Surat Pengantar

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
DINAS KESEHATAN
Jln. Jenderal Sudirman Km.06 Sampit Kode Pos 74322
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
Email : dinkeskotim@gmail.com Website : dinkes.kotimkab.go.id
Sampit, 6 April 2023
Yth. Seluruh UPTD. Dinas

Kesehatan Kab. Kotim
Di
Tempat
Surat Pengantar
Nomor : /Sekr-1/IV/2023
No Uraian Banyaknya Keterangan
1. Surat Edaran Bupati 1 Exemplar Disampaikan

Kotawaringin Timur Nomor : dengan hormat
000.8/0272/ORG/III/2023 untuk diketahui
tentang Tata Naskah Dinas di dan
Lingkungan Pemerintah Daerah dipergunakan
Kabupaten Kotawaringin Timur sebagaiamana
mestinya.
Terima Kasih.
An. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kotawaringin Timur
Sekretaris,
ALI, SKM.,M.Kes.
NIP. 19681008 199203 1 011
Sampit, Januari 2017
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Provinsi Kalimantan Tengah
Di -
Palangka Raya
Surat Pengantar
Nomor : /Sekr-1/I/2017
1. Usulan Memperpanjang Masa 1 berkas Disampaikan

Bakti Bidan PTT Pusat Periode dengan hormat
April 2017 untuk diketahui
2. Usulan Memperpanjang Masa 1 berkas dan
Bakti Bidan PTT Daerah dipergunakan
Provinsi Kalteng Periode Maret sebagaiamana
2017. mestinya.
Terima Kasih.
Kepala Dinas Kesehatan

Kab. Kotim,
WIGNYO SUSANTO, SE
NIP. 19640324 199302 1 002
DINAS KESEHATAN
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
Sampit, November 2017
Kepada
Yth. Sekretaris Daerah Kab.Kotim
Up. Kabag. Organisasi
Setda Kotim
di -
Sampit
Surat Pengantar
Nomor : /Sekr-1/XI/2017
1. Penyampaian Analis Jabatan 1 (satu) berkas Disampaikan

dan Analisis Beban Kerja dengan hormat
dilingkungan Dinas Kesehatan untuk diketahui
Kabupaten Kotawaringin Timur. dan
dipergunakan
sebagaiamana
mestinya.
Terima Kasih.
An.Kepala Dinas Kesehatan

Sekretaris
Ub.
Kasubag Umum dan Kepegawaian,
APRIANSYAH, SE
NIP. 197804141998031006
Sampit, 21 Agustus 2015
Kepada :
Yth. Seluruh Pegawai Dinas

Kesehatan
INSTRUKSI KEPALA DINAS

Nomor : / Sekrt-UP/VIIII/2015
TENTANG MENGIKUTI PAWAI HUT RI - 70
Sehubungan dengan Pelaksanaan Pawai Kemerdekan HUT RI ke 70,

maka di Instruksikan kepada seluruh Pegawai Dinas Kesehatan Kabupaten
Kotawaringin Timur tanpa terkecuali untuk hadir dan mengikuti kegiatan
tersebut. Adapun waktu pelaksanaan pada :
Hari / tanggal : Sabtu / 22 Agustus 2015

Waktu : Pukul 07.30 WIB
Tempat : UPTD Labkesda ( jln. Seribu dahan )
Pakaian : 1. Pakaian Fungsional Kesehatan + pita merah putih
2. Pejuang Kemerdekaan + pita merah putih
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan perkenannya diucapkan

terima kasih.
An. Kepala Dinas

Sekretaris,
WIGNYO SUSANTO, SE
NIP. 19640324 199302 1
DINAS KESEHATAN
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
Nomor : / Sekr-1 / I / 2017

Sifat : Segera Kepada Yth :
Lampiran : 1 (satu) daftar Pimpinan / Pemilik Toko
Perihal : Langganan Fotokopi Dokumen FOTOKOPI PERMATA
Jalan Jenderal Sudirman Km.6
Samping RM Pembelon Sampit
Sehubungan dengan untuk tertibnya administrasi pada Dinas Kesehatan

Kotim, maka bersama ini kami sampaikan permohonan langganan
fotokopi/penggandaan surat dinas/naskah dinas/dokumen Dinas Kesehatan
Kabupaten Kotawaringin Timur Tahun Anggaran 2017, dengan ketentuan :
1. Petugas/pegawai dinas kesehatan yang akan menggandakan dokumen
menyerahkan/membawa Surat Pengantar yang telah ditandatangani oleh
Kepala Subbag Umum dan Kepegawaian. Apabila diluar ketentuan
dimaksud maka pembiayaan tidak ditanggung
2. Setiap transaksi dilakukan pencatatan pada buku Bon yang tersedia di
Fotokopi Permata yang memuat Nama Dokumen/Perhalnya, jumlah
lembar dokumen dan nama petugas/pegawai dinas kesehatan
3. Pembayaran dibebankan pada DPA SKPD Sekretariat Dinas Kesehatan
Tahun 2017, yang dibayarkan pada setiap akhir bulan atau sesuai
kesepakatan.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih
Kuasa Pengguna Anggaran

Sekretariat Dinkes Kotim
Tahun Anggaran 2017
WIGNYO SUSANTO, SE
NIP.19640324 199302 1 002
Tembusan kepada Yth :

