PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Andi Djemma No.1 (Komp. Perkantoran Pemerintah Kab. Luwu) Belopa 91983

Telp. 0471-3314006 Fax 0471-3314007, e-mail: setda@luwukab.go.id, Website: luwukab.go.id

KUISIONER PELAYANAN

Tanggal : Waktu :

/ / 08.00 – 12.00* 13.00 – 17.00*

Jenis Layanan yang diterima :

Profil Responden

Jenis Kelamin : L P Usia Tahun

Pendidikan : SD SMP SMA SI S2 S3

PNS TNI POLRI Swasta Wirausaha

Pekerjaan :

Lainnya : ……………………………….

II. PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN

(Lingkari kode huruf sesuai jawaban masyarakat/responden)

P *) P *)

1. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis 1 6. Bagaimana pendapat Saudara tentang kompetensi/ kemampuan petugas dalam pelayanan. 1
pelayanannya. 2 a. Tidak kompeten 2
a. Tidak sesuai. 3 b. Kurang kompeten 3
b. Kurang sesuai. 4 c. Kompeten 4
c. Sesuai. d. Sangat kompeten

d. Sangat sesuai.

2. Bagaimana pemahaman Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini. 1 1

a. Tidak mudah. 2 7. Bagaimana pendapat saudara perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan 2
b. Kurang mudah. 3 a. Tidak sopan dan ramah 3
c. Mudah. 4 b. Kurang sopan dan ramah 4
d. Sangat mudah. c. Sopan dan ramah
d. Sangat sopan dan ramah

3. Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan. 1 8. Bagaimana pendapat Saudara Sarana dan Prasarana di Unit Pelayanan 1

a. Tidak cepat. 2 a. Buruk 2

b. Kurang cepat. 3 b. Cukup 3

c. Cepat. 4 c. Baik 4

d. Sangat cepat. d. Sangat Baik

4. Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan 1 9. Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan 1
a. Sangat mahal 2 a. Tidak ada. 2
b. Cukup mahal 3 b. Ada tetapi tidak berfungsi 3
c. Murah 4 c. Berfungsi kurang maksimal 4
d. Gratis d. Dikelola dengan baik.

5. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam 1
standar pelayanan dengan hasil yang diberikan. 2
a. Tidak sesuai 3
b. Kurang sesuai 4
c. Sesuai.

d. Sangat sesuai
Pilih Salah Satu Jawaban Menurut Bapak/Ibu/Saudara (i) yang paling sesuai dengan kondisi yang ada dengan melingkari salah satu dari angka 1, 2, 3, dan 4.
*

SARAN DAN MASUKAN:

.............................................................................................................................................