkut Kayu Tahun berupa Kayu Petai, Kayu Rambutan, Kayu Salam berupa :
Tuin : 100 = 40 set
Tuin : 120 = 20 set
Holo : 120 = 40 set
Holo : 160 = 60 set
Kayu berupa Tuin dan Holo tersebut berasal dari wilayah Desa Madura dan akan
diangkut ke Cibeureum Bandung Jawa Barat. dengan kendaraan Truk No.Polisi ....................
Nama Supir sdr .................. keterangan ini berlaku hari Rabu 05-09-2012 s/d Kamis, 06-09-2012.
Demikian surat pengantar ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya Kemudian
Madura, 05 September 2012
a.n KEPALA DESA MADURA

Sekdes
DEDI ROHAEDI, S.Pd

NIP 19640710 200701 1 021
KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA

Nomor : 09 / V / 2013

Nama : Andi Hermawan, A.Md
Menerangkan bahwa :
Nama : RATNA GUMILAR
Umur : 35 tahun
Alamat : Purwasari RT 03 / 05 Desa Madura
Kecamatan Wanareja Kabupaten Cilacap.
Orang tersebut diatas akan mengangkut Kayu Log Mahoni sebanyak + 230 batang : + 5 m3
Kayu tersebut berasal dari wilayah Desa Madura dan akan diangkut ke Desa Bojonggedang
( Rancah ) , dengan kendaraan Colt Diesel No.Polisi Z 8492 WA Nama Supir Misdi Surat ini
berlaku tanggal 21 Mei 2013 s/d 22 Mei 2013.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya, kemudian
Madura, 20 Mei 2013
KEPALA DESA MADURA
ANDI HERMAWAN, A.Md

DEDI ROHAEDI, S.Pd
NIP. 19640710 200701 1 021

KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA

Nomor : IV/2009

Menerangkan bahwa :
Nama : RUSMAN
Umur : 36 tahun
Alamat : Dusun Sindang Mangu Rt 06 Rw 05 Desa Bagolo Kecamatan
Kalipucang Kabupaten Ciamis.
Orang tersebut diatas akan mengangkut Kayu Tahun berupa Kayu Petai, Kayu Nangka,
Kayu Heras, dengan perincian sbb :
Kayu Heras :
7 X 15 X 150 = 15 batang
7 X 15 X 120 = 3 batang
7 X 15 X 100 = 7 batang
Jumlah = 25 batang
Kayu Nangka :
3X15 X150 = 3 batang
3X15X100 = 2 batang
3X18X150 = 2 batang
3X15X120 = 6 batang
3X18X120 = 5 batang
#X18X200 = 5 batang
Jumlah =23 batang
Kayu Petai :
3X19X200 = 15 batang
3X22X200 = 1 batang
3X15X200 = 7 batang
3X12X200 = 2 batang
6X14X200 = 4 batang
6X12X200 = 1 batang
6X12X120 = 1 batang
6X14X100 = 1 batang
6X14X120 = 3 batang
Jumlah = 36 batang
Kayu tahun tersebut berasal dari wilayah Desa Madura dan akan diangkut ke Sidareja
kabupaten Cilacap Jawa Tengah. dengan kendaraan Bak SS No.Polisi Z 8060 HI Nama
Supir Tugiman.
Demikian surat pengantar ini dibuat untuk ditindaklanjuti ke Instansi terkait
untuk proses pengajuan SKAU. Kemudian kepada yang berkepentingan agar menjadi
periksa.
Madura, 06 April 2009
a.n KEPALA DESA MADURA

Sekdes
DEDI ROHAEDI, S.Pd

NIP. 19640710 200701 1 021
KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA

