LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DEMON PAGONG

KECAMATAN DEMON PAGONG
Bulan :
Desa : ………………………………………………
N0 Elemen Data N0 Elemen Data
L P L

Sasaran 0 0 VII Penolong Persalinan : 0

I Total Persalinan : 0 0 1 Nakes 0
1 Bulan ini 0 0 Dokter Spog 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 0 Dokter 0
II Asal Pasien : 0 0 Bidan 0
1 Datang sendiri 0 0 Perawat 0
2 Rujukan dari petugas kesehatan 0 0 2 Non Nakes 0
3 Kiriman kader 0 0 Dukun 0
III Kondisi Waktu Datang 0 0 keluarga 0
1 Sehat 0 0 Partus Sendiri 0
2 Komplikasi/Sakit 0 0 VIII Usia Kehamiln Partus 0
3 Meninggal 0 0 <36 Minggu 0
IV Jumlah Ibu Bersalin 0 0 ≥36 Minggu 0
V Cara Persalinan : 0 0 IX kondisi ibu saat melahirkan 0
1 Normal/spontan 0 0 1 sehat 0
2 Ekstraksi Vakum 0 0 2 komplikasi 0
3 Sectio Caesaria 0 0 KPD 0
4 Ekstraksi forsep 0 0 HDK/Preeklamsia 0
5 Embriotomi/Dekapitasi 0 0 Eklamsia 0
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0 partus lama 0
1 ≤ 37 Minggu 0 0 inersia uteri 0
2 ≥ 37 Minggu 0 0 tali pusat/bagian kecil menumbung 0
VI Tempat Persalinan : 0 0 kelainan letak 0
1 faskes 0 0 gawat janin 0
RSU 0 0 gameli 0
Puskesmas PONED 0 0 pilihidramnion 0
puskesmas Non PONED 0 0 serotinus 0
pustu 0 0 lain-lain (sebutkan) 0
Poskesdes 0 0 RETENSIO PLC 0
faskes lainya 0 0 distosia 0
polindes 0 0 Rwyt SC 0
bp swasta 0 0 anemia 0
2 Non Faskes 0 0 susp. Placenta previa 0
rumah/dll (sebutkan) 0 0 rwyt penyakit jantung 0
perjalanan 0 0 cpd 0
post DATE 0
SESAK NAPAS 0

N0 Elemen Data N0 Elemen Data

L P L

RUI 0 0 Tidak sesuai standar 0

PREMATUR, GEMELI,JANTUNG 0 0 b Bufas Mendapat : 0
anemia 0 0 1 Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum) 0
 reTPLAC 0 0 c Deteksi Resiko yang di temukan : 0
SESAK NAPAS 0 0 1. Nakes 0
hipertensi 0 0 2. Mayarakat 0
EPILEPSI 0 0 XVI Bufas Komplikasi : 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0 1 Haemoragic Post Partum (HPP) 0
Hepatitis, gagal ginjal 0 0 2 Infeksi 0
HBSAg 0 0 3 eklamsi postpartum 0
SYOK 0 0 4 bendungan ASI 0
Atonia uteri 0 0 5 mastitis 0
laserasi portio 0 0 6 infeksi jalan lahir 0
3 Meninggal 0 0 TBC 0
Bulin Usia < 20 thn 0 0 anemia berat 0
Bulin usia 20 - 34 thn 0 0 7 thromboplebitis 0
Bulin Usia ≥ 35 thn 0 0 8 Lain-lain (sebutkan) 0
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0 Protein Urin positif 1 0
1 Perdarahan 0 0 RETPLAC 0
2 Infeksi 0 0 Hipertensi post partum 0
3 Eklamsia 0 0 EPILEPSI 0
4 Pre Eklamsia 0 0 BSC 0
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0 robekan portio 0
JANTUNG 0 0 HBSAG 0
Hepatitis, gagal ginjal 0 0 retensi urin 0
Obs febris 0 0 sesak napas 0
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan 0 0 0
kronologi kematian ibu bersalin Malaria
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0 Atonia uteri 0
1 Puskesmas RI 0 0 post partum blues 0
2 Puskesmas Memadai 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 XVIII Ibu Nifas dirujuk 0
4 RSUD Ponek 0 0 1 Puskesmas RI 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 2 Puskesmas Memadai 0
6 RS SWASTA 0 0 3 Puskesmas Poned 0
7 RSIA/RSB 0 0 4 RSUD Ponek 0
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 5 RSUD Non Ponek 0
XV Kunjungan Bufas : 0 0 6 RS SWASTA 0
a. Jumlah Bufas 0 0 7 RSIA/RSB 0
1 KF1 0 0 8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0
Sesuai standar 0 0 XVIII Kondisi Waktu Pulang 0
Tidak sesuai standar 0 0 1 sehat 0
2 KF2 0 0 2 Meninggal 0
Sesuai standar 0 0 XIX Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0
Tidak sesuai standar 0 0 1 Lahir Hidup 0
3 KF3 0 0 2 Lahir mati 0
Sesuai standar 0 0 3 Meninggal < 1 minggu (0-7 hr) 0

N0 Elemen Data
L P Demon Pagong, .........................................................

XXVII Komplikasi Neonatal 0 0

1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk 0 0
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk 0 0
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR 0 0
2 BBLR 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0
4 Trauma lahir 0 0 (.......................................................................................)
asfiksia 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni 0 0
Infeksi telinga 0 0
Kejang demam 0 0
sepsis 0 0
meningitis 0 0
Infeksi 0 0
ikterus 0 0
Hysprung 0 0
susp HBSAG 0 0
N PAGONG

N0 Elemen Data
P L P

0 HEMOROID 0 0
0 PERPANJANGAN FASE 0 0
0 pre term 0 0
0 Rwyt Hep B dan Oligohidramnion 0 0
0 B20 0 0
0 IUFD 0 0
0 rwyt ab habitualis 0 0
0 HAP 0 0
0 HBSAg 0 0
0 varises jalan lahir 0 0
0 Oligohidramnion 0 0
0 ROB 0 0
0 Penyakit Lupus 0 0
0 Epilepsi 0 0
0 Kista vagina 0 0
0 Rwyt bayi besar 0 0
0 partus prematur 0 0
0 Rwyt operasi kista 0 0
0 solusio placenta 0 0
0 X Manajemen Aktif Kala III 0 0
0 1 Injeksi Oksitosin 0 0
0 2 Peregangan Tali Pusat 0 0
0 3 Masase Fundus Uteri 0 0
0 XI pendokumentasian 0 0
0 1 Menggunakan Partograf 0 0
0 2 Catat di Buku KIA 0 0
0 XII Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
0 1 Sehat 0 0
0 2 Komplikasi/masalah 0 0
0 Perdarahan Paska Persalinan (PPP) 0 0
0 Infeksi 0 0
0 preeklamsia 0 0
0 laserasi perineum 0 0
0 eklamsia postpartum 0 0
0 Lain-lain (sebutkan) 0 0
0 Bekas SC 0 0
0 Asma 0 0

N0 Elemen Data
P L P

0 4 Meninggal > 1 minggu (8-28 hr) 0 0

0 5 Gemely (bayi kembar) 0 0
0 XX Sebab Kematian Neonatus : 0 0
 0 1 Asfiksia 0 0
0 2 RDN 0 0
0 3 Tetanus 0 0
0 4 Prematur 0 0
0 5 BBLR 0 0
0 6 Bronchopneumonia 0 0
0 7 Kelainan Kongenital 0 0
0 8 Ikterik patologis 0 0
0 9 Hipotermi 0 0
0 10 Trauma Lahir 0 0
0 11 IUFD 0 0
0 12 Infeksi lainnya 0 0
0 13 Lain-lain (sebutkan) 0 0
0 Imaturus 0 0
0 GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH 0 0
0 Hipoksia 0 0
0 ASPIRASI asi 0 0
0 MENINGITIS 0 0
0 Hysprung 0 0
0 Apnue,dehidrasi 0 0
0 XXI Tempat Kematian Neonatus 0 0
0 1 Rumah Sakit 0 0
0 2 Puskesmas 0 0

0 0 0
3 Pustu
0 4 Polindes 0 0
0 5 Poskesdes 0 0
6 BP 0 0
0 7 Rumah 0 0
0 8 dalam perjalanan 0 0
0 XXII Berat Badan Lahir : 0 0
0 1 BBL < 2500 gram 0 0
0 2 BBL > 2500 gram 0 0
0 XXIIIJumlah Nenatus Bulan ini 0 0
0 XXIV Kunjungan Neonatus : 0 0
0 1 KN1 0 0
0 2 KN2 0 0
0 3 KN3 0 0
0 XXV Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
0 1 Ya 0 0
0 < 1 Jam 0 0
0 > 1 jam 0 0
0 3 Tidak dilakukan IMD 0 0
0 XXVI pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi 0 0

.........
...............)
Bulan :
Desa : ………………………………………………
N0 Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L
Sasaran
I Total Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Datang sendiri
2 Rujukan dari petugas kesehatan
3 Kiriman kader
III Kondisi Waktu Datang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/Sakit
3 Meninggal
IV Jumlah Ibu Bersalin
V Cara Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Normal/spontan
2 Ekstraksi Vakum
3 Sectio Caesaria
4 Ekstraksi forsep
5 Embriotomi/Dekapitasi
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 ≤ 37 Minggu
2 ≥ 37 Minggu
VI Tempat Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 faskes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RSU
Puskesmas PONED
puskesmas Non PONED
pustu
Poskesdes
faskes lainya
polindes
bp swasta
2 Non Faskes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
rumah/dll (sebutkan)
perjalanan
VII Penolong Persalinan : - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Nakes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dokter Spog
Dokter
Bidan
Perawat
2 Non Nakes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dukun
keluarga
Partus Sendiri
VIII Usia Kehamiln Partus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
<36 Minggu
≥36 Minggu
IX kondisi ibu saat melahirkan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 sehat
2 komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KPD
HDK/Preeklamsia
Eklamsia
partus lama
inersia uteri
tali pusat/bagian kecil menumbung
kelainan letak
gawat janin
gameli
pilihidramnion
serotinus
lain-lain (sebutkan)
RETENSIO PLC
distosia
Rwyt SC
anemia
susp. Placenta previa