1. Bapak Kepala Dinas Kesehatan ( sebagai laporan )
2. Semua Kabid/Kasi/Kasubbag Dinas Kesehatan
3. Pertinggal
Sampit, 19 Mei 2016
Nomor : / Sekr-UP / V / 2016

Sifat : Segera
Lampiran : Kepada :
Perihal : Permohonan Audit
Yth. Inspektorat Kab.Kotim
di -
Tempat
Menindaklanjuti Surat Bupati Kotawaringin Timur Nomor :

701.57/32-VI/INSP-2016 tentang Perintah Menindak Lanjuti LHP BPK-RI
Perwakilan Provinsi Kalimantan Tengah. Berdasarkan rekomendasi BPK-RI
untuk memerintahkan kepada Pengguna Barang dan Pengurus Barang terkait
untuk melakukan pengamanan hukum atas aset-aset yang belum memiliki bukti
kepemilikan dengan mengatasnamakan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin
Timur pada bukti kepemilikan, maka bersama ini kami sampaikan bukti
kepemilikan asset Dinas Kesehatan kabupaten Kotawaringin Timur sebagai
mana terlampir
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan perkenannya diucapkan
terima kasih.
Sebagai tindak lanjut Peraturan Menteri Keuangan Nomor :
248/PMK.07/2010 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri
Keuangan Nomor 156/PMK.07/2007 tentang Pedoman Pengelolaan
dana Dekonsentrasi dan Tugas Pembantuan, PMK 96/PMK.07/2007
tentang Tata Cara Pelaksanaan & Pemindahtanganan barang Milik
Negara, belum bisa dihibahkan sebelum dilakukan Audit oleh
Inspektorat dalam hal ini Inspektorat Kabupaten. Memperhatikan hal
tersebut diatas mohon kiranya dapat berkenan mengaudit Gedung dan
Bangunan yang bersumber dari Dana APBN Tugas Pembantuan 04
(Bina Upaya Dasar) dan 05 (Penyehatan Lingkungan)
Mohon diaudit terhadap Gedung dan Bangunan :
1. Gedung dan Bangunan Rumah Sakit Pratama Parenggean
Kecamatan Parenggean
2. Bangunan Lainnya Sarana Air Minum Desa Mekar Jaya
3. Bangunan Lainnya Sarana Air Minum Desa Bukit Harapan
4. Bangunan Lainnya Sarana Air Minum Desa Biru Maju Kecamatan
Telawang
DINAS
Demikian kami KESEHATAN
sampaikan atas perhatian dan perkenannya
Jln.terima
diucapkan Jenderal Sudirman Km.06 Sampit Kode Pos 74322
kasih.
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
KEPALA DINAS
dr.FAISAL NOVENDRA CAHYANTO,M.Kes

Pembina Tingkat I
NIP.19681114 200003 1 005
Sampit, Juli 2017
Kepada
Yth. .............................................
.............................................
.............................................
Surat Pengantar
Nomor : /Sekr-1/VII/2017
1. Data LHKASN 2016 Dinas 1 Exemplar Disampaikan

Kesehatan Kabupaten dengan hormat
Kotawaringin Timur. untuk diketahui
dan
dipergunakan
sebagaiamana
mestinya.
Terima Kasih.

Kab. Kotawaringin Timur
Sekretaris,
WIGNYO SUSANTO, SE
NIP. 196403241993021002
`
Sampit, 08 November 2014
Nomor : /Sekr-Um/VIII/2014 Kepada :

Sifat : Segera
Lampiran : Yth. Bupati Kotawringin Timur
Perihal : Usul Hibah Kendaraan Operasional di -
Ke AKBID Muhammadiyah Sampit SAMPIT
Memperhatikan dan menindak lanjuti Surat Direktur Akademi

Kebidanan Muhammadiyah Sampit No. 096/AKMK/U/IV/2014 tanggal 1
April 2014, Perihal Usul Hibah Mobil Avansa KH 1196 FU
Pada kesempatan ini Kami laporkan kepada Bapak Bupati bahwa
Kendaraan Operasional dimaksud merupakan Kendaraan Operasional
Kepala Dinas Kesehatan pada tahun 2004. Mengingat Akademi
Kebidanan Muhammadiyah Sampit belum memiliki Kendaraan
Operasional, guna memperlancar Aktifitas Akademi Kebidanan
Muhammadiyah Sampit, mohon kiranya Bapak berkenan untuk
menghibahkan Kendaraan dimaksud.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, terlampir Surat Usul Hibah
dari Akademi Kebidanan Muhammadiyah dan Data Kendaraan
dimaksud
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan perkenannya
diucapkan banyak terima kasih.
KEPALA DINAS,
dr. FAISAL NOVENDRA CAHYANTO, M. Kes

Pembina Tingkat I
NIP.19681114 200003 1 005
DINAS KESEHATAN
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
Sampit, Agustus 2017
Kepada
Yth. Sekretaris Daerah Pemkab.Kotim
Cq.Kabag Organisasi dan Tata Laksana
di -
Sampit
Surat Pengantar
Nomor : /Sekr-1/VIII/2017
1. Penyampaian data pejabat yang 1 (Satu) berkas Disampaikan

wajib menyampaiakan laporan dengan hormat
harta kekayaan penyelenggara untuk diketahui
negara (LHKPN) di lingkungan dan
Dinas kesehatan. . dipergunakan
sebagaiamana
mestinya.
Terima Kasih.

