PEMERINTAH KABUPATEN NAGAN RAYA

SEKRETARIAT DAERAH
JALAN SULTAN ISKANDAR MUDA NOMOR 1 SUKA MAKMUE Kode Pos 23674
TELP. (0655) 41127 FAX. (0655) 41216

Suka Makmue, 13 Maret 2024

2 Ramadhan 1445

Nomor : 000.8.3.4 / 137 Yang Terhormat :

Sifat : Biasa Para Kepala Perangkat Daerah di
Lampiran : 1 (satu) berkas Lingkungan Pemkab Nagan Raya
Perihal : Penyampaian Kuesioner Survei
Masing-masing di Tempat
Kepuasan Masyarakat (SKM)
Tahun 2024……………………..

1. Untuk peningkatan penyelenggaran pelayanan publik secara berkelanjutan

sesuai Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik dan
Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi
Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2017 tentang Pedoman Penyusunan
Survei Kepuasan Masyarakat Unit Penyelenggara Pelayanan Publik, perlu
dilakukan survei pelayanan publik terhadap penyelenggaraan p0elayanan
untuk memperoleh indeks kepuasan pengguna layanan publik melalui
pengisian kuesioner masing-masing pada Perangkat Daerah Kabupaten Nagan
Raya.

2. Sehubungan dengan hal tersebut kami mintakan kepada Saudara untuk dapat
memastikan kesiapan pelaksanaan Survei seperti tersedianya Maklumat
Pelayanan dan Standar Pelayanan.

3. Berikut terlampir kami sampaikan kuesioner Survei Kepuasan Masyarakat

(SKM) untuk diisi oleh pengguna layanan publik pada instansi Saudara. Hasil
survei tersebut dituangkan dalam bentuk laporan, kami terima paling lambat
awal bulan Juli 2024, kami ulangi awal bulan Juli 2024 pada tanggal 1 Juli
2024, melalui Bagian Organisasi Setdakab Nagan Raya. Untuk informasi
dapat menghubungi Sdri. Fitri Sulfiana, S. Psi pada nomor : 0813-7079-2228.

4. Demikian disampaikan untuk dilaksanakan, terimakasih.

a.n. BUPATI NAGAN RAYA

SEKRETARIS DAERAH

Ir. H. ARDIMARTHA
Pembina Utama Madya (IV/d)
NIP. 19651018 199603 1 003

Tembusan :
- Pj. Gubernur Aceh u.p Kepala Biro Organisasi Setda Aceh;
- Pj. Bupati Nagan Raya sebagai laporan;
- Ketua DPRK Nagan Raya.
 III. PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN PUBLIK
(Lingkar kode huruf sesuai jawaban masyarakat/responden)
KUESIONER
1. Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian *) 6. Bagaimana pendapat saudara tentang *)
SURVEI KEPUASAAN persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya kompetensi/ kemampuan petugas dalam pelayanan
a. tidak sesuai 1 a. tidak kompeten 1
b. kurang sesuai 2 b. kurang kompeten 2
I. PROFIL c. sesuai 3 c. kompeten 3
Instansi : d. sangat sesuai 4 d. sangat kompeten 4
Unit Layanan : 2. Bagaimana pemahaman saudara tentang *) 7. Bagaimana pendapat saudara tentang perilaku *)
Diisi oleh petugas
Kabupaten : kemudahan prosedur pelayanan di unit ini. petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan
Tanggal Survei : a. tidak mudah 1 keramahan
Nomor Responden …............................. b. kurang mudah 2 a. tidak sopan dan tidak ramah 1
umur …............................. c. mudah 3 b. kurang sopan dan kurang ramah 2
1. Laki-laki d. sangat mudah 4 c. sopan dan ramah 3
Jenis kelamin 2. Perempuan 3. Bagaimana pendapat saudara tentang *) d. sangat sopan dan sangat ramah 4
kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan 8. Bagaimana pendapat saudara tentang *)
1. SD a. tidak cepat 1 kualitas sarana dan prasarana
2. SLTP b. kurang cepat 2 a. buruk 1
3. SLTA c. cepat 3 b. cukup 2
Pendidikan Terakhir 4. D1-D2-D3 d. sangat cepat 4 c. baik 3
5. S1 4. Bagaimana pendapat saudara tentang *) d. sangat baik 4
6. S2 ke Atas kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan. 9. Bagaimana pendapat saudara tentang penanganan *)
a. sangat mahal 1 pengaduan pengguna layanan
1. PNS/TNI/POLRI b. cukup mahal 2 a. tidak ada 1
2. Pegawai Swasta c. murah 3 b. ada tetapi tidak berfungsi 2
Pekerjaan Utama 3. Wiraswasta/Usahawan d. gratis 4 c. berfungsi tapi kurang maksima; 3
4. Pelajar/ Mahasiswa 5. Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian *) d. dikelola dengan baik 4
5. Lainnya produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar Saran/Masukan :
pelayanan dengan hasil yang diberikan.
a. tidak sesuai 1
II. KETERANGAN PENDATA b. kurang sesuai 2
Nama c. sesuai 3
Data Lain d. sangat sesuai 4
*Catatan: Bagi perangkat daerah yang memiliki layanan online untuk dapat menambahkan pertanyaan sesuai layanannya*