PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

KELURAHAN/DESA …………
KABUPATEN/KOTA …….

BERITA ACARA PLENO

NOMOR ………….
TENTANG
CALON ANGGOTA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
TERPILIH PADA PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Pada hari ……. tanggal ……… bulan ……… tahun ………, PPS
Kelurahan/Desa ……, Kecamatan ….. Kabupaten/Kota ……… telah
melaksanakan tahapan Penetapan Calon Anggota Kelompok Penyelenggara
Pemungutan Suara Terpilih Pada Pemilihan Umum Tahun 2024.

Penetapan Calon Anggota Kelompok Penyelenggara Pemungutan

Suara Terpilih Pada Pemilihan Umum Tahun 2024 telah dilaksanakan pada
tanggal …. sampai dengan ….. ……….. ……. bertempat di ……………..
Kelurahan/Desa ……… Kecamatan …. Kabupaten/Kota ……….

Adapun Penetapan Calon Anggota Kelompok Penyelenggara

Pemungutan Suara Terpilih Pada Pemilihan Umum Tahun 2024 sebanyak
….. (…….) orang ditetapkan sebagai calon terpilih, sebagaimana data
terlampir.

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA KELURAHAN/DESA ……………

KECAMATAN …. , KABUPATEN/KOTA ………………….

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 ……………… KETUA ………………

2 ……………… ANGGOTA ………………

3 ……………… ANGGOTA ………………

 LAMPIRAN
BERITA ACARA ………..
NOMOR: ……..
TENTANG
CALON ANGGOTA KELOMPOK
PENYELENGGARA PEMUNGUTAN
SUARA TERPILIH PADA PEMILIHAN
UMUM TAHUN 2024

CALON ANGGOTA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA TERPILIH

PADA PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

No. Nama Jenis Kelamin TPS Keterangan

dst dst; dst; dst; dst;
;
*Nama diurutkan sesuai dengan abjad

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA KELURAHAN/DESA ……………

KECAMATAN …..
KABUPATEN/KOTA ………………….
No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 ……………… KETUA ………………

2 ……………… ANGGOTA ………………

3 ……………… ANGGOTA ………………