rwyt penyakit jantung

cpd
post DATE
SESAK NAPAS
HEMOROID
PERPANJANGAN FASE
pre term
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion
B20
IUFD
rwyt ab habitualis
HAP
HBSAg
varises jalan lahir
Oligohidramnion
ROB
Penyakit Lupus
Epilepsi
Kista vagina
Rwyt bayi besar
partus prematur
Rwyt operasi kista
solusio placenta
X Manajemen Aktif Kala III 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Injeksi Oksitosin
2 Peregangan Tali Pusat
3 Masase Fundus Uteri
XI pendokumentasian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Menggunakan Partograf
 2 Catat di Buku KIA
XII Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/masalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP)
Infeksi
preeklamsia
laserasi perineum
eklamsia postpartum
Lain-lain (sebutkan)
Bekas SC
Asma
RUI
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG
anemia
reTPLAC
SESAK NAPAS
hipertensi
EPILEPSI
Lain-lain (sebutkan)
Hepatitis, gagal ginjal
HBSAg
SYOK
Atonia uteri
laserasi portio
3 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin Usia < 20 thn
Bulin usia 20 - 34 thn
Bulin Usia ≥ 35 thn
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Perdarahan
2 Infeksi
3 Eklamsia
4 Pre Eklamsia
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JANTUNG
Hepatitis, gagal ginjal
Obs febris
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XV Kunjungan Bufas : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Jumlah Bufas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 KF1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sesuai standar
 Tidak sesuai standar
2 KF2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
3 KF3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
b Bufas Mendapat : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum)
c Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Nakes
2. Mayarakat
XVI Bufas Komplikasi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Haemoragic Post Partum (HPP)
2 Infeksi
3 eklamsi postpartum
4 bendungan ASI
5 mastitis
6 infeksi jalan lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TBC
anemia berat
7 thromboplebitis
8 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Protein Urin positif 1
RETPLAC
Hipertensi post partum
EPILEPSI
BSC
robekan portio
HBSAG
retensi urin
sesak napas
Malaria
Atonia uteri
post partum blues
XVIII Ibu Nifas dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XVIII Kondisi Waktu Pulang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 sehat
2 Meninggal
XIX Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Lahir Hidup
2 Lahir mati
3 Meninggal < 1 minggu (0-7 hr)
4 Meninggal > 1 minggu (8-28 hr)
5 Gemely (bayi kembar)
 XX Sebab Kematian Neonatus : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Asfiksia
2 RDN
3 Tetanus
4 Prematur
5 BBLR
6 Bronchopneumonia
7 Kelainan Kongenital
8 Ikterik patologis
9 Hipotermi
10 Trauma Lahir
11 IUFD
12 Infeksi lainnya
13 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Imaturus
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
Hipoksia
ASPIRASI asi
MENINGITIS
Hysprung
Apnue,dehidrasi
XXI Tempat Kematian Neonatus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Rumah Sakit
2 Puskesmas
3 Pustu
4 Polindes
5 Poskesdes
6 BP
7 Rumah
8 dalam perjalanan
XXII Berat Badan Lahir : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 BBL < 2500 gram
2 BBL > 2500 gram
XXIII Jumlah Nenatus Bulan ini
XXIV Kunjungan Neonatus : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 KN1
2 KN2
3 KN3
XXV Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 Jam
> 1 jam
3 Tidak dilakukan IMD
XXVI pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi
XXVII Komplikasi Neonatal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Prematur/BBLR
2 BBLR
3 Kelainan kongenital
4 Trauma lahir
asfiksia
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Broncopneumoni
Infeksi telinga
Kejang demam
sepsis
meningitis
Infeksi
ikterus
Hysprung
susp HBSAG
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Total
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 LAPORAN BULANA
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSK
KECAMATAN DEMON PA
Bulan : JANUARI 2024
Desa : LEWOMUDA
NIHIL
N0 Elemen Data N0
L P
NIHIL
Sasaran 0 0 VII
I Total Persalinan : 0 0 1
1 Bulan ini 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 0
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri 0 0
2 Rujukan dari petugas kesehatan 0 0 2
3 Kiriman kader 0 0
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat 0 0
2 Komplikasi/Sakit 0 0 VIII
3 Meninggal 0 0
IV Jumlah Ibu Bersalin 0 0
V Cara Persalinan : 0 0 IX
1 Normal/spontan 0 0 1
2 Ekstraksi Vakum 0 0 2
3 Sectio Caesaria 0 0
4 Ekstraksi forsep 0 0
5 Embriotomi/Dekapitasi 0 0
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu 0 0
2 ≥ 37 Minggu 0 0
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU 0 0
Puskesmas PONED 0 0
puskesmas Non PONED 0 0
pustu 0 0
Poskesdes 0 0
faskes lainya 0 0
polindes 0 0
bp swasta 0 0
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan) 0 0
perjalanan 0 0
N0 Elemen Data N0
L P

RUI 0 0
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG 0 0 b
anemia 0 0 1
reTPLAC 0 0 c
SESAK NAPAS 0 0 1.
hipertensi 0 0 2.
EPILEPSI 0 0 XVI
Lain-lain (sebutkan) 0 0 1
Hepatitis, gagal ginjal 0 0 2
HBSAg 0 0 3
SYOK 0 0 4
Atonia uteri 0 0 5
laserasi portio 0 0 6
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn 0 0
Bulin usia 20 - 34 thn 0 0 7
Bulin Usia ≥ 35 thn 0 0 8
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan 0 0
2 Infeksi 0 0
3 Eklamsia 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG 0 0
Hepatitis, gagal ginjal 0 0
Obs febris 0 0
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan 0 0
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 XVIII
4 RSUD Ponek 0 0 1
5 RSUD Non Ponek 0 0 2
6 RS SWASTA 0 0 3
7 RSIA/RSB 0 0 4
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 5
XV Kunjungan Bufas : 0 0 6
a. Jumlah Bufas 0 0 7
1 KF1 0 0 8
 Sesuai standar 0 0 XVIII
Tidak sesuai standar 0 0 1
2 KF2 0 0 2
Sesuai standar 0 0 XIX
Tidak sesuai standar 0 0 1
3 KF3 0 0 2
Sesuai standar 0 0 3

N0 Elemen Data
L P

XXVII Komplikasi Neonatal 0 0

1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk 0 0
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk 0 0
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR 0 0
2 BBLR 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0
4 Trauma lahir 0 0
asfiksia 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni 0 0
Infeksi telinga 0 0
Kejang demam 0 0
sepsis 0 0
meningitis 0 0
Infeksi 0 0
ikterus 0 0
Hysprung 0 0
susp HBSAG 0 0
 LAPORAN BULANAN
TULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DEMON PAGONG
KECAMATAN DEMON PAGONG

Elemen Data N0
L P

Penolong Persalinan : 0 0
Nakes 0 0
Dokter Spog 0 0
Dokter 0 0
Bidan 0 0
Perawat 0 0
Non Nakes 0 0
Dukun 0 0
keluarga 0 0
Partus Sendiri 0 0
Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu 0 0
≥36 Minggu 0 0
kondisi ibu saat melahirkan 0 0
sehat 0 0
komplikasi 0 0
KPD 0 0
HDK/Preeklamsia 0 0
Eklamsia 0 0
partus lama 0 0 X
inersia uteri 0 0 1
tali pusat/bagian kecil menumbung 0 0 2
kelainan letak 0 0 3
gawat janin 0 0 XI
gameli 0 0 1
pilihidramnion 0 0 2
serotinus 0 0 XII
lain-lain (sebutkan) 0 0 1
RETENSIO PLC 0 0 2
distosia 0 0
Rwyt SC 0 0
anemia 0 0
susp. Placenta previa 0 0
rwyt penyakit jantung 0 0
cpd 0 0
post DATE 0 0
SESAK NAPAS 0 0

Elemen Data N0
L P

Tidak sesuai standar 0 0 4

Bufas Mendapat : 0 0 5
Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum) 0 0 XX
Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0 1
Nakes 0 0 2
Mayarakat 0 0 3
Bufas Komplikasi : 0 0 4
Haemoragic Post Partum (HPP) 0 0 5
Infeksi 0 0 6
eklamsi postpartum 0 0 7
bendungan ASI 0 0 8
mastitis 0 0 9
infeksi jalan lahir 0 0 10
TBC 0 0 11
anemia berat 0 0 12
thromboplebitis 0 0 13
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1 0 0
RETPLAC 0 0
Hipertensi post partum 0 0
EPILEPSI 0 0
BSC 0 0
robekan portio 0 0
HBSAG 0 0 XXI
retensi urin 0 0 1
sesak napas 0 0 2
0 0
Malaria 3
Atonia uteri 0 0 4
post partum blues 0 0 5
6
Ibu Nifas dirujuk 0 0 7
Puskesmas RI 0 0 8
Puskesmas Memadai 0 0 XXII
Puskesmas Poned 0 0 1
RSUD Ponek 0 0 2
RSUD Non Ponek 0 0 XXIII
RS SWASTA 0 0 XXIV
RSIA/RSB 0 0 1
Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 2
Kondisi Waktu Pulang 0 0 3
sehat 0 0 XXV
Meninggal 0 0 1
Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
Lahir Hidup 0 0
Lahir mati 0 0 3
Meninggal < 1 minggu (0-7 hr) 0 0 XXVI

LEWOMUDA, 25 JANUARI 2024

MARIA HERLINA, AMD.KEB

G

Elemen Data
L P

HEMOROID 0 0
PERPANJANGAN FASE 0 0
pre term 0 0
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion 0 0
B20 0 0
IUFD 0 0
rwyt ab habitualis 0 0
HAP 0 0
HBSAg 0 0
varises jalan lahir 0 0
Oligohidramnion 0 0
ROB 0 0
Penyakit Lupus 0 0
Epilepsi 0 0
Kista vagina 0 0
Rwyt bayi besar 0 0
partus prematur 0 0
Rwyt operasi kista 0 0
solusio placenta 0 0
Manajemen Aktif Kala III 0 0
Injeksi Oksitosin 0 0
Peregangan Tali Pusat 0 0
Masase Fundus Uteri 0 0
pendokumentasian 0 0
Menggunakan Partograf 0 0
Catat di Buku KIA 0 0
Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
Sehat 0 0
Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP) 0 0
Infeksi 0 0
preeklamsia 0 0
laserasi perineum 0 0
eklamsia postpartum 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Bekas SC 0 0
Asma 0 0

Elemen Data
L P

Meninggal > 1 minggu (8-28 hr) 0 0

Gemely (bayi kembar) 0 0
Sebab Kematian Neonatus : 0 0
Asfiksia 0 0
RDN 0 0
Tetanus 0 0
Prematur 0 0
BBLR 0 0
Bronchopneumonia 0 0
Kelainan Kongenital 0 0
Ikterik patologis 0 0
Hipotermi 0 0
Trauma Lahir 0 0
IUFD 0 0
Infeksi lainnya 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus 0 0
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH 0 0
Hipoksia 0 0
ASPIRASI asi 0 0
MENINGITIS 0 0
Hysprung 0 0
Apnue,dehidrasi 0 0
Tempat Kematian Neonatus 0 0
Rumah Sakit 0 0
Puskesmas 0 0

0 0
Pustu
Polindes 0 0
Poskesdes 0 0
BP 0 0
Rumah 0 0
dalam perjalanan 0 0
Berat Badan Lahir : 0 0
BBL < 2500 gram 0 0
BBL > 2500 gram 0 0
Jumlah Nenatus Bulan ini 0 0
Kunjungan Neonatus : 0 0
KN1 0 0
KN2 0 0
KN3 0 0
Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
Ya 0 0
< 1 Jam 0 0
> 1 jam 0 0
Tidak dilakukan IMD 0 0
pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi 0 0
Bulan : JANUARI 2024
Desa : LEWOMUDA
N0 Elemen Data
L P
Sasaran
I Total Persalinan : 0 0
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 -
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri
2 Rujukan dari petugas kesehatan
3 Kiriman kader
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/Sakit
3 Meninggal
IV Jumlah Ibu Bersalin
V Cara Persalinan : 0 0
1 Normal/spontan
2 Ekstraksi Vakum
3 Sectio Caesaria
4 Ekstraksi forsep
5 Embriotomi/Dekapitasi
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu
2 ≥ 37 Minggu
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU
Puskesmas PONED
puskesmas Non PONED
pustu
Poskesdes
faskes lainya
polindes
bp swasta
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan)
perjalanan
VII Penolong Persalinan : - 0
1 Nakes 0 0
 Dokter Spog
Dokter
Bidan
Perawat
2 Non Nakes 0 0
Dukun
keluarga
Partus Sendiri
VIII Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu
≥36 Minggu
IX kondisi ibu saat melahirkan 0 0
1 sehat
2 komplikasi 0 0
KPD
HDK/Preeklamsia
Eklamsia
partus lama
inersia uteri
tali pusat/bagian kecil menumbung
kelainan letak
gawat janin
gameli
pilihidramnion
serotinus
lain-lain (sebutkan)
RETENSIO PLC
distosia
Rwyt SC
anemia
susp. Placenta previa

