IKATAN KELUARGA REFRIGERASI DAN

TATA UDARA
POLITEKNIK BANDUNG
-------------------------------------------------------------------------

CURRICULUM VITAE
BAKAL CALON KETUA IKARA 2024 - 2028

Nama
Tempat, Tanggal Lahir
Alamat
Nomor HP
Riwayat Pendidikan

Pengalaman Kerja
(10 tahun terakhir)

Pengalaman Organisasi
Kemahasiswaan

Pengalaman Organisasi
Lainnya

____________, ______________________________

_____________________________________
(nama jelas dan TTD ybs)

Tim Formatur Ketua IKARA 2024-2028

 IKATAN KELUARGA REFRIGERASI DAN
TATA UDARA
POLITEKNIK BANDUNG
-------------------------------------------------------------------------
PERNYATAAN KESEDIAAN
BAKAL CALON KETUA IKARA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat KTP :
Nomor HP :
Angkatan di Politeknik :

Menyatakan kesediaan untuk menjadi BAKAL CALON KETUA IKARA dan mengikuti segala
tahapan yang telah ditetapkan sebagai rangkaian PEMILIHAN KETUA IKARA PERIODE 2024 –
2028 POLITEKNIK NEGERI BANDUNG.
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

____________, ______________________________

_____________________________________
(nama jelas dan TTD ybs)

Tim Formatur Ketua IKARA 2024-2028

 IKATAN KELUARGA REFRIGERASI DAN
TATA UDARA
POLITEKNIK BANDUNG
-------------------------------------------------------------------------

PERNYATAAN INTEGRITAS
BAKAL CALON KETUA IKARA 2024-2028

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat KTP :
Nomor HP :
Angkatan di Politeknik :

Menyatakan, bahwa Saya

1. Tidak sedang dalam sengketa atau kasus hukum;
2. Tidak akan melakukan tindakan yang tidak sesuai dengan hukum positif yang berlaku, baik
hukum Nasional, aturan Politeknik Negeri Bandung, maupun aturan IKARA;
3. Bila terpilih sebagai Ketua IKARA, siap menjalankan amanat yang diberikan Kongres IKARA
dengan penuh komitmen dan tanggung jawab;
4. Bersedia menghindari pertentangan kepentingan dalam pelaksanaan jabatan;
5. Siap menerima konsekuensi hukum apabila terbukti melanggar.
Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sungguh-sungguh dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

____________, ______________________________

_____________________________________
(nama jelas dan TTD ybs)

Tim Formatur Ketua IKARA 2024-2028

 IKATAN KELUARGA REFRIGERASI DAN
TATA UDARA
POLITEKNIK BANDUNG
-------------------------------------------------------------------------

PERNYATAAN DUKUNGAN
BAKAL CALON KETUA IKARA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
Jabatan : Ketua Perwaklian Angkatan ...........
Nomor HP :

menyatakan bahwa Angkatan ..........., memberikan dukungan sepenuhnya kepada

Nama Bakal Calon Ketua :

Angkatan di Politeknik :

sebagai Calon Ketua IKARA.

Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sungguh-sungguh dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

____________, ______________________________

Perwakilan Angkatan Formatur

______________________________ ______________________________

Tim Formatur Ketua IKARA 2024-2028