LAPORAN PEMANTAUAN PERIODIK/INSIDENTIL

… (1) …
… (2) …

Kode … (3)… : …(4)…

Kode … (3)… : …(5)…

A. Penggunaan BMN
A.1. Penetapan Status Penggunaan
Kuantitas Sudah PSP Kuantitas Belum PSP Kuantitas Jumlah BMN
Jenis BMN
(Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7

(6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

Jumlah (13) (14) (15) (16) (17) (18)

A.2. Penggunaan BMN Sesuai Dengan Penetapan Status Penggunaan
Jumlah BMN
Sesuai PSP Tidak Sesuai PSP
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas Kuantitas Sudah PSP
(Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah (8) (9) (10) (11) (12) (13)

A.3. BMN Tidak Digunakan Untuk Penyelenggaraan Tugas dan Fungsi
Rencana
Jenis BMN KuantitasTidak Digunakan Rencana Penggunaan Rencana Pemanfaatan
Pemindahtanganan
(Jumlah Nilai Buku (Jumlah NUP) (Jumlah NUP)
(Jumlah NUP)
1 NUP)
2 3 4 5 6

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Jumlah (7) (8) (9) (10) (11)

A.4. Tingkat Kesesuaian Dengan SBSK
Rencana
Tingkat Rencana Penggunaan Rencana Pemanfaatan
Jenis BMN Pemindahtanganan
Kesesuaian (Jumlah NUP) (Jumlah NUP)
(Jumlah NUP)
1 2 3 4 5

(1) (2) (3) (4) (5)

Jumlah (6) (7) (8) (9)

A.5. Penggunaan Sementara A.5. Penggunaan Sementara
A.5.1. Penggunaan Sementara Dengan Persetujuan A.5.2. Penggunaan Sementara Tanpa Persetujuan
Rencana Persetujuan Pengelola Barang Persetujuan Pengguna Barang Pelaksanaan BMN Dilakukan Penggunaan Sementara
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas Kuantitas Kuantitas Jenis BMN
Kuantitas (Jumlah
(Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku Nilai Buku
NUP)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7 NUP)
8 9 1 2 3

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (1) (2) (3)

Jumlah (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) Jumlah (4) (5)
A.6. Dioperasikan oleh Pihak Lain A.6. Dioperasikan oleh Pihak Lain
A.6.1. Dioperasikan oleh Pihak Lain Dengan Persetujuan A.6.2. Dioperasikan oleh Pihak Lain Tanpa Persetujuan
BMN Dioperasikan oleh Pihak Lain Tanpa
Rencana Persetujuan Pelaksanaan Jenis BMN Kuantitas Persetujuan
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas Kuantitas PNBP Nilai Buku
(Jumlah NUP)
(Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku (Rupiah yang disetor ke 1 2 3
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7 kas negara)
8

(1) (2) (3)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Jumlah (4) (5)

Jumlah (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
A.7. Tindak Lanjut Hasil Audit/Pengawasan APIP
Selesai Belum Selesai Jumlah Temuan/Rekomendasi
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas Kuantitas
(Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah (8) (9) (10) (11) (12) (13)

A.8. Tindak Lanjut Hasil Pemeriksaan BPK
Selesai Belum Selesai Jumlah Temuan/Rekomendasi
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas Kuantitas
(Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah (8) (9) (10) (11) (12) (13)

B. Pemanfaatan BMN
B.1. Sewa
B.1.1. Sewa Dengan Persetujuan B.1.2. Sewa Tanpa Persetujuan
Rencana Persetujuan Pelaksanaan BMN Dilakukan Sewa
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas Kuantitas PNBP Jenis BMN
Kuantitas
(Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Persetujuan (Jumlah Nilai Perjanjian (Rupiah yang disetor ke Nilai Buku
(Jumlah NUP)
NUP) NUP) NUP) kas negara)
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (1) (2) (3)