rwyt penyakit jantung

cpd
post DATE
SESAK NAPAS
HEMOROID
PERPANJANGAN FASE
pre term
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion
B20
IUFD
rwyt ab habitualis
HAP
HBSAg
 varises jalan lahir
Oligohidramnion
ROB
Penyakit Lupus
Epilepsi
Kista vagina
Rwyt bayi besar
partus prematur
Rwyt operasi kista
solusio placenta
X Manajemen Aktif Kala III 0 0
1 Injeksi Oksitosin
2 Peregangan Tali Pusat
3 Masase Fundus Uteri
XI pendokumentasian 0 0
1 Menggunakan Partograf
2 Catat di Buku KIA
XII Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP)
Infeksi
preeklamsia
laserasi perineum
eklamsia postpartum
Lain-lain (sebutkan)
Bekas SC
Asma
RUI
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG
anemia
reTPLAC
SESAK NAPAS
hipertensi
EPILEPSI
Lain-lain (sebutkan)
Hepatitis, gagal ginjal
HBSAg
SYOK
Atonia uteri
laserasi portio
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn
Bulin usia 20 - 34 thn
Bulin Usia ≥ 35 thn
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan
2 Infeksi
3 Eklamsia
4 Pre Eklamsia
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG
Hepatitis, gagal ginjal
Obs febris
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XV Kunjungan Bufas : 0 0
a. Jumlah Bufas 0 0
1 KF1 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
2 KF2 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
3 KF3 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
b Bufas Mendapat : 0 0
1 Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum)
c Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0
1. Nakes
2. Mayarakat
XVI Bufas Komplikasi : 0 0
1 Haemoragic Post Partum (HPP)
2 Infeksi
3 eklamsi postpartum
4 bendungan ASI
5 mastitis
6 infeksi jalan lahir 0 0
TBC
anemia berat
 7 thromboplebitis
8 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1
RETPLAC
Hipertensi post partum
EPILEPSI
BSC
robekan portio
HBSAG
retensi urin
sesak napas
Malaria
Atonia uteri
post partum blues
XVIII Ibu Nifas dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XVIII Kondisi Waktu Pulang 0 0
1 sehat
2 Meninggal
XIX Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
1 Lahir Hidup
2 Lahir mati
3 Meninggal < 1 minggu (0-7 hr)
4 Meninggal > 1 minggu (8-28 hr)
5 Gemely (bayi kembar)
XX Sebab Kematian Neonatus : 0 0
1 Asfiksia
2 RDN
3 Tetanus
4 Prematur
5 BBLR
6 Bronchopneumonia
7 Kelainan Kongenital
8 Ikterik patologis
9 Hipotermi
10 Trauma Lahir
11 IUFD
12 Infeksi lainnya
 13 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
Hipoksia
ASPIRASI asi
MENINGITIS
Hysprung
Apnue,dehidrasi
XXI Tempat Kematian Neonatus 0 0
1 Rumah Sakit
2 Puskesmas
3 Pustu
4 Polindes
5 Poskesdes
6 BP
7 Rumah
8 dalam perjalanan
XXII Berat Badan Lahir : 0 0
1 BBL < 2500 gram
2 BBL > 2500 gram
XXIII Jumlah Nenatus Bulan ini
XXIV Kunjungan Neonatus : 0 0
1 KN1
2 KN2
3 KN3
XXV Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
1 Ya 0 0
< 1 Jam
> 1 jam
3 Tidak dilakukan IMD
XXVI pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi
XXVII Komplikasi Neonatal 0 0
1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR
2 BBLR
3 Kelainan kongenital
4 Trauma lahir
asfiksia
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni
Infeksi telinga
Kejang demam
sepsis
meningitis
Infeksi
ikterus
Hysprung
susp HBSAG
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Total
L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 LAPORAN BULANA
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSK
KECAMATAN DEMON PA
Bulan : Februari 2024
Desa : Lewomuda
N0 Elemen Data N0
L P

Sasaran 0 0 VII
I Total Persalinan : 0 1 1
1 Bulan ini 0 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 1
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri 0 1
2 Rujukan dari petugas kesehatan 0 0 2
3 Kiriman kader 0 0
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat 0 1
2 Komplikasi/Sakit 0 0 VIII
3 Meninggal 0 0
IV Jumlah Ibu Bersalin 0 0
V Cara Persalinan : 0 0 IX
1 Normal/spontan 0 1 1
2 Ekstraksi Vakum 0 0 2
3 Sectio Caesaria 0 0
4 Ekstraksi forsep 0 0
5 Embriotomi/Dekapitasi 0 0
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu 0 0
2 ≥ 37 Minggu 0 1
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU 0 0
Puskesmas PONED 0 1
puskesmas Non PONED 0 0
pustu 0 0
Poskesdes 0 0
faskes lainya 0 0
polindes 0 0
bp swasta 0 0
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan) 0 0
perjalanan 0 0
N0 Elemen Data N0
L P

RUI 0 0
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG 0 0 b
anemia 0 0 1
reTPLAC 0 0 c
SESAK NAPAS 0 0 1.
hipertensi 0 0 2.
EPILEPSI 0 0 XVI
Lain-lain (sebutkan) 0 0 1
Hepatitis, gagal ginjal 0 0 2
HBSAg 0 0 3
SYOK 0 0 4
Atonia uteri 0 0 5
laserasi portio 0 0 6
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn 0 0
Bulin usia 20 - 34 thn 0 0 7
Bulin Usia ≥ 35 thn 0 0 8
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan 0 0
2 Infeksi 0 0
3 Eklamsia 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG 0 0
Hepatitis, gagal ginjal 0 0
Obs febris 0 0
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan 0 0
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 XVIII
4 RSUD Ponek 0 0 1
5 RSUD Non Ponek 0 0 2
6 RS SWASTA 0 0 3
7 RSIA/RSB 0 0 4
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 5
XV Kunjungan Bufas : 0 0 6
a. Jumlah Bufas 0 0 7
1 KF1 0 1 8
 Sesuai standar 0 1 XVIII
Tidak sesuai standar 0 0 1
2 KF2 0 1 2
Sesuai standar 0 1 XIX
Tidak sesuai standar 0 0 1
3 KF3 0 0 2
Sesuai standar 0 0 3

N0 Elemen Data
L P

XXVII Komplikasi Neonatal 0 0

1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk 0 0
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk 0 0
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR 0 0
2 BBLR 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0
4 Trauma lahir 0 0
asfiksia 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni 0 0
Infeksi telinga 0 0
Kejang demam 0 0
sepsis 0 0
meningitis 0 0
Infeksi 0 0
ikterus 0 0
Hysprung 0 0
susp HBSAG 0 0
 LAPORAN BULANAN
TULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DEMON PAGONG
KECAMATAN DEMON PAGONG

Elemen Data N0
L P

Penolong Persalinan : 0 0
Nakes 0 0
Dokter Spog 0 0
Dokter 0 0
Bidan 0 1
Perawat 0 0
Non Nakes 0 0
Dukun 0 0
keluarga 0 0
Partus Sendiri 0 0
Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu 0 0
≥36 Minggu 0 1
kondisi ibu saat melahirkan 0 0
sehat 0 1
komplikasi 0 0
KPD 0 0
HDK/Preeklamsia 0 0
Eklamsia 0 0
partus lama 0 0 X
inersia uteri 0 0 1
tali pusat/bagian kecil menumbung 0 0 2
kelainan letak 0 0 3
gawat janin 0 0 XI
gameli 0 0 1
pilihidramnion 0 0 2
serotinus 0 0 XII
lain-lain (sebutkan) 0 0 1
RETENSIO PLC 0 0 2
distosia 0 0
Rwyt SC 0 0
anemia 0 0
susp. Placenta previa 0 0
rwyt penyakit jantung 0 0
cpd 0 0
post DATE 0 0
SESAK NAPAS 0 0

Elemen Data N0
L P

Tidak sesuai standar 0 0 4

Bufas Mendapat : 0 1 5
Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum) 0 1 XX
Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0 1
Nakes 0 0 2
Mayarakat 0 0 3
Bufas Komplikasi : 0 0 4
Haemoragic Post Partum (HPP) 0 0 5
Infeksi 0 0 6
eklamsi postpartum 0 0 7
bendungan ASI 0 0 8
mastitis 0 0 9
infeksi jalan lahir 0 0 10
TBC 0 0 11
anemia berat 0 0 12
thromboplebitis 0 0 13
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1 0 0
RETPLAC 0 0
Hipertensi post partum 0 0
EPILEPSI 0 0
BSC 0 0
robekan portio 0 0
HBSAG 0 0 XXI
retensi urin 0 0 1
sesak napas 0 0 2
0 0
Malaria 3
Atonia uteri 0 0 4
post partum blues 0 0 5
6
Ibu Nifas dirujuk 0 0 7
Puskesmas RI 0 0 8
Puskesmas Memadai 0 0 XXII
Puskesmas Poned 0 0 1
RSUD Ponek 0 0 2
RSUD Non Ponek 0 0 XXIII
RS SWASTA 0 0 XXIV
RSIA/RSB 0 0 1
Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 2
Kondisi Waktu Pulang 0 0 3
sehat 0 1 XXV
Meninggal 0 0 1
Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
Lahir Hidup 0 1
Lahir mati 0 0 3
Meninggal < 1 minggu (0-7 hr) 0 0 XXVI

Lewomuda, 28 Februari 2024

Maria Herlina, Amd. Keb

G

Elemen Data
L P

HEMOROID 0 0
PERPANJANGAN FASE 0 0
pre term 0 0
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion 0 0
B20 0 0
IUFD 0 0
rwyt ab habitualis 0 0
HAP 0 0
HBSAg 0 0
varises jalan lahir 0 0
Oligohidramnion 0 0
ROB 0 0
Penyakit Lupus 0 0
Epilepsi 0 0
Kista vagina 0 0
Rwyt bayi besar 0 0
partus prematur 0 0
Rwyt operasi kista 0 0
solusio placenta 0 0
Manajemen Aktif Kala III 0 0
Injeksi Oksitosin 0 1
Peregangan Tali Pusat 0 1
Masase Fundus Uteri 0 1
pendokumentasian 0 0
Menggunakan Partograf 0 1
Catat di Buku KIA 0 1
Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
Sehat 0 1
Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP) 0 0
Infeksi 0 0
preeklamsia 0 0
laserasi perineum 0 0
eklamsia postpartum 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Bekas SC 0 0
Asma 0 0

Elemen Data
L P

Meninggal > 1 minggu (8-28 hr) 0 0

Gemely (bayi kembar) 0 0
Sebab Kematian Neonatus : 0 0
Asfiksia 0 0
RDN 0 0
Tetanus 0 0
Prematur 0 0
BBLR 0 0
Bronchopneumonia 0 0
Kelainan Kongenital 0 0
Ikterik patologis 0 0
Hipotermi 0 0
Trauma Lahir 0 0
IUFD 0 0
Infeksi lainnya 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus 0 0
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH 0 0
Hipoksia 0 0
ASPIRASI asi 0 0
MENINGITIS 0 0
Hysprung 0 0
Apnue,dehidrasi 0 0
Tempat Kematian Neonatus 0 0
Rumah Sakit 0 0
Puskesmas 0 0