Nomor : 29 /VI/2011

Nama : DEDI ROHAEDI,SPd
Menerangkan bahwa,
Nama :ENTIS SUTRISNO
NIK :3301151709600003
Tempat tgl lahir :Cilacap, 17-09-1960
Pekerjaan :Wiraswasta
Alamat :Dusun Ciopat Rt 05 Rw 14 Desa Madura Kecamatan
Orang tersebut diatas benar-benar warga Desa Madura Kecamatan Wanareja akan
mengangkut Kayu Tahun perincian sbb :
4-10x10x4 m = 1.200
12-10x10x3 m = 6.000
47-8x8x4 m = 3.840
6-8x8x3,5 m = 4.480
60-6x6x4 m = 5.760
30-3
Jumlah = 48.100
Kayu tersebut berasal dari wilayah Desa Madura dan akan diangkut ke PT Sabda Alam
Cipanas Garut Jawa Barat dengan kendaraan truk No.Polisi ____________Nama
Supir______________. Surat keterangan ini berlaku dari hari Senin, 6 Juni 2011 s/d Rabu,
8 Juni 2011. Demikian surat keterangan angkutan ini dibuat atas dasar permohonan yang
bersangkutan dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
periksa.
Madura, 6 Juni 2011
KEPALA DESA MADURA
SETIAJIT,SH
KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA
SURAT KETERANGAN
Nomor : 1312/VIII/2008
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Madura Kecamatan Wanareja
Kabupaten Cilacap, menerangakan bahwa;
Nama : HERI PURWANTO
Umur : 39 tahun
Alamat : Dusun Karanganyar Rt 03 Rw 03
Desa Madura Kecamatan Wanareja
Kabupaten Cilacap.
Adalah benar-benar nama tersebut diatas penduduk Desa Madura Kecamatan Wanareja
Kabupaten Cilacap yang akan membawa Kayu Jenis Glugu Glondongan Jumlah Batang 27
batang dan volume 94 m yang akan dijual ke daerah Ketanggungan Brebes dengan
menggunakan Kendaraan Truk No Polisi R. 1764 GB dengan Sopir Sdr Heri Purwanto.
Kayu tersebut berasal beli dari warga Desa Madura.
Surat keterangan ini berlaku mulai 30 Agustus 2008 s/d 01 September 2008.
Demikian kepada yang berwenang untuk menjadi periksa dan guna
seperlunya.
Madura, 30 Agustus 2008

KEPALA DESA MADURA
SETIAJIT,SH
KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA

Nomor : / 05 / 2009

Nama : DEDI ROHAEDI,S.Pd
Menerangkan bahwa :
Umur : 52 tahun
mengangkut Kayu Tahun berupa Kayu Petai, Kayu Rambutan, Kayu Salam dengan
perincian sbb :
Rangka Spring bed dengan ukuran :
100 x 2 m = 80 buah
120 x 2 m = 5 buah
100 x 1 m = 5 buah
Jumlah = 90 set.
Kayu tahun tersebut berasal dari wilayah Desa Madura dan akan diangkut ke PT Rentang
Buana Daerah Cibeureum Bandung Jawa Barat. dengan kendaraan Truk Colt Diesel
No.Polisi Nama Heri Abuy , Surat ini berlaku tanggal 13 Mei .2009 s/d 15 Mei
2009.
periksa
Madura, 13 Mei 2009
KEPALA DESA MADURA

SEKDES
DEDI ROHAEDI,S.Pd
NIP.19640710 20071 1 021
KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA
SURAT KETERANGAN TEBANG

Nomor : 01 /I/2009

Nama : DEDI ROHAEDI
Menerangkan bahwa :
Nama : ENTIS SUTRISNO
Tempat tgl lahir : Cilacap, 17-09-1960
N.I.K : 3301151709600003
Alamat : Dusun Ciopat Rt 05 Rw 14 Desa Madura
Kecamatan Wanareja.
Orang tersebut diatas akan menebang Kayu Jati sejumlah 3 (tiga) pohon
berasal dari tanah milik SANTAIP yang tercantum dalam SPPT ................. Persil .........
terletak di Dusun Ciopat Rt 02 Rw 15 Desa Madura Kecamatan Wanareja, kayu tersebut
akan dibawa ke Penggergajian yang bersangkutan di Dusun Ciopat Rt 05 Rw 14 Desa
Madura Kecamatan Wanareja.
Demikian keterangan tebang ini dibuat atas dasar permohonan yang
bersangkutan dan selanjutnya digunakan untuk mengurus ijin tebang di Dishutbun
Kabupaten Cilacap. Kemudian kepada yang berkepentingan agar menjadi periksa.
Madura, 18 Januari 2009

KEPALA DESA MADURA
SEKDES
DEDI ROHAEDI, S.Pd

KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA

Nomor : 29 / 05/ 2009
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SETIAJIT,SH
Menerangkan bahwa :
Nama : ENTIS SUTRISNO
Umur : 49 tahun
Alamat : Dusun Ciopat RT 05 RW 14 Desa Madura
Kecamatan Wanareja Kab. Cilacap.
akan mengangkut Kayu Bakar dengan ukuran sbb : 20 M3