Sekretaris
u.b
Ka.Sub.Bag.Keuangan
MULYADI, SE
NIP. 19650205 198603 1 016
Sampit, 7 April 2014
Nomor : 576/Sekr-Um/IV/2014
Sifat : Segera Kepada :
Lampiran :
Perihal : Permohonan untuk Membuka Acara Yth. Bupati Kotawaringin Timur
Pertemuan Advokasi dan Sosialisasi di -
Program Kesehatan Provinsi SAMPIT
Kalimantan Tengah
Sehubungan dengan Kegiatan Advokasi dan Sosialisasi Program

Kesehatan Kalimantan Tengah dalam bentuk kunjungan Tatap Muka
Tim Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah ke Pemerintah Kabupaten
Kotawaringin Timur, kami memohon kesediaan Bapak untuk menghadiri
sekaligus membuka acara tersebut secara resmi.
Adapun kegiatan akan dilaksanakan pada :

Hari : Selasa
Tanggal: 8 April 2014
Waktu : 10.00 WIB
Tempat : Aula Bappeda Kabupaten Kotawaringin Timur
Jalan Jendral Sudirman KM. 5,5 Sampit
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kesediaan Bapak diucapkan

terima kasih.
KEPALA DINAS,

Pembina Tingkat I
NIP.19681114 200003 1 005
DINAS KESEHATAN
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
Kepada :
Yth. Kepala KPKNL Pangkalan Bun

Jalan Sutan Syahrir No.46
Pangkalan Bun
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Sek-UP / VIII / 2014
No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1. Berita Acara Rekonsiliasi Data 4 berkas Disampaikan dengan
Barang Milik Negara Dinas hormat untuk
Kesehatan Kabupaten diketahui dan
Kotawaringin Timur beserta dipergunakan
lampirannya sebagaimana
( 024.07.1400.140450.000.TP mestinya.Terima
) Kasih
KEPALA DINAS,

Pembina Tingkat I
NIP.19681114 200003 1 005
Sampit, 8 Maret 2013
Kepada
Yth. 1. Semua Kepala Bidang/Seksi/Subbag
2. Kepala UPTD Akper/Labkesda/
Jamkesda/ Puskesmas
se- Kabupaten Kotawaringin Timur
di-
TEMPAT
SURAT EDARAN
Nomor : 267/Sekrt-Um/III/2013
Tentang
TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH
KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
Memperhatikan administrasi surat-menyurat (surat tugas, SPPD, laporan

perjalanan dinas, laporan kegiatan dan lain-lain) baik lingkup Sekretariat/Bidang
Dinas Kesehatan maupun UPTD Kesehatan se-Kabupaten Kotawaringin Timur yang
berbeda-beda.
Dalam rangka tertib administrasi tersebut, maka bersama ini disampaikan
Tata Naskah Dinas sesuai Peraturan Bupati Kotawaringin Timur Nomor 20 Tahun
2010 dan dimohon perhatiannya terhadap hal-hal berikut :
1. Agar semua Bidang/Seksi/UPTD Kesehatan dalam pembuatan surat-menyurat
mengacu pada Peraturan Bupati seperti terlampir.
2. Untuk pimpinan Puskesmas agar edaran ini disampaikan kepada petugas
Puskesmas Pembantu/Poskesdes/Polindes di wilayah
KEPALA kerja masing-masing.
DINAS,
Demikian edaran ini disampaikan untuk ditindaklanjuti sebagaimana
mestinya. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

PEMBINA
NIP.19681114 200003 1 005
DINAS KESEHATAN
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
Tembusan Yth :
1. Bupati Kotawaringin Timur di Sampit (sebagai laporan)
2. Pertinggal
Lampiran 1
Surat Edaran Nomor : 267/Sekrt-Um/III/2013
Tanggal : 8 Maret 2013.
Tentang : Tata Naskah Dinas di Lingkungan Pemerintah Kab. Kotim
CONTOH KOP SURAT
Dinas Kesehatan :

DINAS KESEHATAN
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
UPTD Puskesmas/Labkesda/Jamkesda/Akper:
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PUSKESMAS BAAMANG UNIT II
Jln. Hasan Mansyur No. 51 Sampit Kode Pos 74311
Telp/Faks (0531) 31150
Email : puskesmasbaamangunit2@yahoo.co.id
Puskesmas Pembantu /Poskesdes / Polindes :

PUSKESMAS PEMBANTU TANGKAROBAH
Jln. SY Matnoor No. 4 Desa Tangkarobah Kode Pos 74356
Kecamatan Mentaya Hulu
Email : pustu_tangkarobah@yahoo.co.id
Catatan :
1. Perbandingan huruf pada sampul naskah dinas tulisan nama pemerintah daerah dan
satuan kerja perangkat daerah adalah 3 : 4 dengan huruf jenis ARIAL, misalnya
Pemerintah Dearah dengan huruf arial 14 sedangkan Dinas Kesehatan dengan huruf
arial 18.
2. Puskesmas Pembantu/Poskesdes/Polindes apabila ada nomor telepon dan alamat email
agar dicantumkan.
Sampit, ................................2013.
Nomor : /Sekrt-Um/ /2013 Kepada :

Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Kepala SAMSAT
Perihal : Pembayaran Pajak di -
Kendaraan Dinas SAMPIT
Sehubungan dengan telah berakhirnya masa pajak STNK