0 0
Pustu
Polindes 0 0
Poskesdes 0 0
BP 0 0
Rumah 0 0
dalam perjalanan 0 0
Berat Badan Lahir : 0 0
BBL < 2500 gram 0 0
BBL > 2500 gram 0 1
Jumlah Nenatus Bulan ini 0 0
Kunjungan Neonatus : 0 0
KN1 0 1
KN2 0 1
KN3 0 1
Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
Ya 0 0
< 1 Jam 0 0
> 1 jam 0 1
Tidak dilakukan IMD 0 0
pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi 0 0
Bulan : Februari 2024
Desa : Lewomuda
N0 Elemen Data
L P
Sasaran
I Total Persalinan : 0 0
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 0
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri
2 Rujukan dari petugas kesehatan
3 Kiriman kader
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/Sakit
3 Meninggal
IV Jumlah Ibu Bersalin
V Cara Persalinan : 0 0
1 Normal/spontan
2 Ekstraksi Vakum
3 Sectio Caesaria
4 Ekstraksi forsep
5 Embriotomi/Dekapitasi
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu
2 ≥ 37 Minggu
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU
Puskesmas PONED
puskesmas Non PONED
pustu
Poskesdes
faskes lainya
polindes
bp swasta
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan)
perjalanan
VII Penolong Persalinan : - 0
1 Nakes 0 0
 Dokter Spog
Dokter
Bidan
Perawat
2 Non Nakes 0 0
Dukun
keluarga
Partus Sendiri
VIII Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu
≥36 Minggu
IX kondisi ibu saat melahirkan 0 0
1 sehat
2 komplikasi 0 0
KPD
HDK/Preeklamsia
Eklamsia
partus lama
inersia uteri
tali pusat/bagian kecil menumbung
kelainan letak
gawat janin
gameli
pilihidramnion
serotinus
lain-lain (sebutkan)
RETENSIO PLC
distosia
Rwyt SC
anemia
susp. Placenta previa

rwyt penyakit jantung

cpd
post DATE
SESAK NAPAS
HEMOROID
PERPANJANGAN FASE
pre term
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion
B20
IUFD
rwyt ab habitualis
HAP
HBSAg
 varises jalan lahir
Oligohidramnion
ROB
Penyakit Lupus
Epilepsi
Kista vagina
Rwyt bayi besar
partus prematur
Rwyt operasi kista
solusio placenta
X Manajemen Aktif Kala III 0 0
1 Injeksi Oksitosin
2 Peregangan Tali Pusat
3 Masase Fundus Uteri
XI pendokumentasian 0 0
1 Menggunakan Partograf
2 Catat di Buku KIA
XII Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP)
Infeksi
preeklamsia
laserasi perineum
eklamsia postpartum
Lain-lain (sebutkan)
Bekas SC
Asma
RUI
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG
anemia
reTPLAC
SESAK NAPAS
hipertensi
EPILEPSI
Lain-lain (sebutkan)
Hepatitis, gagal ginjal
HBSAg
SYOK
Atonia uteri
laserasi portio
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn
Bulin usia 20 - 34 thn
Bulin Usia ≥ 35 thn
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan
2 Infeksi
3 Eklamsia
4 Pre Eklamsia
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG
Hepatitis, gagal ginjal
Obs febris
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XV Kunjungan Bufas : 0 0
a. Jumlah Bufas 0 0
1 KF1 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
2 KF2 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
3 KF3 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
b Bufas Mendapat : 0 0
1 Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum)
c Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0
1. Nakes
2. Mayarakat
XVI Bufas Komplikasi : 0 0
1 Haemoragic Post Partum (HPP)
2 Infeksi
3 eklamsi postpartum
4 bendungan ASI
5 mastitis
6 infeksi jalan lahir 0 0
TBC
anemia berat
 7 thromboplebitis
8 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1
RETPLAC
Hipertensi post partum
EPILEPSI
BSC
robekan portio
HBSAG
retensi urin
sesak napas
Malaria
Atonia uteri
post partum blues
XVIII Ibu Nifas dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XVIII Kondisi Waktu Pulang 0 0
1 sehat
2 Meninggal
XIX Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
1 Lahir Hidup
2 Lahir mati
3 Meninggal < 1 minggu (0-7 hr)
4 Meninggal > 1 minggu (8-28 hr)
5 Gemely (bayi kembar)
XX Sebab Kematian Neonatus : 0 0
1 Asfiksia
2 RDN
3 Tetanus
4 Prematur
5 BBLR
6 Bronchopneumonia
7 Kelainan Kongenital
8 Ikterik patologis
9 Hipotermi
10 Trauma Lahir
11 IUFD
12 Infeksi lainnya
 13 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
Hipoksia
ASPIRASI asi
MENINGITIS
Hysprung
Apnue,dehidrasi
XXI Tempat Kematian Neonatus 0 0
1 Rumah Sakit
2 Puskesmas
3 Pustu
4 Polindes
5 Poskesdes
6 BP
7 Rumah
8 dalam perjalanan
XXII Berat Badan Lahir : 0 0
1 BBL < 2500 gram
2 BBL > 2500 gram
XXIII Jumlah Nenatus Bulan ini
XXIV Kunjungan Neonatus : 0 0
1 KN1
2 KN2
3 KN3
XXV Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
1 Ya 0 0
< 1 Jam
> 1 jam
3 Tidak dilakukan IMD
XXVI pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi
XXVII Komplikasi Neonatal 0 0
1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR
2 BBLR
3 Kelainan kongenital
4 Trauma lahir
asfiksia
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni
Infeksi telinga
Kejang demam
sepsis
meningitis
Infeksi
ikterus
Hysprung
susp HBSAG
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Total
L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 LAPORAN BULANA
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSK
KECAMATAN DEMON PA
Bulan : Maret 2024
Desa : Lewomuda
N0 Elemen Data N0
L P

Sasaran 0 0 VII
I Total Persalinan : 0 0 1
1 Bulan ini 0 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 2
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri 0 0
2 Rujukan dari petugas kesehatan 0 1 2
3 Kiriman kader 0 0
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat 0 1
2 Komplikasi/Sakit 0 0 VIII
3 Meninggal 0 0
IV Jumlah Ibu Bersalin 0 0
V Cara Persalinan : 0 0 IX
1 Normal/spontan 0 1 1
2 Ekstraksi Vakum 0 0 2
3 Sectio Caesaria 0 0
4 Ekstraksi forsep 0 0
5 Embriotomi/Dekapitasi 0 0
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu 0 0
2 ≥ 37 Minggu 0 1
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU 0 1
Puskesmas PONED 0 0
puskesmas Non PONED 0 0
pustu 0 0
Poskesdes 0 0
faskes lainya 0 0
polindes 0 0
bp swasta 0 0
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan) 0 0
perjalanan 0 0
N0 Elemen Data N0
L P

RUI 0 0
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG 0 0 b
anemia 0 0 1
reTPLAC 0 0 c
SESAK NAPAS 0 0 1.
hipertensi 0 0 2.
EPILEPSI 0 0 XVI
Lain-lain (sebutkan) 0 0 1
Hepatitis, gagal ginjal 0 0 2
HBSAg 0 0 3
SYOK 0 0 4
Atonia uteri 0 0 5
laserasi portio 0 0 6
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn 0 0
Bulin usia 20 - 34 thn 0 0 7
Bulin Usia ≥ 35 thn 0 0 8
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan 0 0
2 Infeksi 0 0
3 Eklamsia 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG 0 0
Hepatitis, gagal ginjal 0 0
Obs febris 0 0
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan 0 0
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 XVIII
4 RSUD Ponek 0 0 1
5 RSUD Non Ponek 0 0 2
6 RS SWASTA 0 0 3
7 RSIA/RSB 0 0 4
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 5
XV Kunjungan Bufas : 0 0 6
a. Jumlah Bufas 0 0 7
1 KF1 0 0 8
 Sesuai standar 0 0 XVIII
Tidak sesuai standar 0 0 1
2 KF2 0 1 2
Sesuai standar 0 1 XIX
Tidak sesuai standar 0 0 1
3 KF3 0 1 2
Sesuai standar 0 1 3

N0 Elemen Data
L P

XXVII Komplikasi Neonatal 0 0

1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk 0 0
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk 0 0
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR 0 0
2 BBLR 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0
4 Trauma lahir 0 0
asfiksia 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni 0 0
Infeksi telinga 0 0
Kejang demam 0 0
sepsis 0 0
meningitis 0 0
Infeksi 0 0
ikterus 0 0
Hysprung 0 0
susp HBSAG 0 0
 LAPORAN BULANAN
TULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DEMON PAGONG
KECAMATAN DEMON PAGONG

Elemen Data N0
L P

Penolong Persalinan : 0 0
Nakes 0 0
Dokter Spog 0 1
Dokter 0 0
Bidan 0 0
Perawat 0 0
Non Nakes 0 0
Dukun 0 0
keluarga 0 0
Partus Sendiri 0 0
Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu 0 0
≥36 Minggu 0 1
kondisi ibu saat melahirkan 0 0
sehat 0 1
komplikasi 0 0
KPD 0 0
HDK/Preeklamsia 0 1
Eklamsia 0 0
partus lama 0 0 X
inersia uteri 0 0 1
tali pusat/bagian kecil menumbung 0 0 2
kelainan letak 0 0 3
gawat janin 0 0 XI
gameli 0 0 1
pilihidramnion 0 0 2
serotinus 0 0 XII
lain-lain (sebutkan) 0 0 1
RETENSIO PLC 0 0 2
distosia 0 0
Rwyt SC 0 0
anemia 0 0
susp. Placenta previa 0 0
rwyt penyakit jantung 0 0
cpd 0 0
post DATE 0 0
SESAK NAPAS 0 0

Elemen Data N0
L P

Tidak sesuai standar 0 0 4

Bufas Mendapat : 0 0 5
Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum) 0 1 XX
Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0 1
Nakes 0 0 2
Mayarakat 0 0 3
Bufas Komplikasi : 0 0 4
Haemoragic Post Partum (HPP) 0 0 5
Infeksi 0 0 6
eklamsi postpartum 0 0 7
bendungan ASI 0 0 8
mastitis 0 0 9
infeksi jalan lahir 0 0 10
TBC 0 0 11
anemia berat 0 0 12
thromboplebitis 0 0 13
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1 0 0
RETPLAC 0 0
Hipertensi post partum 0 0
EPILEPSI 0 0
BSC 0 0
robekan portio 0 0
HBSAG 0 0 XXI
retensi urin 0 0 1
sesak napas 0 0 2
0 0
Malaria 3
Atonia uteri 0 0 4
post partum blues 0 0 5
6
Ibu Nifas dirujuk 0 0 7
Puskesmas RI 0 0 8
Puskesmas Memadai 0 0 XXII
Puskesmas Poned 0 0 1
RSUD Ponek 0 0 2
RSUD Non Ponek 0 0 XXIII
RS SWASTA 0 0 XXIV
RSIA/RSB 0 0 1
Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 2
Kondisi Waktu Pulang 0 0 3
sehat 0 1 XXV
Meninggal 0 0 1
Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
Lahir Hidup 0 1
Lahir mati 0 0 3
Meninggal < 1 minggu (0-7 hr) 0 0 XXVI

Lewomuda, 28 Maret 2024

Maria Herlina, Amd.Keb

G

Elemen Data
L P

HEMOROID 0 0
PERPANJANGAN FASE 0 0
pre term 0 0
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion 0 0
B20 0 0
IUFD 0 0
rwyt ab habitualis 0 0
HAP 0 0
HBSAg 0 0
varises jalan lahir 0 0
Oligohidramnion 0 0
ROB 0 0
Penyakit Lupus 0 0
Epilepsi 0 0
Kista vagina 0 0
Rwyt bayi besar 0 0
partus prematur 0 0
Rwyt operasi kista 0 0
solusio placenta 0 0
Manajemen Aktif Kala III 0 0
Injeksi Oksitosin 0 0
Peregangan Tali Pusat 0 0
Masase Fundus Uteri 0 0
pendokumentasian 0 0
Menggunakan Partograf 0 0
Catat di Buku KIA 0 0
Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
Sehat 0 1
Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP) 0 0
Infeksi 0 0
preeklamsia 0 0
laserasi perineum 0 0
eklamsia postpartum 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Bekas SC 0 0
Asma 0 0

Elemen Data
L P

Meninggal > 1 minggu (8-28 hr) 0 0

Gemely (bayi kembar) 0 0
Sebab Kematian Neonatus : 0 0
Asfiksia 0 0
RDN 0 0
Tetanus 0 0
Prematur 0 0
BBLR 0 0
Bronchopneumonia 0 0
Kelainan Kongenital 0 0
Ikterik patologis 0 0
Hipotermi 0 0
Trauma Lahir 0 0
IUFD 0 0
Infeksi lainnya 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus 0 0
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH 0 0
Hipoksia 0 0
ASPIRASI asi 0 0
MENINGITIS 0 0
Hysprung 0 0
Apnue,dehidrasi 0 0
Tempat Kematian Neonatus 0 0
Rumah Sakit 0 0
Puskesmas 0 0