Jumlah (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) Jumlah (4) (5)
B.2. Pinjam Pakai
B.2.1. Pinjam Pakai Dengan Persetujuan B.2.2. Pinjam Pakai Tanpa Persetujuan
Rencana Persetujuan Pelaksanaan BMN Dilakukan Pinjam Pakai
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas Kuantitas Jenis BMN
Kuantitas
(Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku Nilai Buku
(Jumlah NUP)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7 1 2 3

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (1) (2) (3)

Jumlah (8) (9) (10) (11) (12) (13) Jumlah (4) (5)
B.3. Kerja Sama Pemanfaatan
B.3.1. Kerja Sama Pemanfaatan Dengan Persetujuan B.3.2. Kerja Sama Pemanfaatan Tanpa Persetujuan
Rencana Persetujuan Pelaksanaan BMN Dilakukan Kerja Sama Pemanfaatan
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas PNBP Kuantitas PNBP Jenis BMN
Kuantitas (Jumlah
(Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Persetujuan (Rupiah yang disetor ke (Jumlah Nilai Perjanjian (Rupiah yang disetor ke Nilai Buku
NUP)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 kas negara)
6 NUP)
7 8 kas negara)
9 1 2 3

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (1) (2) (3)

Jumlah (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) Jumlah (4) (5)
B.4. Bangun Guna Serah/Bangun Serah Guna
B.4.1. Bangun Guna Serah/Bangun Serah Guna Dengan Persetujuan B.4.2. Bangun Guna Serah/Bangun Serah Guna Tanpa Persetujuan
Rencana Persetujuan Pelaksanaan BMN Dilakukan Bangun Guna Serah/Bangun Serah Guna
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas PNBP Kuantitas PNBP Jenis BMN
Kuantitas (Jumlah
(Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Persetujuan (Rupiah yang disetor ke (Jumlah Nilai Perjanjian (Rupiah yang disetor ke Nilai Buku
NUP)
NUP) NUP) kas negara) NUP) kas negara)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (1) (2) (3)

Jumlah (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) Jumlah (4) (5)
B.5. Kerja Sama Penyediaan Infrastruktur
B.5.1. Kerja Sama Penyediaan Infrastruktur Dengan Persetujuan B.5.2. Kerja Sama Penyediaan Infrastruktur Tanpa Persetujuan
Rencana Persetujuan Pelaksanaan BMN Dilakukan Kerja Sama Penyediaan Infrastruktur
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas PNBP Kuantitas PNBP Jenis BMN
Kuantitas (Jumlah
(Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Persetujuan (Rupiah yang disetor ke (Jumlah Nilai Perjanjian (Rupiah yang disetor ke Nilai Buku
NUP)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 kas negara)
6 NUP)
7 8 kas negara)
9 1 2 3

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (1) (2) (3)

Jumlah (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) Jumlah (4) (5)
B.6. Kerja Sama Terbatas Untuk Pembiayaan Infrastruktur
B.6.1. Kerja Sama Terbatas Untuk Pembiayaan Infrastruktur Dengan Persetujuan B.6.2. Kerja Sama Terbatas Untuk Pembiayaan Infrastruktur Tanpa Persetujuan
Rencana Persetujuan Pelaksanaan BMN Dilakukan Kerja Sama Terbatas Untuk Pembiayaan Infrastruktur
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas PNBP Kuantitas PNBP Jenis BMN
(Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Persetujuan (Rupiah yang disetor ke (Jumlah Nilai Perjanjian (Rupiah yang disetor ke Kuantitas (Jumlah NUP) Nilai Buku
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 kas negara)
6 NUP)
7 8 kas negara)
9 1 2 3

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (1) (2) (3)

Jumlah (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) Jumlah (4) (5)
B.7. Tindak Lanjut Hasil Audit/Pengawasan APIP
Selesai Belum Selesai Jumlah Temuan/Rekomendasi
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas Kuantitas
(Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah (8) (9) (10) (11) (12) (13)

B.8. Tindak Lanjut Hasil Pemeriksaan BPK
Selesai Belum Selesai Jumlah Temuan/Rekomendasi
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas Kuantitas
(Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah (8) (9) (10) (11) (12) (13)

