PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA …………
KABUPATEN BIMA

BERITA ACARA PLENO

NOMOR : ……/PP.04.1-BA/…………./2024
TENTANG
PENETAPAN KETUA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
PADA DESA …… KECAMATAN BOLO KABUPATEN BIMA
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Pada hari Kamis tanggal Dua Puluh Lima bulan Januari tahun Dua Ribu Dua
Puluh Empat, PPS Desa ……, Kecamatan Bolo Kabupaten Bima telah
melaksanakan Penetapan Ketua Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara pada
Desa …… Kecamatan Bolo Kabupaten Bima untuk Pemilihan Umum Tahun 2024.

Adapun Ketua Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara Pada Pemilihan

Umum Tahun 2024 ditetapkan sebagaimana terlampir berdasarkan usulan dari
setiap Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara.

Demikian Berita Acara Pleno ini dibuat sebenar-benarnya yang ditanda

tangani untuk digunakan sebagaimana ketentuan peraturan perundang-undangan.

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA ………….

KECAMATAN BOLO KABUPATEN BIMA
No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 ……………… KETUA ………………

2 ……………… ANGGOTA ………………

3 ……………… ANGGOTA ………………

 LAMPIRAN
BERITA ACARA ………..
NOMOR : …/PP.04.1-BA/…/2024
TENTANG
PENETAPAN KETUA KELOMPOK
PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
PADA DESA …… KECAMATAN BOLO
KABUPATEN BIMA UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

PENETAPAN KETUA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

PADA DESA …… KECAMATAN BOLO KABUPATEN BIMA
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

No. Nama Jenis Kelamin TPS

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
*Nama diurutkan sesuai dengan abjad

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA ……………

KECAMATAN BOLO KABUPATEN BIMA

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 ……………… KETUA ………………

2 ……………… ANGGOTA ………………

3 ……………… ANGGOTA ………………