0 0
Pustu
Polindes 0 0
Poskesdes 0 0
BP 0 0
Rumah 0 0
dalam perjalanan 0 0
Berat Badan Lahir : 0 0
BBL < 2500 gram 0 0
BBL > 2500 gram 0 1
Jumlah Nenatus Bulan ini 0 0
Kunjungan Neonatus : 0 0
KN1 0 0
KN2 0 1
KN3 0 0
Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
Ya 0 0
< 1 Jam 0 0
> 1 jam 0 0
Tidak dilakukan IMD 0 0
pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi 0 1
Bulan : Maret 2024
Desa : Lewomuda
N0 Elemen Data
L P
Sasaran
I Total Persalinan : 0 0
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 0
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri
2 Rujukan dari petugas kesehatan
3 Kiriman kader
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/Sakit
3 Meninggal
IV Jumlah Ibu Bersalin
V Cara Persalinan : 0 0
1 Normal/spontan
2 Ekstraksi Vakum
3 Sectio Caesaria
4 Ekstraksi forsep
5 Embriotomi/Dekapitasi
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu
2 ≥ 37 Minggu
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU
Puskesmas PONED
puskesmas Non PONED
pustu
Poskesdes
faskes lainya
polindes
bp swasta
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan)
perjalanan
VII Penolong Persalinan : - 0
1 Nakes 0 0
 Dokter Spog
Dokter
Bidan
Perawat
2 Non Nakes 0 0
Dukun
keluarga
Partus Sendiri
VIII Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu
≥36 Minggu
IX kondisi ibu saat melahirkan 0 0
1 sehat
2 komplikasi 0 0
KPD
HDK/Preeklamsia
Eklamsia
partus lama
inersia uteri
tali pusat/bagian kecil menumbung
kelainan letak
gawat janin
gameli
pilihidramnion
serotinus
lain-lain (sebutkan)
RETENSIO PLC
distosia
Rwyt SC
anemia
susp. Placenta previa

rwyt penyakit jantung

cpd
post DATE
SESAK NAPAS
HEMOROID
PERPANJANGAN FASE
pre term
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion
B20
IUFD
rwyt ab habitualis
HAP
HBSAg
 varises jalan lahir
Oligohidramnion
ROB
Penyakit Lupus
Epilepsi
Kista vagina
Rwyt bayi besar
partus prematur
Rwyt operasi kista
solusio placenta
X Manajemen Aktif Kala III 0 0
1 Injeksi Oksitosin
2 Peregangan Tali Pusat
3 Masase Fundus Uteri
XI pendokumentasian 0 0
1 Menggunakan Partograf
2 Catat di Buku KIA
XII Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP)
Infeksi
preeklamsia
laserasi perineum
eklamsia postpartum
Lain-lain (sebutkan)
Bekas SC
Asma
RUI
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG
anemia
reTPLAC
SESAK NAPAS
hipertensi
EPILEPSI
Lain-lain (sebutkan)
Hepatitis, gagal ginjal
HBSAg
SYOK
Atonia uteri
laserasi portio
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn
Bulin usia 20 - 34 thn
Bulin Usia ≥ 35 thn
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan
2 Infeksi
3 Eklamsia
4 Pre Eklamsia
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG
Hepatitis, gagal ginjal
Obs febris
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XV Kunjungan Bufas : 0 0
a. Jumlah Bufas 0 0
1 KF1 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
2 KF2 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
3 KF3 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
b Bufas Mendapat : 0 0
1 Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum)
c Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0
1. Nakes
2. Mayarakat
XVI Bufas Komplikasi : 0 0
1 Haemoragic Post Partum (HPP)
2 Infeksi
3 eklamsi postpartum
4 bendungan ASI
5 mastitis
6 infeksi jalan lahir 0 0
TBC
anemia berat
 7 thromboplebitis
8 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1
RETPLAC
Hipertensi post partum
EPILEPSI
BSC
robekan portio
HBSAG
retensi urin
sesak napas
Malaria
Atonia uteri
post partum blues
XVIII Ibu Nifas dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XVIII Kondisi Waktu Pulang 0 0
1 sehat
2 Meninggal
XIX Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
1 Lahir Hidup
2 Lahir mati
3 Meninggal < 1 minggu (0-7 hr)
4 Meninggal > 1 minggu (8-28 hr)
5 Gemely (bayi kembar)
XX Sebab Kematian Neonatus : 0 0
1 Asfiksia
2 RDN
3 Tetanus
4 Prematur
5 BBLR
6 Bronchopneumonia
7 Kelainan Kongenital
8 Ikterik patologis
9 Hipotermi
10 Trauma Lahir
11 IUFD
12 Infeksi lainnya
 13 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
Hipoksia
ASPIRASI asi
MENINGITIS
Hysprung
Apnue,dehidrasi
XXI Tempat Kematian Neonatus 0 0
1 Rumah Sakit
2 Puskesmas
3 Pustu
4 Polindes
5 Poskesdes
6 BP
7 Rumah
8 dalam perjalanan
XXII Berat Badan Lahir : 0 0
1 BBL < 2500 gram
2 BBL > 2500 gram
XXIII Jumlah Nenatus Bulan ini
XXIV Kunjungan Neonatus : 0 0
1 KN1
2 KN2
3 KN3
XXV Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
1 Ya 0 0
< 1 Jam
> 1 jam
3 Tidak dilakukan IMD
XXVI pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi
XXVII Komplikasi Neonatal 0 0
1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR
2 BBLR
3 Kelainan kongenital
4 Trauma lahir
asfiksia
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni
Infeksi telinga
Kejang demam
sepsis
meningitis
Infeksi
ikterus
Hysprung
susp HBSAG
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Total
L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 LAPORAN BULANA
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSK
KECAMATAN DEMON PA
Bulan : April 2024
Desa : Lewomuda
N0 Elemen Data N0
L P

Sasaran 0 0 VII
I Total Persalinan : 0 0 1
1 Bulan ini 0 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 3
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri 0 0
2 Rujukan dari petugas kesehatan 0 1 2
3 Kiriman kader 0 0
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat 0 1
2 Komplikasi/Sakit 0 0 VIII
3 Meninggal 0 0
IV Jumlah Ibu Bersalin 0 0
V Cara Persalinan : 0 0 IX
1 Normal/spontan 0 0 1
2 Ekstraksi Vakum 0 0 2
3 Sectio Caesaria 0 0
4 Ekstraksi forsep 0 0
5 Embriotomi/Dekapitasi 0 0
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu 0 0
2 ≥ 37 Minggu 0 1
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU 0 1
Puskesmas PONED 0 0
puskesmas Non PONED 0 0
pustu 0 0
Poskesdes 0 0
faskes lainya 0 0
polindes 0 0
bp swasta 0 0
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan) 0 0
perjalanan 0 0
N0 Elemen Data N0
L P

RUI 0 0
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG 0 0 b
anemia 0 0 1
reTPLAC 0 0 c
SESAK NAPAS 0 0 1.
hipertensi 0 0 2.
EPILEPSI 0 0 XVI
Lain-lain (sebutkan) 0 0 1
Hepatitis, gagal ginjal 0 0 2
HBSAg 0 0 3
SYOK 0 0 4
Atonia uteri 0 0 5
laserasi portio 0 0 6
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn 0 0
Bulin usia 20 - 34 thn 0 0 7
Bulin Usia ≥ 35 thn 0 0 8
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan 0 0
2 Infeksi 0 0
3 Eklamsia 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG 0 0
Hepatitis, gagal ginjal 0 0
Obs febris 0 0
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan 0 0
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 XVIII
4 RSUD Ponek 0 0 1
5 RSUD Non Ponek 0 0 2
6 RS SWASTA 0 0 3
7 RSIA/RSB 0 0 4
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 5
XV Kunjungan Bufas : 0 0 6
a. Jumlah Bufas 0 0 7
1 KF1 0 0 8
 Sesuai standar 0 0 XVIII
Tidak sesuai standar 0 0 1
2 KF2 0 0 2
Sesuai standar 0 0 XIX
Tidak sesuai standar 0 0 1
3 KF3 0 1 2
Sesuai standar 0 1 3

N0 Elemen Data
L P

XXVII Komplikasi Neonatal 0 0

1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk 0 0
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk 0 0
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR 0 0
2 BBLR 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0
4 Trauma lahir 0 0
asfiksia 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni 0 0
Infeksi telinga 0 0
Kejang demam 0 0
sepsis 0 0
meningitis 0 0
Infeksi 0 0
ikterus 0 0
Hysprung 0 0
susp HBSAG 0 0
 LAPORAN BULANAN
TULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DEMON PAGONG
KECAMATAN DEMON PAGONG

Elemen Data N0
L P

Penolong Persalinan : 0 0
Nakes 0 0
Dokter Spog 0 1
Dokter 0 0
Bidan 0 0
Perawat 0 0
Non Nakes 0 0
Dukun 0 0
keluarga 0 0
Partus Sendiri 0 0
Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu 0 0
≥36 Minggu 0 1
kondisi ibu saat melahirkan 0 0
sehat 0 1
komplikasi 0 0
KPD 0 0
HDK/Preeklamsia 0 1
Eklamsia 0 0
partus lama 0 0 X
inersia uteri 0 0 1
tali pusat/bagian kecil menumbung 0 0 2
kelainan letak 0 0 3
gawat janin 0 0 XI
gameli 0 0 1
pilihidramnion 0 0 2
serotinus 0 0 XII
lain-lain (sebutkan) 0 0 1
RETENSIO PLC 0 0 2
distosia 0 0
Rwyt SC 0 0
anemia 0 0
susp. Placenta previa 0 0
rwyt penyakit jantung 0 0
cpd 0 0
post DATE 0 0
SESAK NAPAS 0 0

Elemen Data N0
L P

Tidak sesuai standar 0 0 4

Bufas Mendapat : 0 0 5
Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum) 0 1 XX
Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0 1
Nakes 0 0 2
Mayarakat 0 0 3
Bufas Komplikasi : 0 0 4
Haemoragic Post Partum (HPP) 0 0 5
Infeksi 0 0 6
eklamsi postpartum 0 0 7
bendungan ASI 0 0 8
mastitis 0 0 9
infeksi jalan lahir 0 0 10
TBC 0 0 11
anemia berat 0 0 12
thromboplebitis 0 0 13
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1 0 0
RETPLAC 0 0
Hipertensi post partum 0 0
EPILEPSI 0 0
BSC 0 0
robekan portio 0 0
HBSAG 0 0 XXI
retensi urin 0 0 1
sesak napas 0 0 2
0 0
Malaria 3
Atonia uteri 0 0 4
post partum blues 0 0 5
6
Ibu Nifas dirujuk 0 0 7
Puskesmas RI 0 0 8
Puskesmas Memadai 0 0 XXII
Puskesmas Poned 0 0 1
RSUD Ponek 0 0 2
RSUD Non Ponek 0 0 XXIII
RS SWASTA 0 0 XXIV
RSIA/RSB 0 0 1
Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 2
Kondisi Waktu Pulang 0 0 3
sehat 0 1 XXV
Meninggal 0 0 1
Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
Lahir Hidup 0 1
Lahir mati 0 0 3
Meninggal < 1 minggu (0-7 hr) 0 0 XXVI

Lewomuda, 25 April 2024

s
Maria Herlina, Amd.Keb
G

Elemen Data
L P

HEMOROID 0 0
PERPANJANGAN FASE 0 0
pre term 0 0
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion 0 0
B20 0 0
IUFD 0 0
rwyt ab habitualis 0 0
HAP 0 0
HBSAg 0 0
varises jalan lahir 0 0
Oligohidramnion 0 0
ROB 0 0
Penyakit Lupus 0 0
Epilepsi 0 0
Kista vagina 0 0
Rwyt bayi besar 0 0
partus prematur 0 0
Rwyt operasi kista 0 0
solusio placenta 0 0
Manajemen Aktif Kala III 0 0
Injeksi Oksitosin 0 0
Peregangan Tali Pusat 0 0
Masase Fundus Uteri 0 0
pendokumentasian 0 0
Menggunakan Partograf 0 0
Catat di Buku KIA 0 0
Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
Sehat 0 1
Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP) 0 0
Infeksi 0 0
preeklamsia 0 0
laserasi perineum 0 0
eklamsia postpartum 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Bekas SC 0 0
Asma 0 0