C. Pemindahtanganan BMN
C.1. Penjualan
C.1.1. Penjualan Dengan Persetujuan C.1.2. Penjualan Tanpa Persetujuan
Kuantitas Rencana Kuantitas Persetujuan Pengelola Barang Kuantitas Persetujuan Pengguna Barang Kuantitas Risalah Lelang PNBP BMN Dilakukan Penjualan
Jenis BMN Jenis BMN Kuantitas (Jumlah
(Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku Nilai Limit (Jumlah Nilai Buku Nilai Limit (Jumlah Nilai Buku (Rupiah yang disetor ke Nilai Buku
NUP)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 6 NUP)
7 8 9 NUP)
10 11 kas negara)
12 1 2 3

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (1) (2) (3)

Jumlah (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) Jumlah (4) (5)
C.2. Tukar Menukar
C.2.1. Tukar Menukar Dengan Persetujuan C.2.2. Tukar Menukar Tanpa Persetujuan

Jenis BMN Kuantitas Rencana Kuantitas Persetujuan Kuantitas BAST PNBP Jenis BMN
BMN Dilakukan Tukar Menukar
Kuantitas (Jumlah
(Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku Nilai Persetujuan (Jumlah Nilai Barang Pengganti (Rupiah yang disetor ke Nilai Buku
NUP)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 6 NUP)
7 8 kas negara)
9 1 2 3

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (1) (2) (3)

Jumlah (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) Jumlah (4) (5)
C.3. Hibah
C.3.1. Hibah Dengan Persetujuan C.3.2. Hibah Tanpa Persetujuan
Rencana Persetujuan Pengelola Barang Persetujuan Pengguna Barang BAST Jumlah BMN Dilakukan Hibah
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas Kuantitas Kuantitas Jenis BMN
Kuantitas (Jumlah
(Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku Nilai Buku
NUP)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7 NUP)
8 9 1 2 3

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (1) (2) (3)

Jumlah (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) Jumlah (4) (5)
C.4. Penyertaan Modal Pemerintah Pusat
C.4.1. Penyertaan Modal Pemerintah Pusat Dengan Persetujuan C.4.2. Penyertaan Modal Pemerintah Pusat Dengan Persetujuan

Jenis BMN Kuantitas Rencana Kuantitas Persetujuan Kuantitas PP PMPP Kuantitas BAST
Jenis BMN Kuantitas BMN Dilakukan Penyertaan Modal Pemerintah Pusat
(Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai BMN (Jumlah Nilai Buku (Jumlah Nilai Buku
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7 NUP)
8 9 1 NUP)
2 3

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (1) (2) (3)

Jumlah (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) Jumlah (4) (5)
C.5 Tindak Lanjut Hasil Audit/Pengawasan APIP

Selesai Belum Selesai Jumlah Temuan/Rekomendasi

Jenis BMN
Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai
(Jumlah (Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah (8) (9) (10) (11) (12) (13)

C.6. Tindak Lanjut Hasil Pemeriksaan BPK

Selesai Belum Selesai Jumlah Temuan/Rekomendasi

Jenis BMN
Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai
(Jumlah (Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah (8) (9) (10) (11) (12) (13)

D.1. Penatausahaan BMN
D.1. Daftar BMN Rumah Negara Golongan III
Jumlah BMN Persetujuan Alih Status Penggunaan Persetujuan Alih Status Golongan Pengalihan Hak
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas Kuantitas Kuantitas
Nilai Nilai Nilai Nilai
(Jumlah (Jumlah (Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7 NUP)
8 9

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Jumlah (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)

D.2. Pencatatan Ganda

Dalam 1 Satker Dalam 1 Kementerian/Lembaga Lebih Dari 1 Kementerian/Lembaga Jumlah BMN

Jenis BMN
Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai
(Jumlah (Jumlah (Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7 NUP)
8 9

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Jumlah (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)

