REGISTER PELAYANAN KESEHATAN REMAJA DI DALAM PUSKESMAS

Kunjungan Umur Tatalaksana Asal Kasus Ket

Tgl No No RM Nama Alamat Klasifikasi / Diagnosis

KIE / Datang Hasil
Baru Ulang L P Medis PKHS Konseling Rujuk Rujukan
Penyuluhan sendiri penjaringan

Keterangan:
Pada Kolom L dan P diisi umur anak
Mengetahui Baun Bango, Juni 2022
Kepala UPTD Puskesmas Baun Bango Pengelola PKPR

(dr. TRECHIA LESTARI) (RICKA ANGRIANI, A.Md.Keb )

NIP. 199201312019032020 NIP. 19870512 200905 2 001
 REGISTER PELAYANAN KESEHATAN REMAJA DI DALAM PUSKESMAS

Kunjungan Umur Tatalaksana Asal Kasus Ket

Tgl No No RM Nama Alamat Klasifikasi / Diagnosis

KIE / Datang Hasil
Baru Ulang L P Medis PKHS Konseling Rujuk Rujukan
Penyuluhan sendiri penjaringan

12/12/2022 P Hanaya M.N 14 thn Baun Bango Chelgia P P - P - P

12/12/2022 P Pitri Novia 12 thn Baun Bango Pilek P P - P - P
12/12/2022 P Renta 14 thn Baun Bango Alergi P P - P - P

Keterangan:
Pada Kolom L dan P diisi umur anak
Mengetahui Baun Bango, Desember 2022
Kepala UPTD Puskesmas Baun Bango Pengelola PKPR

(dr. TRECHIA LESTARI) (RICKA ANGRIANI, A.Md.Keb )

NIP. 199201312019032020 NIP. 19870512 200905 2 001
 LAPORAN BULANAN PELAYANAN KESEHATAN USIA SEKOLAH DAN REMAJA

Nama Puskesmas : BAUN BANGO Provinsi : KALIMANTAN TENGAH

Bulan : Desember Kab/Kota : KATINGAN
Jumlah Kunjungan Remaja: 50 ORANG Tahun : 2022
Strata menurut SN PKPR : Minimal / Optimal/Paripurna

Pelayanan Dalam
Puskesmas Pelayanan Luar Puskesmas
No. Kegiatan
Sekolah Luar Sekolah

SMA/ LKSA/ Lapas-

Kegiatan L P SD/MI SMP/MTs SMK/MA panti rutan Lain-lain

1 Jumlah Kunjungan Remaja 20 30 1 22 27

2 Jumlah mendapat Konseling 20 30 1 22 27

3 Jumlah Remaja mendapat PKHS

Jumlah Usia Sekolah dan Remaja

4 mendapat Penjaringan Kesehatan

5 Pemeriksaan Berkala

Jumlah Sekolah Melaksanakan

6 UKS berdasarkan :

Minimal

Standar

Optimal

Paripurna

Jumlah Kader Kersehatan Remaja

7 (Dokter Kecil, Konselor Sebaya,
dll)

20 30 1 22 27

Mengetahui Baun Bango, Desember 2022

Kepala UPTD Puskesmas Baun Bango Pengelola PKPR
 (dr. TRECHIA LESTARI) (RICKA ANGRIANI, A.Md.Keb )
NIP. 199201312019032020 NIP. 19870512 200905 2 001
 LAPORAN BULANAN KUNJUNGAN KASUS USIA SEKOLAH DAN REMAJA

Puskesmas : BAUN BANGO Strata menurut SN PKPR : Minimal / Optimal/Paripurna

Bulan : Desember

Laki-laki Perempuan Asal kasus Tindakan Keterangan

Datang sendiri di Rujukan dari Jenis Rujuk

sebaya, faskes lain,

KIE / Penyuluhan
Lainnya (konselor
penjaringanan
Rincian

Poli lainnya
Klinik PKPR

Konseling

Lain-lain
B L Total B L Total status, kasus,

Medis

PKHS
Hasil
Gigi
No. Jumlah Kasus Remaja

KIA

dll)
BP

RS
dan tindakan

PERTUMBUHAN DAN
1 PERKEMBANGAN

- Gizi kurang/lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Postur Pendek 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Masalah Pubertas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Anemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 KESEHATAN REPRODUKSI

- Masalah menstruasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Masalah kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Infeksi Menular Seksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 GENITALIA

- Masalah Kulit luar penis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Masalah Skrotum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 INFEKSI
- HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Malaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Tuberkolusis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 KESEHATAN JIWA

- Masalah Kekerasan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Masalah Mental
- Emosional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Masalah rokok, alkohol,

- narkoba 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 KESEHATAN INDERA

- Masalah Penglihatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Masalah Telinga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Masalah Hidung dan

- Tenggorokan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Masalah Kulit luar penis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 LAIN – LAIN 0 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 9 0 9 0 0 0 0

- Nyeri Kepala 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Nyeri Perut non

- Menstruasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Asma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Diabetes Melitus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Keganasan
8 RUJUKAN
- Masuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Keluar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Pengelola PKPR

Kepala UPTD Puskesmas Baun Bango

(dr. TRECHIA LESTARI) ( RICKA A, A.Md.Keb )

NIP. 199201312019032020 NIP. 19870512 200904 2 001
 DEFINISI OPERASIONAL
PENGISIAN REGISTER PELAYANAN KESEHATAN USIA SEKOLAH DAN REMAJA DI PUSKESMAS

Nomor Variabel Definisi Operasional

Tanggal Sudah jelas
No Rekam Medis Sudah jelas

Kunjungan Baru Diisi jika merupakan kunjungan pertama kali untuk kasus yang ditangani

Kunjungan Ulang Diisi jika sudah pernah melakukan kunjungan sebelumnya untuk kasus yang sama

Nama Sudah jelas

Umur Diisi umur pada kolom sesuai jenis kelamin

Alamat Sudah jelas

Klasifikasi/ Diagnosis Diagnosis dari kasus yang ditangani

Medis Diisi jika diberikan tatalaksana medis (obat/tindakan medis)

KIE / Penyuluhan Diisi jika diberikan KIE / penyuluhan

PKHS Diisi jika diberikan materi 10 komponen pendidikan ketrampilan hidup sehat

Konseling Diisi jika diberikan konseling

Rujuk Diisi jika kasus tidak dapat ditangani di puskesmas dan perlu dirujuk

Datang Sendiri Diisi jika klien / pasien datang sendiri ke puskesmas, baik malalui klinik remaja / BP / KIA / poli gigi

Hasil penjaringan Diisi jika klien / pasien merupakan rujukan dari hasil penjaringan kesehatan di sekolah / luar sekolah (LKSA/panti, lapas/rutan,dll)

Rujukan Diisi jika klien / pasien merupakan rujukan dari konselor sebaya / faskes lainnya

Keterangan Diisi jika diperlukan keterangan tambahan