Elemen Data
L P

Meninggal > 1 minggu (8-28 hr) 0 0

Gemely (bayi kembar) 0 0
Sebab Kematian Neonatus : 0 0
Asfiksia 0 0
RDN 0 0
Tetanus 0 0
Prematur 0 0
BBLR 0 0
Bronchopneumonia 0 0
Kelainan Kongenital 0 0
Ikterik patologis 0 0
Hipotermi 0 0
Trauma Lahir 0 0
IUFD 0 0
Infeksi lainnya 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus 0 0
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH 0 0
Hipoksia 0 0
ASPIRASI asi 0 0
MENINGITIS 0 0
Hysprung 0 0
Apnue,dehidrasi 0 0
Tempat Kematian Neonatus 0 0
Rumah Sakit 0 0
Puskesmas 0 0

0 0
Pustu
Polindes 0 0
Poskesdes 0 0
BP 0 0
Rumah 0 0
dalam perjalanan 0 0
Berat Badan Lahir : 0 0
BBL < 2500 gram 0 0
BBL > 2500 gram 0 1
Jumlah Nenatus Bulan ini 0 0
Kunjungan Neonatus : 0 0
KN1 0 0
KN2 0 1
KN3 0 0
Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
Ya 0 0
< 1 Jam 0 0
> 1 jam 0 0
Tidak dilakukan IMD 0 0
pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi 0 1
Bulan : April 2024
Desa : Lewomuda
N0 Elemen Data
L P
Sasaran
I Total Persalinan : 0 0
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 0
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri
2 Rujukan dari petugas kesehatan
3 Kiriman kader
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/Sakit
3 Meninggal
IV Jumlah Ibu Bersalin
V Cara Persalinan : 0 0
1 Normal/spontan
2 Ekstraksi Vakum
3 Sectio Caesaria
4 Ekstraksi forsep
5 Embriotomi/Dekapitasi
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu
2 ≥ 37 Minggu
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU
Puskesmas PONED
puskesmas Non PONED
pustu
Poskesdes
faskes lainya
polindes
bp swasta
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan)
perjalanan
VII Penolong Persalinan : - 0
1 Nakes 0 0
 Dokter Spog
Dokter
Bidan
Perawat
2 Non Nakes 0 0
Dukun
keluarga
Partus Sendiri
VIII Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu
≥36 Minggu
IX kondisi ibu saat melahirkan 0 0
1 sehat
2 komplikasi 0 0
KPD
HDK/Preeklamsia
Eklamsia
partus lama
inersia uteri
tali pusat/bagian kecil menumbung
kelainan letak
gawat janin
gameli
pilihidramnion
serotinus
lain-lain (sebutkan)
RETENSIO PLC
distosia
Rwyt SC
anemia
susp. Placenta previa

rwyt penyakit jantung

cpd
post DATE
SESAK NAPAS
HEMOROID
PERPANJANGAN FASE
pre term
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion
B20
IUFD
rwyt ab habitualis
HAP
HBSAg
 varises jalan lahir
Oligohidramnion
ROB
Penyakit Lupus
Epilepsi
Kista vagina
Rwyt bayi besar
partus prematur
Rwyt operasi kista
solusio placenta
X Manajemen Aktif Kala III 0 0
1 Injeksi Oksitosin
2 Peregangan Tali Pusat
3 Masase Fundus Uteri
XI pendokumentasian 0 0
1 Menggunakan Partograf
2 Catat di Buku KIA
XII Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP)
Infeksi
preeklamsia
laserasi perineum
eklamsia postpartum
Lain-lain (sebutkan)
Bekas SC
Asma
RUI
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG
anemia
reTPLAC
SESAK NAPAS
hipertensi
EPILEPSI
Lain-lain (sebutkan)
Hepatitis, gagal ginjal
HBSAg
SYOK
Atonia uteri
laserasi portio
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn
Bulin usia 20 - 34 thn
Bulin Usia ≥ 35 thn
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan
2 Infeksi
3 Eklamsia
4 Pre Eklamsia
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG
Hepatitis, gagal ginjal
Obs febris
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XV Kunjungan Bufas : 0 0
a. Jumlah Bufas 0 0
1 KF1 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
2 KF2 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
3 KF3 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
b Bufas Mendapat : 0 0
1 Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum)
c Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0
1. Nakes
2. Mayarakat
XVI Bufas Komplikasi : 0 0
1 Haemoragic Post Partum (HPP)
2 Infeksi
3 eklamsi postpartum
4 bendungan ASI
5 mastitis
6 infeksi jalan lahir 0 0
TBC
anemia berat
 7 thromboplebitis
8 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1
RETPLAC
Hipertensi post partum
EPILEPSI
BSC
robekan portio
HBSAG
retensi urin
sesak napas
Malaria
Atonia uteri
post partum blues
XVIII Ibu Nifas dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XVIII Kondisi Waktu Pulang 0 0
1 sehat
2 Meninggal
XIX Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
1 Lahir Hidup
2 Lahir mati
3 Meninggal < 1 minggu (0-7 hr)
4 Meninggal > 1 minggu (8-28 hr)
5 Gemely (bayi kembar)
XX Sebab Kematian Neonatus : 0 0
1 Asfiksia
2 RDN
3 Tetanus
4 Prematur
5 BBLR
6 Bronchopneumonia
7 Kelainan Kongenital
8 Ikterik patologis
9 Hipotermi
10 Trauma Lahir
11 IUFD
12 Infeksi lainnya
 13 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
Hipoksia
ASPIRASI asi
MENINGITIS
Hysprung
Apnue,dehidrasi
XXI Tempat Kematian Neonatus 0 0
1 Rumah Sakit
2 Puskesmas
3 Pustu
4 Polindes
5 Poskesdes
6 BP
7 Rumah
8 dalam perjalanan
XXII Berat Badan Lahir : 0 0
1 BBL < 2500 gram
2 BBL > 2500 gram
XXIII Jumlah Nenatus Bulan ini
XXIV Kunjungan Neonatus : 0 0
1 KN1
2 KN2
3 KN3
XXV Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
1 Ya 0 0
< 1 Jam
> 1 jam
3 Tidak dilakukan IMD
XXVI pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi
XXVII Komplikasi Neonatal 0 0
1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR
2 BBLR
3 Kelainan kongenital
4 Trauma lahir
asfiksia
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni
Infeksi telinga
Kejang demam
sepsis
meningitis
Infeksi
ikterus
Hysprung
susp HBSAG
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Total
L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 LAPORAN BULANA
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSK
KECAMATAN DEMON PA
Bulan : Mei 2023
Desa : Lewomuda
N0 Elemen Data N0
L P
NIHIL
Sasaran 0 0 VII
I Total Persalinan : 0 0 1
1 Bulan ini 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini #REF! 2
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri 0 0
2 Rujukan dari petugas kesehatan 0 0 2
3 Kiriman kader 0 0
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat 0 0
2 Komplikasi/Sakit 0 0 VIII
3 Meninggal 0 0
IV Jumlah Ibu Bersalin 0 0
V Cara Persalinan : 0 0 IX
1 Normal/spontan 0 0 1
2 Ekstraksi Vakum 0 0 2
3 Sectio Caesaria 0 0
4 Ekstraksi forsep 0 0
5 Embriotomi/Dekapitasi 0 0
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu 0 0
2 ≥ 37 Minggu 0 0
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU 0 0
Puskesmas PONED 0 0
puskesmas Non PONED 0 0
pustu 0 0
Poskesdes 0 0
faskes lainya 0 0
polindes 0 0
bp swasta 0 0
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan) 0 0
perjalanan 0 0
N0 Elemen Data N0
L P

RUI 0 0
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG 0 0 b
anemia 0 0 1
reTPLAC 0 0 c
SESAK NAPAS 0 0 1.
hipertensi 0 0 2.
EPILEPSI 0 0 XVI
Lain-lain (sebutkan) 0 0 1
Hepatitis, gagal ginjal 0 0 2
HBSAg 0 0 3
SYOK 0 0 4
Atonia uteri 0 0 5
laserasi portio 0 0 6
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn 0 0
Bulin usia 20 - 34 thn 0 0 7
Bulin Usia ≥ 35 thn 0 0 8
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan 0 0
2 Infeksi 0 0
3 Eklamsia 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG 0 0
Hepatitis, gagal ginjal 0 0
Obs febris 0 0
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan 0 0
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 XVIII
4 RSUD Ponek 0 0 1
5 RSUD Non Ponek 0 0 2
6 RS SWASTA 0 0 3
7 RSIA/RSB 0 0 4
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 5
XV Kunjungan Bufas : 0 0 6
a. Jumlah Bufas 0 0 7
1 KF1 0 0 8
 Sesuai standar 0 0 XVIII
Tidak sesuai standar 0 0 1
2 KF2 0 0 2
Sesuai standar 0 0 XIX
Tidak sesuai standar 0 0 1
3 KF3 0 0 2
Sesuai standar 0 0 3

N0 Elemen Data
L P

XXVII Komplikasi Neonatal 0 0

1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk 0 0
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk 0 0
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR 0 0
2 BBLR 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0
4 Trauma lahir 0 0
asfiksia 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni 0 0
Infeksi telinga 0 0
Kejang demam 0 0
sepsis 0 0
meningitis 0 0
Infeksi 0 0
ikterus 0 0
Hysprung 0 0
susp HBSAG 0 0
 LAPORAN BULANAN
TULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DEMON PAGONG
KECAMATAN DEMON PAGONG

Elemen Data N0
L P

Penolong Persalinan : 0 0
Nakes 0 0
Dokter Spog 0 0
Dokter 0 0
Bidan 0 0
Perawat 0 0
Non Nakes 0 0
Dukun 0 0
keluarga 0 0
Partus Sendiri 0 0
Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu 0 0
≥36 Minggu 0 0
kondisi ibu saat melahirkan 0 0
sehat 0 0
komplikasi 0 0
KPD 0 0
HDK/Preeklamsia 0 0
Eklamsia 0 0
partus lama 0 0 X
inersia uteri 0 0 1
tali pusat/bagian kecil menumbung 0 0 2
kelainan letak 0 0 3
gawat janin 0 0 XI
gameli 0 0 1
pilihidramnion 0 0 2
serotinus 0 0 XII
lain-lain (sebutkan) 0 0 1
RETENSIO PLC 0 0 2
distosia 0 0
Rwyt SC 0 0
anemia 0 0
susp. Placenta previa 0 0
rwyt penyakit jantung 0 0
cpd 0 0
post DATE 0 0
SESAK NAPAS 0 0

Elemen Data N0
L P

Tidak sesuai standar 0 0 4

Bufas Mendapat : 0 0 5
Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum) 0 0 XX
Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0 1
Nakes 0 0 2
Mayarakat 0 0 3
Bufas Komplikasi : 0 0 4
Haemoragic Post Partum (HPP) 0 0 5
Infeksi 0 0 6
eklamsi postpartum 0 0 7
bendungan ASI 0 0 8
mastitis 0 0 9
infeksi jalan lahir 0 0 10
TBC 0 0 11
anemia berat 0 0 12
thromboplebitis 0 0 13
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1 0 0
RETPLAC 0 0
Hipertensi post partum 0 0
EPILEPSI 0 0
BSC 0 0
robekan portio 0 0
HBSAG 0 0 XXI
retensi urin 0 0 1
sesak napas 0 0 2
0 0
Malaria 3
Atonia uteri 0 0 4
post partum blues 0 0 5
6
Ibu Nifas dirujuk 0 0 7
Puskesmas RI 0 0 8
Puskesmas Memadai 0 0 XXII
Puskesmas Poned 0 0 1
RSUD Ponek 0 0 2
RSUD Non Ponek 0 0 XXIII
RS SWASTA 0 0 XXIV
RSIA/RSB 0 0 1
Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 2
Kondisi Waktu Pulang 0 0 3
sehat 0 0 XXV
Meninggal 0 0 1
Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
Lahir Hidup 0 0
Lahir mati 0 0 3
Meninggal < 1 minggu (0-7 hr) 0 0 XXVI

