Nomor : 002/PH/SMA/SP-SRG/VII/2023

Lampiran : 1 (satu) berkas

Perihal : Permohonan Perpanjangan Izin Operasional

Kepada
Yth. Gubernur Banten
Cq. Kepala DPMPTSP Provinsi Banten
di _
Serang

Assalamu’alaikum warohmatullahi wabarokatuh

Segala puji hanya milik Allah SWT pencipta alam semesta, sholawat serta salam tercurah
atas teladan seluruh umat Nabi Muhammad SAW, keluarga, para sahabat dan pengikutnya
hingga akhir zaman.

Sehubungan dengan berakhirnya masa berlaku izin pendirian sekolah kami, dengan
nomor : 421.3/Kep. 1771 – Dispenbudkot/2014, maka dengan ini kami bermaksud
mengajukan permohonan perpanjangan izin operasional sekolah :

Nama Sekolah : SMA Peradaban Serang

Alamat Sekolah
Nama Lembaga Penyelenggara
Alamat Lembaga Penyelenggara
Kota Serang
Nomor Akte Notaris
Pengesahan Akte Notaris
Peringkat Akreditasi
: Komp. Ciolang Jaya Kel. Panggungjati Kec. Taktakan
Kota Serang
: Yayasan Peradaban Islam
: Komp. Ciolang Jaya Kel. Panggungjati Kec. Taktakan
: 37
: Berliana Utami, S.H.
:B

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan kelengkapan

persyaratan- persyaratan yang ditetapkan

Demikian untuk menjadikan maklum dan atas dikabulkannya permohonan ini

kamisampaikan terima kasih.

Serang, 25 Juli 2023

Kepala SMA Peradaban Serang

Hj. Rahmiana Batubara, S.Kom.

NIPY : 0406001