Data Pemantauan PKM LARIANG Okt

Tempat Pemantauan : Dirumah desa singgani kec.
Lariang
Kab/Kota : Pasangkayu
Nama Kasus Konfirmasi (Hanya di isi untuk
:
pemantauan Kontak erat)
No. ID Petugas :
Tgl Kontak
Terakhir (Diisi
NO Nama JK Umur No. Tlp
untuk Kontak
Erat)
1 Lisa Ayunda Fitri P 15 th - -
2 Reski Andriani P 15 th - -
3 Suriani P 36 th - -
4 Ashar S L 43 th - -
5 Abtokhiyah P 43 th - -
6 Ponco adi wibowo L 45 th - -
7 Sriyani P 34 th - -
8 Fika Fadila P 10 th - -
9 Irma Alvatiya P 2 th - -
10 Riris P 35 th - -
FORMULIR PEMANTAUAN HARIA
Tan
1 2 3 4
tiba dilariang tgl 11/10/2020 pukul

07.30 tanpa keluhan apapun, tgl 12/10/2020 tdk tgl 13/10/2020 tgl 14/10/2020
menggunakan kendaraan umum, ada keluhan tdk ada keluhan tdk ada keluhan
suhu 35,5°C.
tiba dilariang tgl 11/10/2020 pukul

07.30 tanpa keluhan apapun,
menggunakan kendaraan umum,
tgl 12/10/2020 tdk tgl 13/10/2020 tgl 14/10/2020
suhu 36,7°C. memiliki riwayat positif ada keluhan tdk ada keluhan tdk ada keluhan
covid-19 tgl 29/09/2020, lalu di
swab kedua dinyatakan negatif
covid-19 tgl 10/10/2020.
berangkat dari manado naik

pesawat, tiba dilariang tgl tgl 15/10/2020 tdk tgl 16/10/2020 tgl 17/10/2020
14/10/2020, tdk ada keluhan, suhu ada keluhan tdk ada keluhan tdk ada keluhan
36,3°C
berangkat dari jawa dan tiba di palu

menggunakan pesawat, lalu tiba
dilariang tgl 19/10/2020, tdk ada tgl 20/10/2020 tdk tgl 21/10/2020 tgl 22/10/2020
keluhan maupun gejala yg timbul, ada keluhan tdk ada keluhan tdk ada keluhan
hasil rapid tes dan swab Negatif.
Suhu 36,5°C.
berangkat dari jawa dan tiba di palu
menggunakan pesawat, lalu tiba
dilariang tgl 19/10/2020, tdk ada tgl 20/10/2020 tdk tgl 21/10/2020 tgl 22/10/2020
keluhan maupun gejala yg timbul, ada keluhan tdk ada keluhan tdk ada keluhan
hasil rapid tes dan swab Negatif.
Suhu 37°C.
tgl 21/10/2020 brangkat dari palopo

menggunakan mobil bis dan tgl
22/10/2020 tiba di lariang desa tgl 23/10/2020 tdk tgl 24/10/2020 tgl 25/10/2020
bajawali, tdk ada keluhan, keadaan ada keluhan tdk ada keluhan tdk ada keluhan
umum sehat. Suhu 36°C.

umum sehat. Suhu 36,4°C.



ORMULIR PEMANTAUAN HARIAN (Digunakan Untuk Kontak Erat/Suspek/Probable)
Tanggal Dan Hasil Pemantauan
5 6 7 8 9 10
tgl 15/10/2020 tgl 16/10/2020 tgl 17/10/2020 tgl 18/10/2020 tgl 19/10/2020 tgl 20/10/2020
tdk ada keluhan tdk ada keluhan tdk ada keluhan tdk ada keluhan tdk ada keluhan tdk ada keluhan
Jenis Spesimen
dan Tgl
ket Pengambilan
(Jika Berubah
Status)
11 12 13 14
tgl 22/10/2020 tdk Pelaku

tgl 21/10/2020 tgl 22/10/2020 tgl 22/10/2020 ada keluhan,
perjalanan dari
tdk ada keluhan tdk ada keluhan tdk ada keluhan
suhu:36°C POLEWALI

perjalanan dari
suhu:36,3°C POLEWALI

perjalanan dari
suhu:36,5°C MANADO

perjalanan dari
suhu:36,8°C JAWA
perjalanan dari
suhu:36,5°C JAWA

perjalanan dari
suhu:36,5°C PALOPO

perjalanan dari
suhu:36,6°C PALOPO

perjalanan dari
suhu:36°C PALOPO

perjalanan dari
suhu:37°C PALOPO

perjalanan dari
suhu:36,8°C PALOPO
Hasil Pemeriksaan
Penunjang (Jika Ket (Diisi upaya
Berubah Status) yg dilakukan,
Tempat
rujukan
Lab kasus,dll)
(Darah,S Ro'
putum)

Data Pemantauan PKM LARIANG Okt

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Data Pemantauan PKM LARIANG Okt

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tempat Pemantauan : Dirumah desa singgani kec.

1 Lisa Ayunda Fitri P 15 th - -

6 Ponco adi wibowo L 45 th - -

tiba dilariang tgl 11/10/2020 pukul

tiba dilariang tgl 11/10/2020 pukul

berangkat dari manado naik

berangkat dari jawa dan tiba di palu

tgl 21/10/2020 brangkat dari palopo

tgl 21/10/2020 brangkat dari palopo

tgl 21/10/2020 brangkat dari palopo

tgl 21/10/2020 brangkat dari palopo

tgl 21/10/2020 brangkat dari palopo

Tanggal Dan Hasil Pemantauan

tgl 22/10/2020 tdk Pelaku

tgl 22/10/2020 tdk Pelaku

tgl 27/10/2020 tdk Pelaku

tgl 01/11/2020 tdk Pelaku

tgl 04/11/2020 tdk Pelaku

tgl 04/11/2020 tdk Pelaku

tgl 04/11/2020 tdk Pelaku

tgl 04/11/2020 tdk Pelaku

tgl 04/11/2020 tdk Pelaku

Anda mungkin juga menyukai