D.3. Tanggal Perolehan Lebih Awal Dari Tanggal Buku
Kuantitas Nilai
Jenis BMN (Jumlah
(Nilai Buku)
1 NUP)
2 3

(1) (2) (3)

Jumlah (4) (5)

D.4. Kuantitas Tidak Normal
Kuantitas Nilai
Jenis BMN (Jumlah
(Nilai Buku)
1 NUP)
2 3

(1) (2) (3)

Jumlah (4) (5)

D.5. Nilai Perolehan Minus
Kuantitas Nilai
Jenis BMN (Jumlah
(Nilai Buku)
1 NUP)
2 3

(1) (2) (3)

Jumlah (4) (5)

D.6. Nilai Buku Minus Kuantitas Nilai
Jenis BMN (Jumlah
(Nilai Buku)
1 NUP)
2 3

(1) (2) (3)

Jumlah (4) (5)

D.7. Pelaksanaan Konstruksi Dalam Pengerjaan
Dilanjutkan Pembangunannya Dihentikan Pembangunannya Jumlah KDP
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas Kuantitas
Nilai Nilai Nilai
(Jumlah (Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah (8) (9) (10) (11) (12) (13)

D.8. Tindak Lanjut BMN Yang Dihentikan Dari Operasional Pemerintahan
Jumlah BMN Usulan Pemindahtanganan Usulan Penghapusan
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas Kuantitas
Nilai Nilai Nilai
(Jumlah (Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah (8) (9) (10) (11) (12) (13)

D.9. Tindak Lanjut Bantuan Pemerintah Yang Belum Ditetapkan Statusnya
Jumlah BPYBDS Usulan Pemindahtanganan
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas
Nilai Nilai
(Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5

(1) (2) (3) (4) (5)

Jumlah (6) (7) (8) (9)

D.10. Tindak lanjut BMN Hilang
Jumlah BMN Usulan Penghapusan
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas
Nilai Nilai
(Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5

(1) (2) (3) (4) (5)

Jumlah (6) (7) (8) (9)

D.11. Tindak Lanjut BMN Rusak Berat
Jumlah BMN Usulan Pemindahtanganan
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas
Nilai Nilai
(Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5

(1) (2) (3) (4) (5)

Jumlah (6) (7) (8) (9)

D.12. Tindak Lanjut BMN Untuk Diserahkan Kepada Masyarakat
Jumlah BMN Usulan Pemindahtanganan
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas
Nilai Nilai
(Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5

(1) (2) (3) (4) (5)

Jumlah (6) (7) (8) (9)

D.13. BMN Yang Telah Terbit Persetujuan Penghapusan
Kuantitas Nilai
Jenis BMN (Jumlah
(Nilai Buku)
1 NUP)
2 3

(1) (2) (3)

Jumlah (4) (5)

D.14. Tindak Lanjut Aset Tetap Renovasi
Jumlah ATR Usulan Pemindahtanganan
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas
Nilai Nilai
(Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5

(1) (2) (3) (4) (5)

Jumlah (6) (7) (8) (9)

D.15. Daftar Rencana Inventarisasi

Sudah Inventarisasi Belum Disusun Rencana Inventarisasi Belum Disusun Rencana Inventarisasi Jumlah BMN
Jenis BMN
Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai
(Jumlah (Jumlah (Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7 NUP)
8 9

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Jumlah (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)

D.16. Daftar Opname Fisik
Belum Opname Fisik Sudah Opname Fisik Jumlah Persediaan
Jenis BMN Kuantitas Kuantitas Kuantitas
Nilai Nilai Nilai
(Jumlah (Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah (8) (9) (10) (11) (12) (13)

D.17. Penyampaian Laporan Barang
Tanggal Penyampaian
Periode Laporan Nomor Laporan Status Penyampaian
Pengguna Barang Pengelola Barang
1 2 3 4 5

(1) (2) (3) (4) (5)

D.18. Penyampaian Laporan Hasil Inventarisasi
Laporan Tanggal Penyampaian
Nomor Tanggal Pengguna Barang Pengelola Barang
1 2 3 4