Kayu Bakar tersebut berasal dari wilayah Desa Madura dan akan diangkut ke Bandung
Jawa Barat dengan kendaraan Truk Colt Diesel No.Polisi E 8746 AO Nama Supir Hadir
Surat ini berlaku tanggal 31 Mei 2009 s/d 01 Juni 2009.
Demikian surat pengantar ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya..
Kemudian kepada yang berkepentingan agar menjadi periksa
Madura, 30 Mei 2009
KEPALA DESA MADURA

SEKDES
DEDI ROHAEDI, S.Pd

NIP. 19640710 200701 1 021
KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA

Nomor : .......... / IV / 2009
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menerangkan bahwa :
Nama : MULYADI
Umur : 49 tahun
Alamat : Jalan BKL Cimenyan Kotatif Banjar Jawa Barat
akan mengangkut Kayu Bakar dengan ukuran sbb :

60 SM
Kayu Bakar tersebut berasal dari wilayah Desa Madura dan akan diangkut ke Probolinggo
Jawa Timur dengan kendaraan Truk Tronton No.Polisi ................ Nama
Supir ................... . Surat ini berlaku tanggal 11 April 2009 s/d 14 April .2009.
Demikian surat pengantar ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya..
Kemudian kepada yang berkepentingan agar menjadi periksa
Madura, 11-04-2009
KEPALA DESA MADURA

SEKDES
DEDI ROHAEDI, S.Pd

NIP. 19640710 200701 1 021
KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA

Nomor : /IV/2012

Menerangkan bahwa :
Umur : 53 tahun
perincian sbb :
Tuin : 100 30 set
120 25 set
Holo : 160 60 set
140 20 set
120 30set
Kayu tahun tersebut berasal dari wilayah Desa Madura dan akan diangkut
ke Cibeureum Bandung PT Rentang Buana. dengan kendaraan .....................................
No.Polisi ............................ Nama Supir_____________________. Berlaku mulai tanggal
23 April 2012 s/d 24 April 2012
periksa.
Madura, 23 April 2012
KEPALA DESA MADURA

SEKDES
DEDI ROHAEDI,S.Pd
NIP 19640710 2007 01 1 021
KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA

Nomor : ..... /III/2010

Nama : SETIAJIT,SH
Menerangkan bahwa,
Nama :H.SUDIARTO
Alamat :Dusun Karanganyar Rt 02 Rw 04 Desa Madura Kecamatan
mengangkut Kayu Alba perincian sbb :
P L T Pcs M3
1300 80 50 425 2,2100
100 338 2,1970
120 768 5,9904
140 115 1,0465
160 25 2600
1000 80 50 230 9200

100 198 9900
120 75 4500
140 20 1400
160 4 320
Jumlah 14,235 M3
Kayu tersebut berasal dari wilayah Desa Madura dan akan diangkut ke Makmur Maju Jalan
Mayor SL Tobing Tasikmalaya Jawa Barat dengan kendaraan truk No.Polisi R. 1311. TB
Nama Supir Warno. Surat keterangan ini berlaku dari hari Selasa, 09 Maret 2010 s/d
Kamis, 11 Maret 2010. Demikian surat keterangan angkutan ini dibuat atas dasar
permohonan yang bersangkutan dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
periksa.
Madura, 09 Maret 2010
KEPALA DESA MADURA
SETIAJIT,SH

KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA

Nomor : ..... /III/2010

Nama : SETIAJIT,SH
Menerangkan bahwa,
Nama :H.SUDIARTO
Alamat :Dusun Karanganyar Rt 02 Rw 04 Desa Madura Kecamatan
mengangkut Kayu Alba perincian sbb :
P L T Pcs M3
1300 80 50 400 20,800
100 342 2,2230
120 770 6,0060
140 120 1,0920
160 10 1040
1000 80 50 235 9400

100 195 9750
120 80 4800
140 25 1750
160 2 160
Jumlah 14,0910 M3
Kayu tersebut berasal dari wilayah Desa Madura dan akan diangkut ke Makmur Maju Jalan
Mayor SL Tobing Tasikmalaya Jawa Barat dengan kendaraan truk No.Polisi E. 8549. D
Nama Supir Ondi. Surat keterangan ini berlaku dari hari Selasa, 09 Maret 2010 s/d Kamis,
11 Maret 2010. Demikian surat keterangan angkutan ini dibuat atas dasar permohonan yang
bersangkutan dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
periksa.
Madura, 09 Maret 2010
KEPALA DESA MADURA
SETIAJIT,SH

KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA
Alamat Jalan Gajah Mada No.17 Madura – Wanareja 53265
SURAT KETERANGAN MENGANGKUT KAYU

Nomor : ......../III/2010
Kabupaten Cilacap, menerangkan bahwa :
Nama : Warno
Umur : 45 tahun
Pekerjaan : Sopir
Alamat : Dusun Karanganyar Rt 01 Rw 04 Desa Madura Kecamatan
Bahwa nama tersebut diatas bermaksud akan mengangkut kayu dari Desa Madura
ke :
Nama : Makmur Maju
Alamat : Jalan Mayor SL Tobing Tasikmalaya Jawa Barat.
Adapun jenis kayu yang akan diangkut sebagai berikut :
Jumlah Ukuran
Jenis Kayu
No (Lbr/Kpg/ Panjang Lebar Tebal Keterangan
Olahan Volume
Bdl) (Cm) (Cm) (Cm)
Albasiah 371 100 8 5 1.4840 Tujuan :
318 100 10 5 1.5900 Makmur
217 100 12 5 1.3020 Maju
68 100 14 5 0.4760 Tasikmalaya
Angkutan ;
1085 130 8 5 5.6420 Truk
470 130 12 5 3.6660
No.Polisi
R.1311.TB
Tempat
Muat
Madura
Jumlah 2529 14.16
Demikian surat ini dibuat atas permohonan yang bersangkutan dan kepada yang
berkepentingan agar menjadi maklum dan periksa adanya.
Diperiksa oleh,
Pejabat Penerbit
SETIAJIT,SH
Kepala Desa.
KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA

Nomor : ......../III/2010
Nama : Ade Toni
Umur : 52 tahun
Pekerjaan : Sopir
Alamat : Dusun Purwasari Rt 01 Rw 05 Desa Madura Kecamatan
ke :
Nama : Makmur Maju
Jumlah Ukuran
Jenis Kayu
Olahan Volume
Bdl) (Cm) (Cm) (Cm)
Albasiah 371 100 8 5 1.4840 Tujuan :
318 100 10 5 1.5900 Makmur
217 100 12 5 1.3020 Maju
68 100 14 5 0.4760 Tasikmalaya
Angkutan ;
470 130 12 5 3.6660 Truk
470 130 14 5 3.8220
No.Polisi
D. 8141. YM
Tempat
Muat
Madura
Jumlah 1854 12.3400
Diperiksa oleh,
Pejabat Penerbit
SETIAJIT,SH
Kepala Desa.

KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA

Nomor : ......../III/2010
Nama : Ujang
Umur : 41 tahun
Pekerjaan : Sopir
Alamat : Dusun Babakan Desa Madura Kecamatan Wanareja
Kabupaten Cilacap.
ke :
Nama : Makmur Maju
Jumlah Ukuran
Jenis Kayu
Olahan Volume
Bdl) (Cm) (Cm) (Cm)
Albasiah 371 100 8 5 1.4840 Tujuan :
318 100 10 5 1.5900 Makmur
217 100 12 5 1.3020 Maju
68 100 14 5 0.4760 Tasikmalaya
Angkutan ;
470 130 8 5 3.6660 Truk
210 130 10 5 1.3650
505 130 12 5 3.9390 No.Polisi
D. 8141. YM
Tempat
Muat
Madura
Jumlah 2159 13.8280
Diperiksa oleh,
Pejabat Penerbit
SETIAJIT,SH
Kepala Desa Madura

KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA

Nomor : ......../III/2010
Nama : IIS PURWONO
Umur : 25 tahun
Pekerjaan : Sopir
Alamat : Dusun Karangpucung Rt 04 Rw 02 Desa Karangpucung
Kecamatan Karangpucung Kabupaten Cilacap.
ke :
Nama : Makmur Maju
Jumlah Ukuran
Jenis Kayu
Olahan Volume
Bdl) (Cm) (Cm) (Cm)
Albasiah 380 100 8 5 1.5200 Tujuan :
210 100 10 5 1.0500 Makmur
170 100 12 5 1.0200 Maju
50 100 14 5 3500 Tasikmalaya
Angkutan ;
750 130 8 5 3.9000 Truk
500 130 10 5 3.2500
600 130 12 5 4.6800 No.Polisi
32 130 14 5 2912 F. 8519.UE
Tempat
Muat
Madura
Jumlah 2692 16.0612
Diperiksa oleh,
Pejabat Penerbit
SETIAJIT,SH
Kepala Desa Madura

KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA

Nomor : ......../III/2010
Nama : Edi
Umur : 32 tahun
Pekerjaan : Sopir
Alamat : Dusun Cimalati Rt 02 Rw 07 Desa Madusari Kecamatan
ke :
Nama : Makmur Maju
Jumlah Ukuran
Jenis Kayu
Olahan Volume
Bdl) (Cm) (Cm) (Cm)
Albasiah 380 100 8 5 1.4840 Tujuan :
210 100 10 5 1.5900 Makmur
170 100 12 5 1.3020 Maju
50 100 14 5 0 4760 Tasikmalaya
Angkutan ;
1085 130 8 5 5.6420 Truk
210 130 14 5 1.9110
No.Polisi
Z.8984.WH
Tempat
Muat
Madura
Jumlah 2269 12.405
Diperiksa oleh,
Pejabat Penerbit
SETIAJIT,SH
Kepala Desa Madura

KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA

Nomor : /VI/2010

Nama : SETIAJIT,SH
Menerangkan bahwa :
Umur : 53 tahun
perincian sbb :
Tuin : 120 30 set Holo : 160 80 set
120 25 set
Kayu tahun tersebut berasal dari wilayah Desa Madura dan akan diangkut ke
Cibeureum Bandung PT Rentang Buana. dengan kendaraan .................
No.Polisi ................. Nama Supir___________. Berlaku mulai tanggal 11 Juni 2010 s/d 13
Juni 2010.
periksa.
Madura, 11 Juni 2010

KEPALA DESA MADURA
SETIAJIT,SH
KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA

Nomor : 42 /V/2010

NIP : 19640710200701 1 021
Menerangkan bahwa :
Nama : Heri
Umur : 53 tahun
Pekerjaan : Sopir
mengangkut Kayu Tahun berupa Kayu Tisuk dengan perincian sbb :
10-15 = 2,549 m3
16-19 = 2,567 m3
20 up = 2,092 m3
Jumlah = 7.208 m3
Kayu tahun tersebut berasal dari wilayah Desa Madura dan akan diangkut ke Bapak Isman
Daerah Tasikmalaya.dengan kendaraan Colt Diesel No.Polisi AA.1412.LF.
Berlaku mulai tanggal 21 Mei 2010 s/d 23 Mei 2010.
periksa.
Madura, 21 Mei 2010

A,n KEPALA DESA MADURA
Sekretaris Desa
DEDI ROHAEDI,S.Pd
NIP. 19640710200701 1 021
KECAMATAN WANAREJA
DESA MADURA
SEKRETARIAT DESA

Nomor : 139 / I / 2012

Nama : Dedi Rohaedi, S.Pd
Menerangkan bahwa :
Nama : Hj. Siti Khafifah
Umur : 43 tahun
mengangkut Kayu Log Albasia dengan perincian sbb :
Jenis Kayu Log Alba Jumlah batang = 236 Batang Jumlah : 11.749 m3
Kayu tersebut berasal dari wilayah Desa Madura dan akan diangkut ke CV Berkat Karunia
Cimaragas Ciamis Jawa Barat. dengan kendaraan Colt Diesel No.Polisi Z. 8045 DF Nama Supir
Abdul Rohman. Surat ini berlaku tanggal 31 Januari s/d 31 Januari 2012
Demikian surat pengantar ini dibuat untuk ditindaklanjuti ke Instansi terkait untuk
proses pengajuan SKAU. Kemudian kepada yang berkepentingan agar menjadi periksa.
Madura, 31 Januari 2012
An.KEPALA DESA MADURA
Sekdes
DEDI ROHAEDI, S.Pd

