REGISTER PELAYANAN KESEHATAN REMAJA DI DALAM PUSKESMAS

Kunjungan Umur Tatalaksana Asal Kasus Ket

Tgl No No RM Nama Alamat Klasifikasi / Diagnosis

KIE / Datang Hasil
Baru Ulang L P Medis PKHS Konseling Rujuk Rujukan
Penyuluhan sendiri penjaringan

2/1/2022 P ANDRHI ISMA 12 BAUN BANGO COVID-19 P P ­ P ­ P

2/5/2022 P DHYRA PUTRA YUDA 14 BAUN BANGO ALERGI P P ­ P ­ P
2/23/2022 P DAVIN ERLANGGA 13 BAUN BANGO ALERGI P P ­ P ­ P
2/27/2022 P JULIKA RAHAYU 12 BAUN BANGO FEBRIS P P ­ P ­ P

Keterangan:
Pada Kolom L dan P diisi umur anak
 LAPORAN BULANAN PELAYANAN KESEHATAN USIA SEKOLAH DAN REMAJA

Nama Puskesmas : BAUN BANGO Provinsi : KALIMANTAN TENGAH

Bulan : FEBRUARI Kab/Kota : KATINGAN
Jumlah Kunjungan Remaja: 4 Tahun : 2022
Strata menurut SN PKPR : Minimal / Optimal/Paripurna

Pelayanan Dalam
Pelayanan Luar Puskesmas
Puskesmas
No. Kegiatan
Sekolah Luar Sekolah
SMA/ LKSA/ Lapas-
Kegiatan L P SD/MI SMP/MTs Lain-lain
SMK/MA panti rutan
1 Jumlah Kunjungan Remaja 2 2 2 2
2 Jumlah mendapat Konseling 2 2

3 Jumlah Remaja mendapat PKHS

Jumlah Usia Sekolah dan Remaja

4
mendapat Penjaringan Kesehatan

5 Pemeriksaan Berkala

Jumlah Sekolah Melaksanakan

6
UKS berdasarkan :

Minimal

Standar

Optimal

Paripurna

Jumlah Kader Kersehatan Remaja

7 (Dokter Kecil, Konselor Sebaya,
dll)

Baun bango, 28 Februari 2022 Mengetahui

Pengelola PKPR Kepala Puskesmas

( KOCMELIA G.W, A.Md.Keb ) (RICKA ANGGRIANI, A.Md.Keb)

NIP. 199208172020122020 NIP. 198705122009042001
 LAPORAN BULANAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA

Puskesmas : BAUN BANGO Strata menurut SN PKPR : Minimal / Optimal/Paripurna

Bulan : FEBRUARI

Laki-laki Perempuan Asal kasus Tindakan Keterangan

Datang sendiri di Rujukan dari Jenis Rujuk

sebaya, faskes lain,

KIE / Penyuluhan
Lainnya (konselor
penjaringanan
Rincian

Poli lainnya
Klinik PKPR

Konseling

Lain-lain
B L Total B L Total status, kasus,

Medis

PKHS
Hasil
Gigi
No. Jumlah Kasus Remaja

KIA

dll)
BP

RS
dan tindakan

PERTUMBUHAN DAN
1 PERKEMBANGAN

- Gizi kurang/lebih
- Postur Pendek

- Masalah Pubertas
- Anemia
2 KESEHATAN REPRODUKSI

- Masalah menstruasi

- Masalah kehamilan

- Infeksi Menular Seksual

3 GENITALIA

- Masalah Kulit luar penis

- Masalah Skrotum
4 INFEKSI
- HIV

- Malaria

- Tuberkolusis
5 KESEHATAN JIWA

- Masalah Kekerasan

Masalah Mental
- Emosional

Masalah rokok, alkohol,

- narkoba

6 KESEHATAN INDERA

- Masalah Penglihatan

- Masalah Telinga

Masalah Hidung dan

- Tenggorokan

- Masalah Kulit luar penis

7 LAIN – LAIN 2 ­ 2 2 ­ 2

- Nyeri Kepala

Nyeri Perut non

- Menstruasi

- Asma

- Diabetes Melitus

- Hipertensi
- Keganasan
8 RUJUKAN
- Masuk
- Keluar

Mengetahui Pengelola PKPR

Kepala Puskesmas

(RICKA ANGGRIANI, A.Md.Keb) ( KOCMELIA G.W, A.Md.Keb )

NIP. 198705122009042001 NIP. 199208172020122020
 DEFINISI OPERASIONAL
PENGISIAN REGISTER PELAYANAN KESEHATAN USIA SEKOLAH DAN REMAJA DI PUSKESMAS

Nomor Variabel Definisi Operasional

Tanggal Sudah jelas
No Rekam Medis Sudah jelas

Kunjungan Baru Diisi jika merupakan kunjungan pertama kali untuk kasus yang ditangani

Kunjungan Ulang Diisi jika sudah pernah melakukan kunjungan sebelumnya untuk kasus yang sama

Nama Sudah jelas

Umur Diisi umur pada kolom sesuai jenis kelamin

Alamat Sudah jelas

Klasifikasi/ Diagnosis Diagnosis dari kasus yang ditangani

Medis Diisi jika diberikan tatalaksana medis (obat/tindakan medis)

KIE / Penyuluhan Diisi jika diberikan KIE / penyuluhan

PKHS Diisi jika diberikan materi 10 komponen pendidikan ketrampilan hidup sehat

Konseling Diisi jika diberikan konseling

Rujuk Diisi jika kasus tidak dapat ditangani di puskesmas dan perlu dirujuk

Datang Sendiri Diisi jika klien / pasien datang sendiri ke puskesmas, baik malalui klinik remaja / BP / KIA / poli gigi

Hasil penjaringan Diisi jika klien / pasien merupakan rujukan dari hasil penjaringan kesehatan di sekolah / luar sekolah (LKSA/panti, lapas/rutan,dll)

Rujukan Diisi jika klien / pasien merupakan rujukan dari konselor sebaya / faskes lainnya

Keterangan Diisi jika diperlukan keterangan tambahan