Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA KENDARI

KECAMATAN MANDONGA
KELURAHAN MANDONGA
Alamat : Mandonga, Kec. Mandonga, Kota Kendari, Sulawesi Tenggara 93111

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor:037 / / II / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Lurah Mandonga Kecamatan Mandonga Kota
Kendari dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Muh. Fauzi


Tempat Tanggal Lahir : PEMEKASAN, 14-12-1990
NIK : 3528121412900001
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : KAWIN
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : Jl. Lawata RT. 21 / RW. 05, Kel. Mandonga, Kec. Mandonga,
Kota Kendari.

Yang nama diatas benar-benar warga kami yang berdomisili di Jl. Lawata RT. 21 / RW.
05, Kel. Mandonga, Kec. Mandonga, Kota Kendari.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari, 04 Februari 2022


LURAH MANDONGA

M. Siri Alu, S.Ap


Nip. 19731116 199903 1 004
PEMERINTAH KOTA KENDARI
KECAMATAN MANDONGA
KELURAHAN MANDONGA
Alamat : Mandonga, Kec. Mandonga, Kota Kendari, Sulawesi Tenggara 93111

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor:037 / / II / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Lurah Mandonga Kecamatan Mandonga Kota
Kendari dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : WARDA
Tempat Tanggal Lahir : RUMBA-RUMBA, 28-02-1990
NIK : 7405096902920002
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : KAWIN
Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
Alamat : Jl. Lawata RT. 21 / RW. 05, Kel. Mandonga, Kec. Mandonga,
Kota Kendari.

Yang nama diatas benar-benar warga kami yang berdomisili di Jl. Lawata RT. 21 / RW.
05, Kel. Mandonga, Kec. Mandonga, Kota Kendari.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari, 04 Februari 2022


LURAH MANDONGA

M. Siri Alu, S.Ap


Nip. 19731116 199903 1 004

Anda mungkin juga menyukai