NIP. 19640710 200701 1 021

KECAMATAN WANAREJA
KEPALA DESA MADURA

Nomor : / v / 2012

Nama : Setiajit, SH
Menerangkan bahwa :
Nama : Hj. Siti Khafifah
Umur : 43 tahun
mengangkut Kayu Rimba Campur dengan perincian sbb :
Jumlah batang = 177 Batang
Volume = 11.749 m3
Kayu tersebut berasal dari CV Rukun Jaya Desa Madura dan akan diangkut ke H. Aang
Tasikmalaya Jawa Barat. dengan kendaraan Colt Diesel No.Polisi D. 8958 XJ Nama Supir Hadi.
Surat ini berlaku tanggal 02 Mei s/d 03 Mei 2012
Demikian surat pengantar ini dibuat untuk ditindaklanjuti ke Instansi terkait untuk
proses pengajuan SKAU. Kemudian kepada yang berkepentingan agar menjadi periksa.
Madura, 02 Mei 2012
KEPALA DESA MADURA
SETIAJIT, SH

KECAMATAN WANAREJA
DESA MADURA
SEKRETARIAT DESA

Nomor : / IX/ 2014

Nama : Dedi Rohaedi, S.IP.,S.Pd
Menerangkan bahwa :
Nama : Pipin Solihin
Umur : 34 tahun
Pekerjaan : Dagang
Alamat : Desa Banyurejo Komplek Armada Magelang.
Orang tersebut diatas benar-benar akan mengangkut Kayu olahan berupa : bahan
untuk bangunan rumah di Magelang. Adapun barang tersebut terdiri dari kayu Albasia berasal dari
tanah milik sendiri.
Barang tersebut diangkut dengan kendaraan Colt Diesel dengan No Polisi : .A 1826 EX
Pengemudi ................................................
Demikian surat keterangan ini dibuat atas permohonan yang bersangkutan,
kemudian kepada yang berkepentingan harap menjadi maklum adanya.
Madura, 29 September 2014
An.KEPALA DESA MADURA
Sekdes
DEDI ROHAEDI, S.IP.,S.Pd

NIP. 19640710 200701 1 021

Ket - Angkutan Kayu

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ket - Angkutan Kayu

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

SURAT KETERANGAN ANGKUT KAYU

. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Madura, 04 Nopember 2013

KEPALA DESA MADURA

ANDI HERMAWAN, A.Md

SURAT PENGANTAR ANGKUT KAYU

. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Orang tersebut diatas benar-benar warga Desa Madura Kecamatan Wanareja

Madura, 02 Oktober 2012

KEPALA DESA MADURA

SURAT KETERANGAN ANGKUT KAYU

. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Orang tersebut diatas benar-benar warga Desa Madura Kecamatan Wanareja

Madura, 05 September 2012

a.n KEPALA DESA MADURA

DEDI ROHAEDI, S.Pd

SURAT KETERANGAN ANGKUT KAYU

. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Madura, 20 Mei 2013

KEPALA DESA MADURA

ANDI HERMAWAN, A.Md

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

SURAT PENGANTAR ANGKUT KAYU

. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DEDI ROHAEDI, S.Pd

Jumlah =23 batang

Madura, 06 April 2009

a.n KEPALA DESA MADURA

DEDI ROHAEDI, S.Pd

SURAT PENGANTAR ANGKUT KAYU

. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Madura, 30 Agustus 2008

SURAT PENGANTAR ANGKUT KAYU

. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Madura, 13 Mei 2009

KEPALA DESA MADURA

SURAT KETERANGAN TEBANG

. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Madura, 18 Januari 2009

DEDI ROHAEDI, S.Pd

SURAT PENGANTAR ANGKUT KAYU

Yang bertanda tangan dibawah ini :

akan mengangkut Kayu Bakar dengan ukuran sbb : 20 M3

Madura, 30 Mei 2009

KEPALA DESA MADURA

DEDI ROHAEDI, S.Pd

SURAT PENGANTAR ANGKUT KAYU

Yang bertanda tangan dibawah ini :

akan mengangkut Kayu Bakar dengan ukuran sbb :

KEPALA DESA MADURA

DEDI ROHAEDI, S.Pd

SURAT PENGANTAR ANGKUT KAYU

. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Madura, 23 April 2012

KEPALA DESA MADURA

SURAT PENGANTAR ANGKUT KAYU

. Yang bertanda tangan dibawah ini :

1000 80 50 230 9200

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

SURAT PENGANTAR ANGKUT KAYU

. Yang bertanda tangan dibawah ini :

1000 80 50 235 9400