KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA (no TPS…………)

BERITA ACARA
NOMOR : 1/PP.05.1-BA/2002/ (no TPS…………) /2024
TENTANG
PENETAPAN KETUA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
PADA TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA (no TPS…………) DESA KIARASARI
KECAMATAN SUKAJAYA KABUPATEN BOGOR
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Pada hari kamis tanggal dua puluh lima bulan desember tahun dua
ribu dua puluh empat Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara Tempat
Pemungutan Suara (no TPS…………) Desa Kiarasari Kecamatan Sukajaya
Kabupaten Bogor telah melaksanakan Penetapan Ketua Kelompok
Penyelenggara Pemungutan Suara pada Tempat Pemungutan Suara (no
TPS…………). Desa Kiarasari Kecamatan Sukajaya Kabupaten Bogor untuk
Pemilihan Umum Tahun 2024.

Menunjuk Ketua Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara Pada

Pemilihan Umum Tahun 2024 untuk Tempat Pemungutan Suara (no
TPS…………)adalah ………………………….

Demikian Berita Acara ini dibuat sebenar-benarnya yang ditanda

tangani untuk digunakan sebagaimana ketentuan peraturan perundang-
undangan.

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA TPS (no

TPS…………) DESA KIARASARI KECAMATAN SUKAJAYA, KABUPATEN
BOGOR

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 ……………… ANGGOTA ………………

2 ……………… ANGGOTA ………………

3 ……………… ANGGOTA ………………

4 ……………… ANGGOTA ………………

5 ……………… ANGGOTA ………………

6 ……………… ANGGOTA ………………

7 ……………… ANGGOTA ………………