INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

PELAKSANAKAN UJIAN SEKOLAH (US) / UJIAN SATUAN PENDIDIKAN (USP)

TAHUN PELAJARAN 2023 /2024

Nama Sekolah : ................................................................................................

Alamat : .................................................................................................
Status : Negeri / Swasta
Waktu Penyelengaraan US/USP : .................................................................................................

Waktu Pelaksanaan Monev : .................................................................................................

I. PESERTA US/USP
PESERTA US/USP
JUMLAH PESERTA US/USP YANG TIDAK
No KELOMPOK RUANG YANG HADIR HADIR KETERANGAN
LK PR JLH LK PR JLH
1 IPA
2 IPS
3 BAHASA
4 JUMLAH

II. KEPANITIAAN
Pemenuhan
POS SKOR
No KOMPONEN MONITORING DAN EVALUASI SESUAI TIDAK KETERANGAN
Tdk Ya SESUAI
2 1 0
A PENYELENGGARA/KEPANITIAAN
1 Sekolah Menetapkan Kepanitiaan
US/USP TP. 2023/2024
2 SK Kepanitiaan dilampiri Uraian tugas
Panitia
3 Sekolah menyusun POS Pelaksanaan
US/USP
4 Panitia Menyusun Program/Rencana
Kerja Pelaksanaan US/USP
5 Panitia menandatangani Pakta integritas
6 Sekolah melakukan sosialisasi US/USP
kepada siswa dan orang tua
B PESERTA US/USP
7 Panitia menyusun Daftar Peserta
US/USP (DPUS/DPUSP)
8 Terdapat Daftar sususun Peserta
US/USP per ruang
9 Jumlah Peserta US/USP per ruang maks
20 siswa
10 Setiap Peserta US/USP memiliki kartu ujian
yang ditandatangani Kepala Sekolah dan di
stempel sekolah
11 Peserta US/USP menandatangani Daftar
Hadir
12 Panitia Menyusun Tata Tertib Peserta
US/USP
C NASKAH SOAL
13 Soal yang disusun berdasarkan Kisi-
kisi soal sesuai dengan Kurikulum
yang berlaku (Kurtilas/Kurma)
14 Soal yang disusun telah divalidasi oleh
Panitia dan diketahui oleh Pengawas
Sekolah

1
15 Tersedia Naskah Soal US/USP dalam
bentuk Pilihan Ganda dan Uraian
16 Pada Naskah soal terdapat petunjuk
soal dan waktu pengerjaannya
17 Terdapat Berita Acara dan Daftar Hadir
pelaksanaan US/USP
18 Tersedia Naskah Soal US/USP
Cadangan dan Susulan
D PENGAWASAN US/USP
19 Tersedia Jadwal Pengawas US/USP
20 Terdapat SK Pengawas US/USP yang
ditetapkan Kepala Sekolah/Cabang Dinas
21 Terdapat tata tertib pengawas US/USP
22 Terdapat Daftar Hadir pengawas US/USP
23 Pengawas US/USP adalah guru mapelnya
yang tidak sedang diujikan
E RUANGAN US/USP
24 Panitia membuat Denah ruangan
25 Setiap Ruang Ujian diberi Nomor Ruangan
26 Setiap Ruang Ujian ditempel tulisan
“DILARANG MASUK SELAIN PESERTA
UJIAN DAN PENGAWAS, SERTA TIDAK
DIPERKENANKAN MEMBAWA ALAT
KOMUNIKASI”
27 Setiap Ruang Ujian disediakan Denah
Tempat Duduk peserta US/USP disertai
Foto Peserta yang ditempel di pintu masuk
Ruang ujian
28 Setiap ruang di awasi oleh 2 orang
pengawas ujian
29 Setiap Peserta US/USP menempati satu
meja dan Jarak antar Peserta sekurang-
kurangnya 1 meter
30 Ruang Ujian bersih dan Nyaman
Peroleh skor
Skor Maximum

Jumlah skor
Nilai akhir = --------------- X 100% = ........
Skor maks
Ketercapaian: 86 % - 100 % = Baik Sekali
70% - 85 % = Baik
55% - 69 % = Cukup
Di bawah 55% = Kurang

Kesimpulan Hasil Monev:

.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................... .................
Tindak Lanjut:
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................... .................

Mengetahui Medan, ...........................................

Kepala Sekolah Pengawas Sekolah/Petugas Monitoring

____________________________________ _____________________________
NIP. NIP.
2