Paket

DOKUMEN NEGARA
4
No. Peserta

UJI KOMPETENSI KEAHLIAN

TAHUN PELAJARAN 2023/2024

LEMBAR PENILAIAN
UJIAN PRAKTIK KEJURUAN

Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan

Kompetensi /Konsentrasi Keahlian : Asisten Keperawatan dan Caregiver
Kode : KM3069
Alokasi Waktu : 1 Jam
Bentuk Soal : Penugasan Perorangan
Judul Tugas : Melakukan Mobilisasi Pada Klien

Nama Peserta :
Capaian
No ELEMEN KOMPETENSI Belum Catatan
Kompeten
Kompeten
1 2 3 4 5
I Kriteria Elemen Kompetensi
Utama
Melakukan salam
Melakukan persiapan alat
Melakukan persiapan klien/pasien
Melakukan mobilisasi
Melakukan persiapan klien/pasien
Melakukan persiapan alat
Mengganti alat tenun
Menciptakan suasana/ lingkungan
yang mendukung keluarga untuk
menerima kenyataan meninggalnya
klien/pasien
Melakukan tindakanpemeliharaan
jenazah
Melakukan salam
Mempersiapkan klien/pasien
Melakukan pemindahan
klien/pasien
Mencatat dan melaporkan

Membersihkan alat-alat perawatan

Melakukan pencatatan dan
pelaporan

P4-23/24 Hak Cipta pada Kemendikbudristek PPsp-1/3

No. Peserta

Capaian
No ELEMEN KOMPETENSI Belum Catatan
Kompeten
Kompeten
1 2 3 4 5
2 Kriteria Elemen Kompetensi
Pendukung
Mengidentifikasi program
mobilisasi klien/pasien di tempat
tidur

Mencatat dan melapor

Mengidentifikasi program
membersihkan alat-alat

Melakukan persiapan alat-alat

kebersihan alat perawatan

Mengidentifikasi prinsip etika-

etiket

Kesimpulan Akhir Belum Kompeten/Cukup Kompeten/Kompeten/Sangat

Kompeten*

Kriteria penentuan kesimpulan akhir dan nilai konversi:

Kesimpulan Kriteria Nilai Konversi

Sangat Apabila memenuhi seluruh kriteria elemen kompetensi 91 - 100

Kompeten utama dan pendukung.

Kompeten Apabila memenuhi seluruh kriteria elemen kompetensi 75 - 90

utama dan sebagian besar kriteria elemen kompetensi
pendukung.

Cukup Apabila memenuhi seluruh kriteria elemen kompetensi 61 - 74

Kompeten utama dan sebagian kecil kriteria elemen kompetensi
pendukung.

Belum Apabila belum memenuhi sebagian kriteria elemen <61

Kompeten kompetensi utama.

Keterangan :

P4-23/24 Hak Cipta pada Kemendikbudristek PPsp-2/3

No. Peserta

● Capaian kompetensi peserta uji dituliskan dalam bentuk ceklis ()

● Kesimpulan capaian kompetensi peserta uji, dihasilkan dalam bentuk pernyataan* (pilih
salah satu).
● Jika peserta uji direkomendasikan belum kompeten, maka peserta uji diberi kesempatan
untuk mengulang
● Catatan diberikan sebagai keterangan tambahan yang diperlukan untuk memperkuat
kesimpulan
● Catatan positif diberikan kepada peserta uji yang mampu menunjukkan inovasi, efisiensi
kerja, dan pemecahan masalah secara kreatif
● Catatan negatif diberikan kepada peserta uji yang mengulangi proses atau elemen
kompetensi lainnya yang bertentangan dengan kriteria elemen kompetensi

…………, ………………. 20…

Penilai 1/ Penilai 2 *)

......................................

P4-23/24 Hak Cipta pada Kemendikbudristek PPsp-3/3