Demon Pagong, 24 - 05-2022

MARIA HERLINA, AMD.KEB

G

Elemen Data
L P

HEMOROID 0 0
PERPANJANGAN FASE 0 0
pre term 0 0
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion 0 0
B20 0 0
IUFD 0 0
rwyt ab habitualis 0 0
HAP 0 0
HBSAg 0 0
varises jalan lahir 0 0
Oligohidramnion 0 0
ROB 0 0
Penyakit Lupus 0 0
Epilepsi 0 0
Kista vagina 0 0
Rwyt bayi besar 0 0
partus prematur 0 0
Rwyt operasi kista 0 0
solusio placenta 0 0
Manajemen Aktif Kala III 0 0
Injeksi Oksitosin 0 0
Peregangan Tali Pusat 0 0
Masase Fundus Uteri 0 0
pendokumentasian 0 0
Menggunakan Partograf 0 0
Catat di Buku KIA 0 0
Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
Sehat 0 0
Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP) 0 0
Infeksi 0 0
preeklamsia 0 0
laserasi perineum 0 0
eklamsia postpartum 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Bekas SC 0 0
Asma 0 0

Elemen Data
L P

Meninggal > 1 minggu (8-28 hr) 0 0

Gemely (bayi kembar) 0 0
Sebab Kematian Neonatus : 0 0
Asfiksia 0 0
RDN 0 0
Tetanus 0 0
Prematur 0 0
BBLR 0 0
Bronchopneumonia 0 0
Kelainan Kongenital 0 0
Ikterik patologis 0 0
Hipotermi 0 0
Trauma Lahir 0 0
IUFD 0 0
Infeksi lainnya 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus 0 0
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH 0 0
Hipoksia 0 0
ASPIRASI asi 0 0
MENINGITIS 0 0
Hysprung 0 0
Apnue,dehidrasi 0 0
Tempat Kematian Neonatus 0 0
Rumah Sakit 0 0
Puskesmas 0 0

0 0
Pustu
Polindes 0 0
Poskesdes 0 0
BP 0 0
Rumah 0 0
dalam perjalanan 0 0
Berat Badan Lahir : 0 0
BBL < 2500 gram 0 0
BBL > 2500 gram 0 0
Jumlah Nenatus Bulan ini 0 0
Kunjungan Neonatus : 0 0
KN1 0 0
KN2 0 0
KN3 0 0
Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
Ya 0 0
< 1 Jam 0 0
> 1 jam 0 0
Tidak dilakukan IMD 0 0
pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi 0 0
Bulan :MEI
Desa LEWOMUDA
N0 Elemen Data
L P
Sasaran
I Total Persalinan : 0 0
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini ### ###
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri
2 Rujukan dari petugas kesehatan
3 Kiriman kader
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/Sakit
3 Meninggal
IV Jumlah Ibu Bersalin
V Cara Persalinan : 0 0
1 Normal/spontan
2 Ekstraksi Vakum
3 Sectio Caesaria
4 Ekstraksi forsep
5 Embriotomi/Dekapitasi
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu
2 ≥ 37 Minggu
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU
Puskesmas PONED
puskesmas Non PONED
pustu
Poskesdes
faskes lainya
polindes
bp swasta
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan)
perjalanan
VII Penolong Persalinan : - 0
1 Nakes 0 0
 Dokter Spog
Dokter
Bidan
Perawat
2 Non Nakes 0 0
Dukun
keluarga
Partus Sendiri
VIII Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu
≥36 Minggu
IX kondisi ibu saat melahirkan 0 0
1 sehat
2 komplikasi 0 0
KPD
HDK/Preeklamsia
Eklamsia
partus lama
inersia uteri
tali pusat/bagian kecil menumbung
kelainan letak
gawat janin
gameli
pilihidramnion
serotinus
lain-lain (sebutkan)
RETENSIO PLC
distosia
Rwyt SC
anemia
susp. Placenta previa

rwyt penyakit jantung

cpd
post DATE
SESAK NAPAS
HEMOROID
PERPANJANGAN FASE
pre term
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion
B20
IUFD
rwyt ab habitualis
HAP
HBSAg
 varises jalan lahir
Oligohidramnion
ROB
Penyakit Lupus
Epilepsi
Kista vagina
Rwyt bayi besar
partus prematur
Rwyt operasi kista
solusio placenta
X Manajemen Aktif Kala III 0 0
1 Injeksi Oksitosin
2 Peregangan Tali Pusat
3 Masase Fundus Uteri
XI pendokumentasian 0 0
1 Menggunakan Partograf
2 Catat di Buku KIA
XII Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP)
Infeksi
preeklamsia
laserasi perineum
eklamsia postpartum
Lain-lain (sebutkan)
Bekas SC
Asma
RUI
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG
anemia
reTPLAC
SESAK NAPAS
hipertensi
EPILEPSI
Lain-lain (sebutkan)
Hepatitis, gagal ginjal
HBSAg
SYOK
Atonia uteri
laserasi portio
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn
Bulin usia 20 - 34 thn
Bulin Usia ≥ 35 thn
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan
2 Infeksi
3 Eklamsia
4 Pre Eklamsia
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG
Hepatitis, gagal ginjal
Obs febris
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XV Kunjungan Bufas : 0 0
a. Jumlah Bufas 0 0
1 KF1 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
2 KF2 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
3 KF3 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
b Bufas Mendapat : 0 0
1 Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum)
c Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0
1. Nakes
2. Mayarakat
XVI Bufas Komplikasi : 0 0
1 Haemoragic Post Partum (HPP)
2 Infeksi
3 eklamsi postpartum
4 bendungan ASI
5 mastitis
6 infeksi jalan lahir 0 0
TBC
anemia berat
 7 thromboplebitis
8 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1
RETPLAC
Hipertensi post partum
EPILEPSI
BSC
robekan portio
HBSAG
retensi urin
sesak napas
Malaria
Atonia uteri
post partum blues
XVIII Ibu Nifas dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XVIII Kondisi Waktu Pulang 0 0
1 sehat
2 Meninggal
XIX Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
1 Lahir Hidup
2 Lahir mati
3 Meninggal < 1 minggu (0-7 hr)
4 Meninggal > 1 minggu (8-28 hr)
5 Gemely (bayi kembar)
XX Sebab Kematian Neonatus : 0 0
1 Asfiksia
2 RDN
3 Tetanus
4 Prematur
5 BBLR
6 Bronchopneumonia
7 Kelainan Kongenital
8 Ikterik patologis
9 Hipotermi
10 Trauma Lahir
11 IUFD
12 Infeksi lainnya
 13 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
Hipoksia
ASPIRASI asi
MENINGITIS
Hysprung
Apnue,dehidrasi
XXI Tempat Kematian Neonatus 0 0
1 Rumah Sakit
2 Puskesmas
3 Pustu
4 Polindes
5 Poskesdes
6 BP
7 Rumah
8 dalam perjalanan
XXII Berat Badan Lahir : 0 0
1 BBL < 2500 gram
2 BBL > 2500 gram
XXIII Jumlah Nenatus Bulan ini
XXIV Kunjungan Neonatus : 0 0
1 KN1
2 KN2
3 KN3
XXV Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
1 Ya 0 0
< 1 Jam
> 1 jam
3 Tidak dilakukan IMD
XXVI pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi
XXVII Komplikasi Neonatal 0 0
1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR
2 BBLR
3 Kelainan kongenital
4 Trauma lahir
asfiksia
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni
Infeksi telinga
Kejang demam
sepsis
meningitis
Infeksi
ikterus
Hysprung
susp HBSAG
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Total
L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 LAPORAN BULANA
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSK
KECAMATAN DEMON PA
Bulan : Juni
Desa : Lewomuda
N0 Elemen Data N0
L P

Sasaran 0 0 VII
I Total Persalinan : 0 0 1
1 Bulan ini nihil 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini #REF! 2
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri 0 0
2 Rujukan dari petugas kesehatan 0 0 2
3 Kiriman kader 0 0
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat 0 0
2 Komplikasi/Sakit 0 0 VIII
3 Meninggal 0 0
IV Jumlah Ibu Bersalin 0 0
V Cara Persalinan : 0 0 IX
1 Normal/spontan 0 0 1
2 Ekstraksi Vakum 0 0 2
3 Sectio Caesaria 0 0
4 Ekstraksi forsep 0 0
5 Embriotomi/Dekapitasi 0 0
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu 0 0
2 ≥ 37 Minggu 0 0
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU 0 0
Puskesmas PONED 0 0
puskesmas Non PONED 0 0
pustu 0 0
Poskesdes 0 0
faskes lainya 0 0
polindes 0 0
bp swasta 0 0
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan) 0 0
perjalanan 0 0
N0 Elemen Data N0
L P

RUI 0 0
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG 0 0 b
anemia 0 0 1
reTPLAC 0 0 c
SESAK NAPAS 0 0 1.
hipertensi 0 0 2.
EPILEPSI 0 0 XVI
Lain-lain (sebutkan) 0 0 1
Hepatitis, gagal ginjal 0 0 2
HBSAg 0 0 3
SYOK 0 0 4
Atonia uteri 0 0 5
laserasi portio 0 0 6
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn 0 0
Bulin usia 20 - 34 thn 0 0 7
Bulin Usia ≥ 35 thn 0 0 8
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan 0 0
2 Infeksi 0 0
3 Eklamsia 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG 0 0
Hepatitis, gagal ginjal 0 0
Obs febris 0 0
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan 0 0
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 XVIII
4 RSUD Ponek 0 0 1
5 RSUD Non Ponek 0 0 2
6 RS SWASTA 0 0 3
7 RSIA/RSB 0 0 4
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 5
XV Kunjungan Bufas : 0 0 6
a. Jumlah Bufas 0 0 7
1 KF1 0 0 8
 Sesuai standar 0 0 XVIII
Tidak sesuai standar 0 0 1
2 KF2 0 0 2
Sesuai standar 0 0 XIX
Tidak sesuai standar 0 0 1
3 KF3 0 0 2
Sesuai standar 0 0 3

N0 Elemen Data
L P

XXVII Komplikasi Neonatal 0 0

1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk 0 0
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk 0 0
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR 0 0
2 BBLR 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0
4 Trauma lahir 0 0
asfiksia 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni 0 0
Infeksi telinga 0 0
Kejang demam 0 0
sepsis 0 0
meningitis 0 0
Infeksi 0 0
ikterus 0 0
Hysprung 0 0
susp HBSAG 0 0
 LAPORAN BULANAN
TULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DEMON PAGONG
KECAMATAN DEMON PAGONG

Elemen Data N0
L P

Penolong Persalinan : 0 0
Nakes 0 0
Dokter Spog 0 0
Dokter 0 0
Bidan 0 0
Perawat 0 0
Non Nakes 0 0
Dukun 0 0
keluarga 0 0
Partus Sendiri 0 0
Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu 0 0
≥36 Minggu 0 0
kondisi ibu saat melahirkan 0 0
sehat 0 0
komplikasi 0 0
KPD 0 0
HDK/Preeklamsia 0 0
Eklamsia 0 0
partus lama 0 0 X
inersia uteri 0 0 1
tali pusat/bagian kecil menumbung 0 0 2
kelainan letak 0 0 3
gawat janin 0 0 XI
gameli 0 0 1
pilihidramnion 0 0 2
serotinus 0 0 XII
lain-lain (sebutkan) 0 0 1
RETENSIO PLC 0 0 2
distosia 0 0
Rwyt SC 0 0
anemia 0 0
susp. Placenta previa 0 0
rwyt penyakit jantung 0 0
cpd 0 0
post DATE 0 0
SESAK NAPAS 0 0