(1) (2) (3) (4)

D.19. Tindak Lanjut Hasil Audit/Pengawasan APIP

Selesai Belum Selesai Jumlah Temuan/Rekomendasi

Jenis BMN
Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai
(Jumlah (Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah (8) (9) (10) (11) (12) (13)

D.20. Tindak Lanjut Hasil Pemeriksaan BPK

Selesai Belum Selesai Jumlah Temuan/Rekomendasi

Jenis BMN
Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai
(Jumlah (Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah (8) (9) (10) (11) (12) (13)

E. Pengamanan BMN
E.1. Dokumen Kepemilikan

Jenis BMN Kuantitas Bersertifikat

Nilai
Tidak Bersertifikat
Kuantitas Nilai Kuantitas Jumlah BMN
Nilai
(Jumlah (Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah (8) (9) (10) (11) (12) (13)

E.2. BMN Dalam Penguasaan Pihak Lain

Nilai
Jenis BMN Kuantitas (Jumlah NUP)
(Nilai Buku)
1 2 3

(1) (2) (3)

Jumlah (4) (5)

E.3. Sengketa

Jenis BMN KuantitasTingkat Pertama

Nilai KuantitasTingkat Banding
Nilai Kuantitas Tingkat Kasasi
Nilai
Peninjauan Kembali
Kuantitas Nilai
(Jumlah (Jumlah (Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7 NUP)
8 9

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Jumlah (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)

E.4. Tindak Lanjut Hasil Audit/Pengawasan APIP

Selesai Belum Selesai Jumlah Temuan/Rekomendasi

Jenis BMN
Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai
(Jumlah (Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah (8) (9) (10) (11) (12) (13)

E.5. Tindak Lanjut Hasil Pemeriksaan BPK

Selesai Belum Selesai Jumlah Temuan/Rekomendasi

Jenis BMN
Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai
(Jumlah (Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah (8) (9) (10) (11) (12) (13)

F. Pemeliharaan BMN
F.1. Rencana Pemeliharaan

Rencana Kebutuhan Pemeliharaan RKAKL

Jenis BMN Kuantitas Kuantitas
Nilai Nilai
(Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5

(1) (2) (3) (4) (5)

Jumlah (6) (7) (8) (9)

F.2. Asuransi

Rencana Asuransi BMN Diasuransikan BMN Tidak Diasuransikan Jumlah BMN

Jenis BMN Kuantitas Kuantitas Kuantitas Kuantitas
Nilai Nilai Nilai Nilai
(Jumlah (Jumlah (Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7 NUP)
8 9

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Jumlah (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)

F.3. Tindak Lanjut Hasil Audit/Pengawasan APIP

Selesai Belum Selesai Jumlah Temuan/Rekomendasi

Jenis BMN
Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai
(Jumlah (Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah (8) (9) (10) (11) (12) (13)

F.4. Tindak Lanjut Hasil Pemeriksaan BPK

Selesai Belum Selesai Jumlah Temuan/Rekomendasi

Jenis BMN
Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai
(Jumlah (Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah (8) (9) (10) (11) (12) (13)

(Pemantauan oleh Pengguna)

G. Rekapitulasi Kesesuaian Dengan Ketentuan

Kuantitas Nilai
Jenis BMN
(Jumlah NUP) (Nilai Buku)
1 2 3

(1) (2) (3)

Jumlah (4) (5)

(Pemantauan oleh Pengguna)

H.Rekapitulasi Ketidaksesuaian Dengan Ketentuan

Telah Ditindaklanjuti Belum Ditindaklanjuti Jumlah Tidak Sesuai

Jenis BMN Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai
(Jumlah (Jumlah (Jumlah
(Nilai Buku) (Nilai Buku) (Nilai Buku)
1 NUP)
2 3 NUP)
4 5 NUP)
6 7

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah (8) (9) (10) (11) (12) (13)

… (14) …, …...... (15) ….......

…............... (16) …...............

…............... (17) …...............

…............... (18) …...............