PERMOHONAN KENAIKAN LIMIT PENARIKAN IDR DAN/ATAU ASET PER HARI

Kepada PT Indonesia Digital Exchange, dengan ini saya ingin mengajukan kenaikan limit penarikan
harian pada akun saya di digitalexchange.id, dan berikut detail yang dibutuhkan:

Nama Lengkap :
Nomor Kartu Tanda Penduduk :
Nomor NPWP :
Username / email di digitalexchange.id :
Pekerjaan :
Nama Perusahaan :
Alamat Perusahaan :
Jabatan :
Bidang Usaha

Dengan ini saya menyatakan semua informasi yang telah diberikan dalam Formulir ini adalah benar
dan sah, serta saya memberi wewenang pada PT Indonesia Digital Exchange untuk memeriksa
kebenaran semua informasi tersebut. Saya bertanggungjawab penuh atas keterangan yang saya
sampaikan.

Saya juga menyatakan bahwa telah menelaah, mengetahui, dan menyadari semua resiko berinvestasi
(kerugian transaksi) yang dapat menyebabkan berkurangnya nilai investasi. Maka dari itu, saya
mengajukan kenaikan limit penarikan dengan jumlah yang setara atau tidak melebihi dari jumlah
Rupiah sebesar:

Limit yang berjalan Limit yang diajukan

Rp. Rp.

Informasi

1. Penghasilan Utama Kotor (per tahun) / Annual Primary Gross Income (per year) (dalam
Jutaan / in million Rupiah)
❑ < 200.000.000
❑ 200.000.001 s/d 500.000.000
❑ 500.000.001 s/d 1.000.000.000
❑ > 1.000.000.000

2. Sumber Dana / Source of Fund

❑ Gaji / Salary ❑ Hasil Investasi / Proceed from Invest
❑ Warisan / Heritage ❑ Hibah dari Orang Tua / Grant from parent
❑ Deposito / Deposit ❑ Hibah dari suami-istri / Grant from spouse
❑ Bunga / Interest ❑ Dana Pensiun /Pension Fund
❑ Hasil Usaha / Business Profit ❑ Lainnya / Others sebutkan_____________
Profile Resiko Skor
*centang nilai
yang di pilih*
1. Tujuan Investasi / Investment Objectives
❑ 5
- Keamanan Dana Investasi ❑ 10
- Pendapatan dan Keamanan Dana ❑ 15
- Pendapatan dan Pertumbuhan ❑ 20
- Pertumbuhan dan Investasi Jangka panjang

2. Jangka Waktu Investasi / Time horizon

- Jangka pendek (< 1 tahun ) /Short term (< 1 year) ❑ 5

- Jangka menengah (1-5 tahun ) /Medium term (1-5 years) ❑ 15
- Jangka panjang (> 5 tahun ) /Long term (> 5 years) ❑ 20

3. Tingkat Resiko Kerugian yang dapat ditanggung

- 0% ❑ 5
- <25% ❑ 10
- 26 – 50 % ❑ 15
- > 50% ❑ 20

4. Pengalaman Investasi / Investment Experience

- Pasar Saham / Stock Market ❑ 5

- Pasar Uang / Money Market ❑ 10
- Pasar Komoditi / Commodity Market ❑ 15
- Pasar Kripto / Crypto Market ❑ 20

5. Tingkat Pengetahuan Industri Crypto

- Rendah / low ❑ 5
- Menengah / Medium ❑ 15
- Tinggi / high ❑ 20

Total Skor Anda adalah _______________

Konservatif (Total Skor 25 – 35)

Anda lebih memilih investasi dengan bermain aman atau menghindari resiko. Timbal balik yang
didapatkan kecil atau membutuhkan waktu lama, selama modal awal tidak ada risiko berkurang.

Moderat (Total Skor 36 – 55)

Anda cenderung berani mengambil risiko yang lebih besar, namun masih berhati-hati dalam
mengambil instrumen investasi, Anda akan membatasi jumlah investasi pada instrumen yang
berisiko dan menargetkan finansial jangka menengah serta siap terhadap tingkat pengembalian
yang fluktuasinya tidak terlalu begitu signifikan.
 Agresif (Total Skor 56 - 100)
Anda cenderung mencari imbal hasil yang tinggi atau dengan kata lain berani untuk mengambil
risiko investasi yang tinggi. Anda memiliki pemahaman bahwa jika ingin mendapatkan keuntungan
besar dan tinggi harus berani mengambil risiko yang besar (high gain high risk).

Mohon untuk mengunggah dokumen pendukung berupa:

1. NPWP

SYARAT DAN KETENTUAN

1. Anda mengakui dan setuju bahwa Anda akan mengakses dan menggunakan Layanan dengan
risiko Anda sendiri. Semua Aset Digital melibatkan risiko.
2. Indonesia Digital Exchange tidak menjamin kelangsungan jangka panjang dari bitcoin dan aset
digital lainnya yang diperdagangkan maupun ditukar di dalam marketplace ini.
3. Anda mengakui dan mengetahui bahwa ada risiko yang terkait dengan penggunaan sistem
perdagangan berbasis internet termasuk, tetapi tidak terbatas pada kegagalan perangkat
keras, perangkat lunak, dan koneksi Internet.
4. Anda mengakui bahwa digitalexchange.id tidak bertanggung jawab atas kegagalan
komunikasi, gangguan, kesalahan, distorsi atau penundaan yang mungkin Anda alami ketika
melakukan perdagangan melalui Layanan, apa pun penyebabnya.
5. Anda memahami dan bertanggungjawab atas sumberdana yang Anda miliki digunakan
dengan tujuan yang benar dalam transaksi perdagangan dan tidak melibatkan
digitalexchange.id dalam setiap permasalahan yang timbul dikemudian hari
6. Anda dengan penuh kesadaran setuju menandatangani Form Kenaikan Limit Penarikan ini.
Dan, mengerti bahwa PT Indonesia Digital Exchange tunduk pada UU No 8 Tahun 2010 tentang
Tindak Pidana Pencucian Uang.
- https://www.ppatk.go.id/backend/assets/uploads/20161003083257.pdf
- https://www.ppatk.go.id/backend/assets/uploads/20161003083323.pdf
- https://www.ppatk.go.id/backend/assets/uploads/20161003083345.pdf
- https://www.ppatk.go.id/backend/assets/uploads/20161003083400.pdf

……….., ………………………………

(Nama Member)

Tandatangan