PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS GANTUNG
Alamat : Jalan Laskar Pelangi Desa Lenggang Kecamatan Gantung Kabupaten Belitung Timur 33562
Email : puskesgantung@belitungtimurkab.go.id

Gantung, 02 Agustus 2017

Nomor : 851/ /PKM-GTG/VIII/2017 Kepada Yth,

Lampiran : - Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan Kabupaten Belitung Timur
Atas Nama TRI SISKA Di-
Manggar

Sehubungan dengan surat permohonan cuti tahunan Pegawai Negeri Sipil

(PNS) Puskesmas Gantung tanggal 02 Agustus 2017 atas nama Tri Siska NIP.
19861002 200903 2 008, maka dengan ini kami teruskan permohonan cuti yang
bersangkutan tersebut di atas untuk dapat dipertimbangkan.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami

ucapkan terimakasih.

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Gantung

SRI SETIAWATI
Penata TK. I / III.D
NIP. 19660308 198812 2 003
 Gantung, 02 Agustus 2017

Perihal : Permohonan Cuti Tahunan Kepada Yth,

Kepala UPTD Puskesmas Gantung
Di-
Gantung

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : TRI SISKA

NIP : 19861002 200903 2 008

Pangkat / Golongan : Penata Muda / III.a

Jabatan : Perawat UGD Puskesmas Gantung

Dengan ini mengajukan permohonan cuti tahunan untuk tahun 2017 mulai
tanggal 14 Agustus 2017 – 19 Agustus 2017.

Adapun cuti tersebut akan dilaksanakan di dalam daerah dengan alamat :

Jln. Laskar Pelangi RT 01 Desa Lenggang, nomor HP : 081929766778.

Demikian surat permohonan cuti ini saya sampaikan, atas perhatiannya saya
ucapkan terimakasih.

Pemohon

TRI SISKA
NIP. 19861002 200903 2 008