LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI

… (1) …
… (2) …

Kode … (3) … : … (4) …

Nama … (3) … : … (5) …

A. Pemantauan Periodik
Kuasa Pengguna Barang Tanggal BA Hasil Sesuai Dengan Ketentuan Tidak Sesuai Dengan Ketentuan
Kode KPB Nama KPB Pemantauan Periodik Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku
1 2 3 4 5 6 7

(6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

Jumlah (13) (14) (15) (16)

B. Pemantauan Insidentil
Kuasa Pengguna Barang Tanggal BA Hasil Sesuai Dengan Ketentuan Tidak Sesuai Dengan Ketentuan
Kode KPB Nama KPB Pemantauan Insidentil Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku
1 2 3 4 5 6 7

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah (8) (9) (10) (11)

C. Penggunaan BMN
C.1. Pelaksanaan Penggunaan BMN
Kuasa Pengguna Barang PSP Tidak Digunakan Untuk Tusi Tingkat Kesesuaian Penggunaan Sementara Dioperasikan Oleh Pihak Lain
Kuantitas Kuantitas Dengan SBSK
Kode KPB Nama KPB Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku
Sudah PSP Belum PSP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

Jumlah (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)
C.2. Kesesuaian Penggunaan BMN
Kuasa Pengguna Barang
Kode KPB Nama KPB
1 2
Tindak Lanjut Ketidaksesuaian
Sesuai Dengan Ketentuan Tidak Sesuai Dengan Ketentuan
Sudah Dilakukan Penertiban Belum Dilakukan Penertiban
Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku
3 4 5 6 7 8 9 10

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

Jumlah (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)

D. Pemanfaatan BMN
D.1. Pelaksanaan Pemanfaatan BMN
Kuasa Pengguna Barang Sewa Pinjam Pakai KSP BGS/BSG KSPI KETUPI
Kode KPB Nama KPB Nilai Persetujuan PNBP Kuantitas Nilai Buku Nilai Persetujuan PNBP Nilai Persetujuan PNBP Nilai Persetujuan PNBP Nilai Persetujuan PNBP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

Jumlah (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26)
D.2. Kesesuaian Pemanfaatan BMN
Kuasa Pengguna Barang
Kode KPB Nama KPB
1 2
Tindak Lanjut Ketidaksesuaian
Sesuai Dengan Ketentuan Tidak Sesuai Dengan Ketentuan
Sudah Dilakukan Penertiban Belum Dilakukan Penertiban
Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku
3 4 5 6 7 8 9 10

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

Jumlah (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)

E. Pemindahtanganan BMN
E.1. Pelaksanaan Pemindahtanganan BMN

Kuasa Pengguna Barang Penjualan Tukar Menukar Hibah Penyertaan Modal Pemerintah Pusat

Persetujuan Lelang Nilai BMN Yang

Kode KPB Nama KPB Nilai Aset Pengganti PNBP Kuantitas Nilai BMN Kuantitas Nilai PMPP
Ditukarkan
Kuantitas Nilai Buku Nilai Persetujuan Nilai Lelang PNBP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

Jumlah (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26)
E.2. Kesesuaian Pemindahtanganan BMN

Tindak Lanjut Ketidaksesuaian

Kuasa Pengguna Barang Sesuai Dengan Ketentuan Tidak Sesuai Dengan Ketentuan
Sudah Dilakukan Penertiban Belum Dilakukan Penertiban
Kode KPB Nama KPB Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

Jumlah (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)

F. Kesesuaian Penatausahaan BMN

Tindak Lanjut Ketidaksesuaian

Kuasa Pengguna Barang Sesuai Dengan Ketentuan Tidak Sesuai Dengan Ketentuan
Sudah Dilakukan Penertiban Belum Dilakukan Penertiban
Kode KPB Nama KPB Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

Jumlah (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)

G.Kesesuaian Pengamanan BMN

Tindak Lanjut Ketidaksesuaian

Kuasa Pengguna Barang Sesuai Dengan Ketentuan Tidak Sesuai Dengan Ketentuan
Sudah Dilakukan Penertiban Belum Dilakukan Penertiban

Kode KPB Nama KPB Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

Jumlah (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)

H.Kesesuaian Pemeliharaan BMN

Tindak Lanjut Ketidaksesuaian

Kuasa Pengguna Barang Sesuai Dengan Ketentuan Tidak Sesuai Dengan Ketentuan
Sudah Dilakukan Penertiban Belum Dilakukan Penertiban
Kode KPB Nama KPB Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku Kuantitas Nilai Buku
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

Jumlah (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)

I. Tindak Lanjut Hasil Audit/Pengawasan APIP

Kuasa Pengguna Barang Selesai Belum Selesai Jumlah Temuan/Rekomendasi

Kode KPB Nama KPB Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai
1 2 3 4 5 6 7 8

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Jumlah (9) (10) (11) (12) (13) (14)

J. Tindak Lanjut Hasil Pemeriksaan BPK

Kuasa Pengguna Barang Selesai Belum Selesai Jumlah Temuan/Rekomendasi

Kode KPB Nama KPB Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai Kuantitas Nilai
1 2 3 4 5 6 7 8

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Jumlah (9) (10) (11) (12) (13) (14)

K. Rekapitulasi Penertiban BMN

Kuasa Pengguna Barang Bentuk Penertiban Jumlah BMN

Kode KPB Nama KPB Penggunaan Pemanfaatan Pemindahtanganan Kuantitas Nilai
1 2 3 4 5 6 7

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah (8) (9) (10) (11) (12)

… (13) …, …...... (14) ….......

…............... (15) …...............

…............... (16) …...............

…............... (17) …...............