KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA ……….

BERITA ACARA
NOMOR: 289 TAHUN 2024
TENTANG
PENETAPAN KETUA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA PADA
DESA LANGKAPSARI KECAMATAN BANJARANYAR KABUPATEN CIAMIS UNTUK
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Pada hari Kamis tanggal Dua Puluh Lima bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh
Empat, Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara TPS ………., Desa Langkapsari
Kecamatan Banjaranyar Kabupaten Ciamis telah melaksanakan telah melaksanakan
Penetapan Ketua Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara pada TPS ……….Desa
Langkapsari Kecamatan Banjaranyar Kabupaten Ciamis untuk Pemilihan Umum Tahun
2024.
Menunjuk Ketua Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara Pada Pemilihan
Umum Tahun 2024 untuk Tempat Pemungutan Suara ………. adalah
…………………………..
Demikian Berita Acara ini dibuat sebenar-benarnya yang ditanda tangani untuk
digunakan sebagaimana ketentuan peraturan perundang-undangan.

Langkapsari, 25 Januari 2024

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA ……….
No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 ………………………………….. ANGGOTA ………………

2 ………………………………….. ANGGOTA ………………

3 ………………………………….. ANGGOTA ………………

4 ………………………………….. ANGGOTA ………………

5 ………………………………….. ANGGOTA ………………

6 ………………………………….. ANGGOTA ………………

7 ………………………………….. ANGGOTA ………………