Kendaraan Operasional Dinas Kesehatan Kabupaten
Kotawaringin Timur, maka dengan ini kami sampaikan data
kendaraan dimaksud sebagai berikut :
Nomor Polisi : .........................
Merk/Type : .........................
Jenis /Model : .........................
Tahun Pembuatan : .........................
Tahun Perakitan : .........................
Warna : .........................
Nomor Rangka/NIK : ..............................................................
Nomor Mesin : .............................................................
Warna TNKB : ..............................................................
Demikian hal ini disampaikan, atas bantuannya kami

ucapkan terima kasih.
An. Kepala Dinas Kesehatan
Sekretaris,
SUSIAWATI, S. Sos
NIP.19750508 199311 2 001
PUSKESMAS KUALA KUAYAN
DINAS
Jl. Suka Damai No.... KualaKESEHATAN
Kuayan Kec. Mentaya Hulu Kode Pos
Jln. Jenderal Sudirman Km.06
74356Sampit Kode Pos 74322
Telp. (0539) 31004 Faks.
Telp. (0531)21033 (0531)30739
Faks (0539) 31004
Email : kualakuayan@gmail.com
Tembusan Yth :
1. Bapak Bupati Kotawaringin Timur di Sampit (sebagai laporan)
2. Pertinggal
Sampit, Juli 2019
Kepada
Yth. Bupati Kotawaringin Timur
Up. Kepala BKD Kab.Kotim
di -
Sampit
Surat Pengantar
Nomor : /Sekr-1/VII/2019
1. Penyampaian Data Menduduki 1 (Satu) berkas Disampaikan

Jabatan Pegawai Negeri Sipil dengan hormat
Tahun 2019 dilingkungan Dinas untuk diketahui
Kesehatan Kab. Kotawaringin dan
Timur. dipergunakan
sebagaiamana
mestinya.

Sekretaris
u.b
Ka.Sub.Bag.Umum dan Kepegawaian,
APRIANSYAH, SE
NIP. 19780414 199803 1 006
Sekretaris,
UMAR KADERI, SH.,M.Sc

NIP. 19670716 198703 1 004
Sampit, 13 Agustus 2013.
Nomor : 977 /Sekrt-Um/ VIII /2013 Kepada :

Lampiran :-
Yth. ................................................
Perihal : Undangan
.................................................
Di –
SAMPIT
Menindaklanjuti Surat Bupati Kotawaringin Timur Nomor :

02.04/100/1225/Adpum tanggal 12 Agustus 2013 perihal Upacara
Pengibaran Bendera Merah Putih. Maka dengan ini kami
mengharapkan kehadiran bapak/ibu/saudara(i) pada Upacara
Peringatan Hari Ulang Tahun Kemerdekaan RI ke-68 Tahun 2013
yang dilaksanakan pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 17 Agustus 2013
Pukul : 07.00 WIB s/d selesai
Tempat : Halaman Kantor Dinas Kesehatan Kab.
Kotim
Jalan Jend. Sudirman Km 6 Sampit
Demikian hal ini disampaikan, atas kehadirannya

diucapkan terima kasih.
Kepala Dinas,
DINASdr.KESEHATAN
FAISAL NOVENDRA CAHYANTO, M.
Kes
Pembina Tingkat I
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
NIP.19681114 200003 1 005
Catatan :
1. Pakaian Esselon III : Korpri+Kopiah
2. Esselon IV dan Staf : Korpri+topi pet
Sampit, Februari 2022
Kepada
Yth. Sekretaris Daerah Kab.Kotim
Up. Kabag.Ekonomi dan
Pembangunan
di -
Sampit
Surat Pengantar
Nomor : /Sekr-1/II/2022
1. Penyampaian Data Produk 1 (Satu) berkas Disampaikan

Layanan Perizinan pada Dinas dengan hormat
Kesehatan Kab.Kotawaringin untuk diketahui
Timur. dan
dipergunakan
sebagaiamana
mestinya.
KEPALA DINAS,
UMAR KADERI, SH.,M.Sc

NIP. 19670716 198703 1 004
DINAS KESEHATAN
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
Sampit, Juni 2013.
Nomor : /Sekrt-Um/ VI /2013 Kepada :
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Panitia Pemeriksa dan
Penerima
Perihal : Mohon Pemeriksaan Barang. Hasil Pekerjaan Dinkes
Kotim
Di –
SAMPIT
Sehubungan dengan pembelian barang berupa bendera

hias pada Kegiatan Penyediaan Peralatan dan Perlengkapan
Kantor Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur TA 2013.
Bersama ini mohon diadakan pemeriksaan, dengan rincian sebagai
berikut :
Harga
No Nama Barang Volume Jumlah
Satuan
1 Bendera Hias 150 buah Rp. Rp. 5.400.000,-
36.000,-
Total harga termasuk Pajak Rp. 5.400.000,-
Adapun barang sudah tersedia di Subbag Umum dan

Perencanaan Dinas Kesehatan Kabupaten Kotim.
Pejabat Pembuat Komitmen Sekretariat

Dinas Kesehatan Kab. Kotim TA 2013,
SETIA RAHMADI, SKM, MPH

NIP.19730330 199803 1 005
SURAT KESANGGUPAN DUKUNGAN

Nomor : / Sekrt – UP / VIII / 2016
Nama Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur

Alamat Instansi : Jalan Jenderal Sudirman Km.6 Sampit
Telepon Kantor : ( 0531 ) 21033
Mengaju pada Dokumen Rencana Penanggulangan Keadaan Darurat Bandar Udara H.Asan
( H. Asan Airport Emergency Plan ) beserta prosedur dan instruksi yang tertuang pada
dokumen, kami menyatakan sanggup untuk mendukung dalam penanggulangan keadaan
darurat di Bandar Udara H.Asan dan Wilayah sekitarnya, sebagaimana tertera dalam
prosedur dan akan melaksanakan dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab sesuai yang
tertera didalamnya.
dr. FAISAL NOVENDRA C, M.KES

NIP. 19681114 200003 1 005
DINAS KESEHATAN
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
Sampit, 17 Oktober 2014.
Nomor : /Sekrt-Um/ X /2014 Kepada :

Lampiran : Yth.UPTD.Labkesda
Perihal : Peminjaman Kendaraan Di –
Operasional SAMPIT
Menindak lanjuti Surat dari Komite Olahraga Nasional

Indonesia ( KONI )
Kami sampaikan bahwa dana telah ditransfer dari Kas

Daerah ke bank Mandiri Sampit Rekening Nomor 1590006667777
atas nama Samudra Mas Sampit bank Mandiri sebesar Rp.
800.000 (delapan ratus ribu rupiah) bukti transfer terlampir.
Dengan demikian dana yang telah dibayarkan kontan pada 28
Juni 2013 kami mohon dapat dikembalikan.
Demikian hal ini disampaikan, atas bantuannya dan

kerjasamanyan kami ucapkan terima kasih.

NIP.19730330 199803 1 005
Sampit, 28 Juni 2013.
Nomor
Lampiran
: 802 /Sekrt-Um/DINAS
: 1 (satu) berkas
VI /2013 KESEHATAN Kepada :
Yth. Panitia Pemeriksa dan
Penerima
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
Perihal : Mohon Pemeriksaan Barang. Hasil Pekerjaan Dinkes
Kotim
Di –
SAMPIT
Sehubungan dengan pembelian barang berupa Belanja

Modal Pengadaan Tangga Alumunium Kegiatan Penyediaan
Peralatan dan Perlengkapan Kantor, Program Pelayanan
Administrasi Perkantoran Dinas Kesehatan Kabupaten
Kotawaringin Timur TA 2013. Nomor DPA SKPD 1.02.01.01.13
Kode rekening 5.2.3.11.20 Bersama ini mohon diadakan
pemeriksaan, dengan rincian sebagai berikut :
No Nama Barang Merk Vol Harga Satuan Jumlah

1 Tangga Alumunium Alexander 1 Rp. 384.000,- Rp. 384.000,-
(Size A 175 cm) TOP buah
2 Tangga Alumunium Alexander 1 Rp. 416.000,- Rp. 416.000,-
(Size A 200 cm) TOP buah
Total Rp. 800.000,-
Adapun barang sudah tersedia di Subbag Umum dan

Perencanaan Dinas Kesehatan Kabupaten Kotim (Kuitansi
terlampir).


NIP.19730330 199803 1 005
Nomor : 718.1 /Sekrt-Um/ VI /2013 Kepada :

Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Toko ANANDA
Perihal : Pesanan Bendera Hias. di-
SAMPIT
Sehubungan dengan Belanja Bendera Hias pada Kegiatan

Penyediaan Peralatan dan Perlengkapan Kantor Dinas Kesehatan
Kabupaten Kotawaringin Timur TA 2013 Nomor DPA SKPD
1.02.01.01.13 Kode rekening 5.2.2.01.99. Maka bersama ini kami
sampaikan pemesanan barang sebanyak 150 lembar (panjang
100 cm dan lebar 55 cm/lembar), dengan spesifikasi bahan kain
bentuk setengah lingkaran, warna merah putih.



NIP.19730330 199803 1 005
DINAS KESEHATAN
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Toko GRIYA SAMUDRA
Perihal : Pemesanan Tangga Alumunium. di-
SAMPIT
Sehubungan dengan Belanja Modal Pengadaan Tangga

Alumunium pada Kegiatan Penyediaan Peralatan dan
Perlengkapan Kantor Program Pelayanan Administrasi
Perkantoran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur TA
2013 Nomor DPA SKPD 1.02.01.01.13 Kode rekening 5.2.3.1120.
Maka bersama ini kami sampaikan pemesanan barang berupa
Tangga Alumunium ukuran 175 cm dan 200 cm masing-masing
sebanyak 1 (satu) buah.



NIP.19730330 199803 1 005

Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Toko Griya Samudra
Perihal : Pesanan Bendera Hias di-
SAMPIT
Sehubungan dengan kegiatan Penyediaan pada Dinas

Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur TA 2013, bersama ini
kami sampaikan pemesanan Cetak Amplop Surat Dinas sebanyak
5.000 lembar.
Adapun spesifikasi barang sebagai berikut :

1. Jenis kertas samson, warna coklat dengan permukaan licin
2. Ukuran 240 mm x 110 mm
3. Bagian depan atas terltulis kop dinas kesehatan beserta
lambang Pemda Kotim seperti terlampir.



