Anda di halaman 1dari 1

LAMPIRAN VII

KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM


NOMOR 713 TAHUN2018
TENTANG PENETAPAN FORMULIR DAN LAPORAN PENCATATAN PERKAWINAN ATAU RUJUK

FORMULIR REKOMENDASI PERKAWINAN


Model N7

KECAMATAN :
KABUPATEN / KOTA :

Nomor :…………………………… …… …………………………20


Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Rekomendasiperkawinan

KepadaYth,
Kepala KBRI /KJRI / KUA Kecamatan………………..
di

………………………………………….

BerdasarkanPeraturanMenteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentangPencatatanPerkawinan,


telahdatangkekantor kami seoranglaki-laki/perempuan :

Nama lengkap dan alias : ................................................


Bin/Binti*) : ................................................
Nomor Induk Kependudukan : ................................................
Tempat dan tanggal lahir : ................................................
Agama : ................................................
Kewarganegaraan : ................................................
Pekerjaan : ................................................
Alamat : .....................................................
NomprPaspor : .....................................................
Status Perkawinan : .....................................................

Akan melaksanakanperkawinan di wilayahSaudaradenganseoranglaki-laki/perempuan :


Nama lengkap dan alias : ................................................
Bin/Binti*) : ................................................
Nomor Induk Kependudukan : ................................................
Tempat dan tanggal lahir : ................................................
Agama : ................................................
Kewarganegaraan : ................................................
Pekerjaan : ................................................
Alamat : .....................................................
NomprPaspor : .....................................................
Status Perkawinan : .....................................................

Berdasarkanpersyaratan yang telahditentukandalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami


lampirkanpersyaratanpermohonanpendaftarankehendakperkawinan.

.............................., .................................... 20....


Kepala / Penghulu

.............................................**)

*) Coret yang tidak perlu


**) Nama terang

Anda mungkin juga menyukai