DAFTAR BIAYA TRANSPORT DALAM KOTA

TAHUN ANGGARAN 2023

KEGIATAN :
OUTPUT : Serosurvei Antibodi SARS COV-2 Berbasis Komunitas di Indonesia Tahun 2023
KOMPONEN : Analisis Kebijakan
SUBKOMPONEN : A. Tanpa Sub Komponen
AKUN : Belanja Perjalanan Dinas - Pengumpulan Data
Lampiran dokumen : Surat Tugas
Tgl.
No. Nama Gol NIP Tempat Asal Tempat Tujuan No. Surat Tugas Transport Hari Jumlah dibayar Tanda T
Pelaksanaan

1 xx - - Dinas Kesehatan Kab/Kota xxx XXX xx Januari 2023 xxx Rp 150,000 1 Rp 150,000

2 - - Rp 150,000 1 Rp 150,000

3 - - Rp 150,000 1 Rp 150,000

4 - - Rp 150,000 1 Rp 150,000

5 - - Rp 150,000 1 Rp 150,000

6 - - Rp 150,000 1 Rp 150,000

7 - - Rp 150,000 1 Rp 150,000

8 - - Rp 150,000 1 Rp 150,000

9 - - Rp 150,000 1 Rp 150,000

10 - - Rp 150,000 1 Rp 150,000

11 - - Rp 150,000 1 Rp 150,000

12 - - Rp 150,000 1 Rp 150,000

13 - - Rp 150,000 1 Rp 150,000

14 - - Rp 150,000 1 Rp 150,000

15 - - Rp 150,000 1 Rp 150,000

16 - - Rp 150,000 1 Rp 150,000

17 - - Rp 150,000 1 Rp 150,000

18 - - Rp 150,000 1 Rp 150,000

Jumlah Rp 2,700,000

Telah dibayar sejumlah Rp 2,700,000

Terbilang : Jakarta, Desember 2017

Setuju dibayar Lunas dibayar
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Membayarkan,

Budiyanto, ST.,M.Tr.AP Lilis Tri Purwani, SE nama PJAL

NIP. 198204262010121004 NIP. 198111072014022001 NIP.
Tanda Tangan
 (KOP SURAT INSTANSI)

SURAT TUGAS
NOMOR :

Dalam rangka Studi Serosurvei Antibodi SARS COV-2 Berbasis Komunitas di Indonesia Tahun 2023,
dengan ini kami menugaskan kepada :

(Nama, NIP, Jabatan dan Jadwal terlampir)

Untuk : 1. Sebagai Petugas Pengantar untuk memusnahkan limbah pada Studi Serosurvei Antibodi SARS COV-
2 Berbasis Komunitas di Indonesia Tahun 2023 di Provinsi Jawa Barat
2. Kegiatan dilaksanakan pada tanggal xx-xx Januari 2023 di Kab/Kota xx Prov. Jawa Barat
3. Membebankan biaya pada Dana Hibah World Bank (DFAT Trust Fund) TA 2022-2023
pada Satuan Kerja Biro Keuangan dan BMN.
Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung jawab.

xx, xx Januari 2023

Jabatan penandatangan Surat Tugas

xxxxx
NIP. Xxxxx
 Lampiran Surat Tugas
Nomor : XXX
Tanggal : XXX

DAFTAR PEJABAT/PEGAWAI YANG DITUGASI

WAKTU
NO NAMA NIP GOL JABATAN KETERANGAN
PELAKSANAAN

1 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX1

2 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX1
3 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX1
4 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX1
5 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX1
6 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX1
7 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX1
8 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX1
9 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX1
10 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX1
11 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX1
12 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX1
13 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX1
14 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX1
15 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX1
16 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX1
17 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX1
18 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX1
19 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX1
20 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX1
21 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX2
22 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX2
23 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX2
24 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX2
25 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX2
26 - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX2
27 Dst - - Petugas Limbah 9 Januari 2023 Desa/Kel. XX2