NIP.19730330 199803 1 005
Sampit, Maret 2019
Kepada
di -
Sampit
Surat Pengantar
Nomor : /Sekr-1/III/2019

1. Penyampaian Surat Usulan 2 (dua) berkas Disampaikan
PEMERINTAH KABUPATEN
Pensiun Dini Pegawai Negeri KOTAWARINGIN TIMUR
dengan hormat
Sipil di lingkungan DINAS Dinas KESEHATAN untuk diketahui
KesehatanJln.Kab.
Jenderal Sudirman Km.06 Sampit Kode Pos
Kotawaringin 74322
dan
Timur atas nama : Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739 dipergunakan
1. Herdiansah, sebagaiamana
NIP.19690618 198802 1 001 mestinya.
2. Herino Berson, A.Md Terima Kasih.
NIP.19691114 198903 1 004

Sekretaris
u.b
APRIANSYAH, SE
NIP. 19780414 199803 1 006
SURAT PENGANTAR FOTOKOPI

NO. REGISTER :...........................
No Nama Dokumen Jumlah/Lembar Keterangan
Sampit, ...................................2013 Mengetahui/Menyetujui :

Petugas Yang Meminta : Kepala Subbag Umum dan Perencanaan
Bidang/Subbag :................................ Dinas Kesehatan Kab. Kotim,
Nama : ............................................
NIP. ............................................. SETIA RAHMADI, SKM, MPH
NIP. 19730330 199803 1 005

DINAS KESEHATAN
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
SURAT PENGANTAR FOTOKOPI

NO. REGISTER :...........................
No Nama Dokumen Jumlah Keterangan
Sampit, ...................................2013 Mengetahui/Menyetujui :

Petugas Yang Meminta : Kepala Subbag Umum dan Perencanaan
Bidang/Subbag :................................ Dinas Kesehatan Kab. Kotim,
Nama : ............................................
NIP. ............................................. SETIA RAHMADI, SKM, MPH
NIP. 19730330 199803 1 005
DINAS KESEHATAN
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
Sampit, November 2017
Kepada
di -
Sampit
Surat Pengantar
Nomor : /Sekr-1/XI/2017
1. Permohonan Usulan 1 (Satu) berkas Disampaikan

Permintaan kenaikan Pangkat dengan hormat
Pengabdian dan/atau Pensiun untuk diketahui
Janda/Duda PNS meninggal dan
dunia dilingkungan Dinas dipergunakan
Kesehatan An. Agus Kurnelius sebagaiamana
NIP.19710812 199011 1 001. mestinya.
Terima Kasih.

Kabupaten Kotawaringin Timur,
Dr. FAISAL NOVENDRA CAHYANTO, M.Kes

NIP. 19681114 200003 1 005
Sampit, 21 Maret 2013
Nomor : 349 /Sekr-Um/III/2013 Kepada :

Lampiran : - Yth. Semua Kepala Bidang/Seksi
Perihal : Undangan Dinas Kesehatan Kab. Kotim
di –
TEMPAT
Sehubungan dengan akan dilaksanakanya Rapat Koordinasi

Kesehatan Tahun Anggaran 2013 yang direncanakan pada 25-26
Maret 2013. Maka bersama ini kami mengundang bapak/ibu/sdr untuk
hadir pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 22 Maret 2013
Pukul : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Ruang Rapat Dinas Kesehatan
Acara : Persiapan Rapat Koordinasi Triwulan I
2013
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya
diucapkan terima kasih.
Kepala Dinas
Mewakili,
SUSIAWATI, S. Sos
PEMBINA
NIP. 19750508 199311 2 001
Tembusan Yth :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kotim (sebagai laporan)
DINAS KESEHATAN
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
Sampit, 08 September 2015
Kepada :
Yth. Kepala KPKNL

di
Tempat
Surat Pengantar
Nomor : / Sekrt-UP/IX/2015
1. Laporan Posisi BMN di Neraca 1 lembar Disampaikan

( 024.05.1404.149250.000 TP ) dengan hormat
Periode Semester I Tahun untuk diketahui
Anggaran 2015 dan
dipergunakan
2. Laporan Intrakomptabel + 3 Lembar sebagaiamana
Ekstrakomptabel + Gabungan mestinya.
Terima Kasih
Kepala Dinas
Dr. Faisal Novendra Cahyanto, M.Kes

NIP. 19681114 200003 1 005
Sampit, September 2017
Kepada
di -
Sampit
Surat Pengantar
Nomor : /Sekr-1/IX/2017
1. Permohonan Usulan 1 (Satu) berkas Disampaikan

Permintaan kenaikan Pangkat dengan hormat
Pengabdian dan/atau Pensiun untuk diketahui
Janda/Duda PNS meninggal dan
dunia dilingkungan Dinas dipergunakan
Kesehatan An. Muhammad sebagaiamana
Syapi’i. mestinya.
Terima Kasih.

,

NIP. 19681114 200003 1 005
DINAS KESEHATAN
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
Sampit, Mei 2019
Kepada
di -
Sampit
Surat Pengantar
Nomor : /Sekr-1/ V /2019
1. Tindak Lanjut Hukum Disiplin 1 (Satu) berkas Disampaikan

Pegawai Negeri Sipil an. Husna dengan hormat
Safitri, SST.Keb Nip.19890825 untuk diketahui
201101 2 014 Unit Kerja RSU dan
Pratama Parenggean. dipergunakan
sebagaiamana
mestinya.
Terima Kasih.

,
dr. FAISAL NOVENDRA CAHYANTO, M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19681114 200003 1 005
Kepada
di -
Sampit
Surat Pengantar
Nomor : /Sekr-1/ I /2018
1. Penyampaian usulan 1 (Satu) berkas Disampaikan

penempatan PNS ke dalam dengan hormat
Nomenkaltur Jabatan untuk diketahui
Pelaksana sesuai Analisis dan
Jabatan dilingkungan Dinas dipergunakan
Kesehatan Kabupaten sebagaiamana
Kotawaringin Timur mestinya.
Terima Kasih.

,

NIP. 19681114 200003 1 005
DINAS KESEHATAN
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
Kepada
di -
Sampit
Surat Pengantar
1. Penyampaian Surat Permintaan 1 (Satu) berkas Disampaikan

Pensiun Pegawai negeri Sipil dengan hormat
An. Samsuni, NIP. untuk diketahui
196402121988031009 Unit dan
Kerja UPTD Puskesmas dipergunakan
Ketapang II sebagaiamana
mestinya.
Terima Kasih.

,

NIP. 19681114 200003 1 005
Sampit, April 2019
Kepada
Up. Kabag Organisasi Setda
Kab. Kotim
di -
Sampit
Surat Pengantar
1. Penyampaian Dokumen 1 (Satu) berkas Disampaikan

Evaluasi Jabatan dilingkungan dengan hormat
Dinas Kesehatan Kabupaten untuk diketahui
Kotawaringin Timur. dan
Sebagaimana
mestinya.
Terima Kasih.

Sekretaris,
UMAR KADERI,SH.,M.Sc
NIP. 19670716 198703 1 004
DINAS KESEHATAN
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
Sampit, Mei 2019
Kepada
di -
Sampit
Surat Pengantar
Nomor : /Sekr-1/V/2019
1. Penyampaian Cuti Sakit an. 1 (Satu) berkas Disampaikan

Tutik Widaraningsih Nip. dengan hormat
19631222 198602 2 012 Unit untuk diketahui
Kerja Puskesmas Tualan Hulu. dan
Sebagaimana
mestinya.
Terima Kasih.

Sekretaris
u.b
APRIANSYAH, SE
NIP. 19780414 199803 1 006
Sampit, Pebruari 2019
Kepada
Up. Kabag Hukum Setda
Kab. Kotim
di -
Sampit
Surat Pengantar
Nomor : /Sekr-1/II/2019
1. Penyampaian draf Peraturan 1 (Satu) berkas Disampaikan

Bupati Kotawaringin Timur dengan hormat
Tentang Penetapan Standar untuk diketahui
Biaya Khusus Kegiatan Di dan
Lingkungan Dinas Kesehatan Sebagaimana
Kabupaten Kotawaringin Timur. mestinya.
Terima Kasih.

Sekretaris
u.b
APRIANSYAH, SE
NIP. 19780414 199803 1 006
DINAS KESEHATAN
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
Sampit, Juli 2018
Kepada
di -
Sampit
Surat Pengantar
Nomor : /Sekr-1/ VII /2018
1. Penyampaian tindaklanjut daftar 2 (dua) berkas Disampaikan

PNS yang tidak registrasi e- dengan hormat
PUPNS dan tidak aktif untuk diketahui
melaksanakan tugas an. Parlan dan
dan dr. Riana. dipergunakan
sebagaiamana
mestinya.
Terima Kasih.

,

NIP. 19681114 200003 1 005
Sampit, Agustus 2017
Kepada
Yth. Sekretaris Daerah Pemkab.Kotim
Cq.Kabag Organisasi dan Tata Laksana
di -
Sampit
Surat Pengantar
Nomor : /Sekr-1/VIII/2017
1. Penyampaian data pejabat yang 1 (Satu) berkas Disampaikan

wajib menyampaiakan laporan dengan hormat
harta kekayaan penyelenggara untuk diketahui
negara (LHKPN) di lingkungan dan
Dinas kesehatan. . dipergunakan
sebagaiamana
mestinya.
Terima Kasih.

Sekretaris
u.b
Ka.Sub.Bag.Keuangan
MULYADI, SE
NIP. 19650205 198603 1 016
DINAS KESEHATAN
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
Sampit, Mei 2019
Kepada
Up. Kepala BKD Kab. Kotim
di -
SAMPIT
Surat Pengantar
1. Penyampaian Data 1 (Satu) berkas Disampaikan dengan hormat

Penyusunan Kebutuhan untuk diketahui dan
Pegawai Negeri Sipil dipergunakan sebagaiamana
Tahun 2019 dilingkungan mestinya.
Dinas Kesehatan
Kabupaten Kotawaringin
Timur.
KEPALA DINAS,
dr. FAISAL NOVENDRA CAHYANTO, M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19681114 200003 1 005
Sampit, Mei 2019
Kepada
di -
Sampit
Surat Pengantar
1. Permintaan Penilaian Prestasi 1 (Satu) berkas Disampaikan

Kerja Pegawai Negeri Sipil Di dengan hormat
Lingkungan Dinas Kesehatan untuk diketahui
Kab. Kotawaringin Timur. dan
An. Dr. Faisal Novendra dipergunakan
Cahyanto, M.Kes. . sebagaiamana
mestinya.
Terima Kasih.

,

NIP. 19681114 200003 1 005
Sekretaris
u.b
APRIANSYAH, SE
NIP. 19780414 199803 1 006
Kepada
PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN
di - TIMUR
DINAS KESEHATAN Sampit
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
Surat Pengantar
1. Penyampaian Surat Permintaan 1 (Satu) berkas Disampaikan

Pensiun Pegawai negeri Sipil dengan hormat
An. Samsuni, NIP. untuk diketahui
196402121988031009 Unit dan
Kerja UPTD Puskesmas dipergunakan
Ketapang II sebagaiamana
mestinya.
Terima Kasih.

,

NIP. 19681114 200003 1 005

Sekretaris
u.b
Sampit, September 2020
Kepada
Up.Kepala BKD Kab.Kotim
di -
Sampit
Surat Pengantar
Nomor : /Sekr-1/IX/2020
1. Daftar usulan tenaga kontrak 1 (Satu) berkas Disampaikan

TMT.1 Oktober 2020. untuk diketahui
dan dipergunakan
sebagaiamana
mestinya.


Pembina Utama Muda
NIP. 19681114 200003 1 005
DINAS KESEHATAN
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739
Sampit, April 2020
Kepada
Up.Sekretaris Daerah Kab.Kotim
di -
Sampit
Surat Pengantar
1. Usulan Relawan Tenaga 1 (Satu) berkas Disampaikan

Kesehatan. dengan hormat
untuk diketahui
dan dipergunakan
sebagaiamana
mestinya. Terima
Kasih.


Pembina Utama Muda
NIP. 19681114 200003 1 005
Sampit, April 2020
Kepada
di -
Sampit
Surat Pengantar
1. Tindak Lanjut Hukum Disiplin 1 (Satu) berkas Disampaikan

Pegawai Negeri Sipil an. dengan hormat
Mardona,Amd.Kep NIP.19800502 untuk diketahui
200604 1 022 Unit Kerja dan dipergunakan
Puskesmas Mentaya Seberang. sebagaiamana
mestinya. Terima
Kasih.


Pembina Utama Muda
NIP. 19681114 200003 1 005

Sekretaris
u.b
APRIANSYAH, SE
PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN
NIP. 19780414 TIMUR
199803 1 006
DINAS KESEHATAN
Telp. (0531)21033 Faks. (0531)30739

Surat Pengantar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pengantar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

Sampit, 6 April 2023

Yth. Seluruh UPTD. Dinas

No Uraian Banyaknya Keterangan

1. Surat Edaran Bupati 1 Exemplar Disampaikan

An. Kepala Dinas Kesehatan

No Uraian Banyaknya Keterangan

1. Usulan Memperpanjang Masa 1 berkas Disampaikan

Kepala Dinas Kesehatan

Sampit, November 2017

No Uraian Banyaknya Keterangan

1. Penyampaian Analis Jabatan 1 (satu) berkas Disampaikan

An.Kepala Dinas Kesehatan

Yth. Seluruh Pegawai Dinas

INSTRUKSI KEPALA DINAS

Sehubungan dengan Pelaksanaan Pawai Kemerdekan HUT RI ke 70,

Hari / tanggal : Sabtu / 22 Agustus 2015

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan perkenannya diucapkan

An. Kepala Dinas

Sampit, Januari 2017

Nomor : / Sekr-1 / I / 2017

Sehubungan dengan untuk tertibnya administrasi pada Dinas Kesehatan

Kuasa Pengguna Anggaran

Tembusan kepada Yth :

Nomor : / Sekr-UP / V / 2016

Menindaklanjuti Surat Bupati Kotawaringin Timur Nomor :

dr.FAISAL NOVENDRA CAHYANTO,M.Kes

Sampit, Juli 2017

No Uraian Banyaknya Keterangan

1. Data LHKASN 2016 Dinas 1 Exemplar Disampaikan

An.Kepala Dinas Kesehatan

Sampit, 08 November 2014

Nomor : /Sekr-Um/VIII/2014 Kepada :

Memperhatikan dan menindak lanjuti Surat Direktur Akademi

dr. FAISAL NOVENDRA CAHYANTO, M. Kes

Sampit, Agustus 2017

No Uraian Banyaknya Keterangan

1. Penyampaian data pejabat yang 1 (Satu) berkas Disampaikan

An.Kepala Dinas Kesehatan

Sehubungan dengan Kegiatan Advokasi dan Sosialisasi Program

Adapun kegiatan akan dilaksanakan pada :

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kesediaan Bapak diucapkan

dr. FAISAL NOVENDRA CAHYANTO, M. Kes

Sampit, 15 Agustus 2014

Yth. Kepala KPKNL Pangkalan Bun

No Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

dr. FAISAL NOVENDRA CAHYANTO, M. Kes

Memperhatikan administrasi surat-menyurat (surat tugas, SPPD, laporan

dr. FAISAL NOVENDRA CAHYANTO, M. Kes

CONTOH KOP SURAT

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

Puskesmas Pembantu /Poskesdes / Polindes :

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

Nomor : /Sekrt-Um/ /2013 Kepada :

Sehubungan dengan telah berakhirnya masa pajak STNK

Demikian hal ini disampaikan, atas bantuannya kami

Sampit, Juli 2019

No Uraian Banyaknya Keterangan

1. Penyampaian Data Menduduki 1 (Satu) berkas Disampaikan

An.Kepala Dinas Kesehatan

UMAR KADERI, SH.,M.Sc

Sampit, 13 Agustus 2013.