Elemen Data N0
L P

Tidak sesuai standar 0 0 4

Bufas Mendapat : 0 0 5
Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum) 0 0 XX
Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0 1
Nakes 0 0 2
Mayarakat 0 0 3
Bufas Komplikasi : 0 0 4
Haemoragic Post Partum (HPP) 0 0 5
Infeksi 0 0 6
eklamsi postpartum 0 0 7
bendungan ASI 0 0 8
mastitis 0 0 9
infeksi jalan lahir 0 0 10
TBC 0 0 11
anemia berat 0 0 12
thromboplebitis 0 0 13
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1 0 0
RETPLAC 0 0
Hipertensi post partum 0 0
EPILEPSI 0 0
BSC 0 0
robekan portio 0 0
HBSAG 0 0 XXI
retensi urin 0 0 1
sesak napas 0 0 2
0 0
Malaria 3
Atonia uteri 0 0 4
post partum blues 0 0 5
6
Ibu Nifas dirujuk 0 0 7
Puskesmas RI 0 0 8
Puskesmas Memadai 0 0 XXII
Puskesmas Poned 0 0 1
RSUD Ponek 0 0 2
RSUD Non Ponek 0 0 XXIII
RS SWASTA 0 0 XXIV
RSIA/RSB 0 0 1
Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 2
Kondisi Waktu Pulang 0 0 3
sehat 0 0 XXV
Meninggal 0 0 1
Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
Lahir Hidup 0 0
Lahir mati 0 0 3
Meninggal < 1 minggu (0-7 hr) 0 0 XXVI

Lewomuda, 30 Juni 2023

Maria Herlina, Amd. Keb

G

Elemen Data
L P

HEMOROID 0 0
PERPANJANGAN FASE 0 0
pre term 0 0
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion 0 0
B20 0 0
IUFD 0 0
rwyt ab habitualis 0 0
HAP 0 0
HBSAg 0 0
varises jalan lahir 0 0
Oligohidramnion 0 0
ROB 0 0
Penyakit Lupus 0 0
Epilepsi 0 0
Kista vagina 0 0
Rwyt bayi besar 0 0
partus prematur 0 0
Rwyt operasi kista 0 0
solusio placenta 0 0
Manajemen Aktif Kala III 0 0
Injeksi Oksitosin 0 0
Peregangan Tali Pusat 0 0
Masase Fundus Uteri 0 0
pendokumentasian 0 0
Menggunakan Partograf 0 0
Catat di Buku KIA 0 0
Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
Sehat 0 0
Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP) 0 0
Infeksi 0 0
preeklamsia 0 0
laserasi perineum 0 0
eklamsia postpartum 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Bekas SC 0 0
Asma 0 0

Elemen Data
L P

Meninggal > 1 minggu (8-28 hr) 0 0

Gemely (bayi kembar) 0 0
Sebab Kematian Neonatus : 0 0
Asfiksia 0 0
RDN 0 0
Tetanus 0 0
Prematur 0 0
BBLR 0 0
Bronchopneumonia 0 0
Kelainan Kongenital 0 0
Ikterik patologis 0 0
Hipotermi 0 0
Trauma Lahir 0 0
IUFD 0 0
Infeksi lainnya 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus 0 0
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH 0 0
Hipoksia 0 0
ASPIRASI asi 0 0
MENINGITIS 0 0
Hysprung 0 0
Apnue,dehidrasi 0 0
Tempat Kematian Neonatus 0 0
Rumah Sakit 0 0
Puskesmas 0 0

0 0
Pustu
Polindes 0 0
Poskesdes 0 0
BP 0 0
Rumah 0 0
dalam perjalanan 0 0
Berat Badan Lahir : 0 0
BBL < 2500 gram 0 0
BBL > 2500 gram 0 0
Jumlah Nenatus Bulan ini 0 0
Kunjungan Neonatus : 0 0
KN1 0 0
KN2 0 0
KN3 0 0
Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
Ya 0 0
< 1 Jam 0 0
> 1 jam 0 0
Tidak dilakukan IMD 0 0
pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi 0 0
Bulan : Juni
Desa : Lewomuda
N0 Elemen Data
L P
Sasaran
I Total Persalinan : 0 0
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini ### ###
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri
2 Rujukan dari petugas kesehatan
3 Kiriman kader
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/Sakit
3 Meninggal
IV Jumlah Ibu Bersalin
V Cara Persalinan : 0 0
1 Normal/spontan
2 Ekstraksi Vakum
3 Sectio Caesaria
4 Ekstraksi forsep
5 Embriotomi/Dekapitasi
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu
2 ≥ 37 Minggu
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU
Puskesmas PONED
puskesmas Non PONED
pustu
Poskesdes
faskes lainya
polindes
bp swasta
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan)
perjalanan
VII Penolong Persalinan : - 0
1 Nakes 0 0
 Dokter Spog
Dokter
Bidan
Perawat
2 Non Nakes 0 0
Dukun
keluarga
Partus Sendiri
VIII Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu
≥36 Minggu
IX kondisi ibu saat melahirkan 0 0
1 sehat
2 komplikasi 0 0
KPD
HDK/Preeklamsia
Eklamsia
partus lama
inersia uteri
tali pusat/bagian kecil menumbung
kelainan letak
gawat janin
gameli
pilihidramnion
serotinus
lain-lain (sebutkan)
RETENSIO PLC
distosia
Rwyt SC
anemia
susp. Placenta previa

rwyt penyakit jantung

cpd
post DATE
SESAK NAPAS
HEMOROID
PERPANJANGAN FASE
pre term
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion
B20
IUFD
rwyt ab habitualis
HAP
HBSAg
 varises jalan lahir
Oligohidramnion
ROB
Penyakit Lupus
Epilepsi
Kista vagina
Rwyt bayi besar
partus prematur
Rwyt operasi kista
solusio placenta
X Manajemen Aktif Kala III 0 0
1 Injeksi Oksitosin
2 Peregangan Tali Pusat
3 Masase Fundus Uteri
XI pendokumentasian 0 0
1 Menggunakan Partograf
2 Catat di Buku KIA
XII Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP)
Infeksi
preeklamsia
laserasi perineum
eklamsia postpartum
Lain-lain (sebutkan)
Bekas SC
Asma
RUI
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG
anemia
reTPLAC
SESAK NAPAS
hipertensi
EPILEPSI
Lain-lain (sebutkan)
Hepatitis, gagal ginjal
HBSAg
SYOK
Atonia uteri
laserasi portio
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn
Bulin usia 20 - 34 thn
Bulin Usia ≥ 35 thn
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan
2 Infeksi
3 Eklamsia
4 Pre Eklamsia
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG
Hepatitis, gagal ginjal
Obs febris
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XV Kunjungan Bufas : 0 0
a. Jumlah Bufas 0 0
1 KF1 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
2 KF2 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
3 KF3 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
b Bufas Mendapat : 0 0
1 Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum)
c Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0
1. Nakes
2. Mayarakat
XVI Bufas Komplikasi : 0 0
1 Haemoragic Post Partum (HPP)
2 Infeksi
3 eklamsi postpartum
4 bendungan ASI
5 mastitis
6 infeksi jalan lahir 0 0
TBC
anemia berat
 7 thromboplebitis
8 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1
RETPLAC
Hipertensi post partum
EPILEPSI
BSC
robekan portio
HBSAG
retensi urin
sesak napas
Malaria
Atonia uteri
post partum blues
XVIII Ibu Nifas dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XVIII Kondisi Waktu Pulang 0 0
1 sehat
2 Meninggal
XIX Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
1 Lahir Hidup
2 Lahir mati
3 Meninggal < 1 minggu (0-7 hr)
4 Meninggal > 1 minggu (8-28 hr)
5 Gemely (bayi kembar)
XX Sebab Kematian Neonatus : 0 0
1 Asfiksia
2 RDN
3 Tetanus
4 Prematur
5 BBLR
6 Bronchopneumonia
7 Kelainan Kongenital
8 Ikterik patologis
9 Hipotermi
10 Trauma Lahir
11 IUFD
12 Infeksi lainnya
 13 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
Hipoksia
ASPIRASI asi
MENINGITIS
Hysprung
Apnue,dehidrasi
XXI Tempat Kematian Neonatus 0 0
1 Rumah Sakit
2 Puskesmas
3 Pustu
4 Polindes
5 Poskesdes
6 BP
7 Rumah
8 dalam perjalanan
XXII Berat Badan Lahir : 0 0
1 BBL < 2500 gram
2 BBL > 2500 gram
XXIII Jumlah Nenatus Bulan ini
XXIV Kunjungan Neonatus : 0 0
1 KN1
2 KN2
3 KN3
XXV Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
1 Ya 0 0
< 1 Jam
> 1 jam
3 Tidak dilakukan IMD
XXVI pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi
XXVII Komplikasi Neonatal 0 0
1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR
2 BBLR
3 Kelainan kongenital
4 Trauma lahir
asfiksia
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni
Infeksi telinga
Kejang demam
sepsis
meningitis
Infeksi
ikterus
Hysprung
susp HBSAG
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Total
L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 LAPORAN BULANA
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSK
KECAMATAN DEMON PA
Bulan : Juli 2022
Desa : Lewomuda
N0 Elemen Data N0
L P

Sasaran 0 0 VII
I Total Persalinan : 0 0 1
1 Bulan ini 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini #REF! 3
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri 0 1
2 Rujukan dari petugas kesehatan 0 0 2
3 Kiriman kader 0 0
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat 0 1
2 Komplikasi/Sakit 0 0 VIII
3 Meninggal 0 0
IV Jumlah Ibu Bersalin 0 0
V Cara Persalinan : 0 0 IX
1 Normal/spontan 0 0 1
2 Ekstraksi Vakum 0 0 2
3 Sectio Caesaria 0 1
4 Ekstraksi forsep 0 0
5 Embriotomi/Dekapitasi 0 0
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu 0 1
2 ≥ 37 Minggu 0 0
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU 0 1
Puskesmas PONED 0 0
puskesmas Non PONED 0 0
pustu 0 0
Poskesdes 0 0
faskes lainya 0 0
polindes 0 0
bp swasta 0 0
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan) 0 0
perjalanan 0 0
N0 Elemen Data N0
L P

RUI 0 0
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG 0 0 b
anemia 0 0 1
reTPLAC 0 0 c
SESAK NAPAS 0 0 1.
hipertensi 0 0 2.
EPILEPSI 0 0 XVI
Lain-lain (sebutkan) 0 0 1
Hepatitis, gagal ginjal 0 0 2
HBSAg 0 0 3
SYOK 0 0 4
Atonia uteri 0 0 5
laserasi portio 0 0 6
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn 0 0
Bulin usia 20 - 34 thn 0 0 7
Bulin Usia ≥ 35 thn 0 0 8
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan 0 0
2 Infeksi 0 0
3 Eklamsia 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG 0 0
Hepatitis, gagal ginjal 0 0
Obs febris 0 0
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan 0 0
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 XVIII
4 RSUD Ponek 0 1 1
5 RSUD Non Ponek 0 0 2
6 RS SWASTA 0 0 3
7 RSIA/RSB 0 0 4
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 5
XV Kunjungan Bufas : 0 0 6
a. Jumlah Bufas 0 0 7
1 KF1 0 0 8
 Sesuai standar 0 0 XVIII
Tidak sesuai standar 0 0 1
2 KF2 0 1 2
Sesuai standar 0 1 XIX
Tidak sesuai standar 0 0 1
3 KF3 0 0 2
Sesuai standar 0 0 3

N0 Elemen Data
L P

XXVII Komplikasi Neonatal 0 0

1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk 0 0
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk 0 0
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR 0 0
2 BBLR 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0
4 Trauma lahir 0 0
asfiksia 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni 0 0
Infeksi telinga 0 0
Kejang demam 0 0
sepsis 0 0
meningitis 0 0
Infeksi 0 0
ikterus 0 0
Hysprung 0 0
susp HBSAG 0 0
 LAPORAN BULANAN
TULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DEMON PAGONG
KECAMATAN DEMON PAGONG

Elemen Data N0
L P

Penolong Persalinan : 0 0
Nakes 0 0
Dokter Spog 0 1
Dokter 0 0
Bidan 0 0
Perawat 0 0
Non Nakes 0 0
Dukun 0 0
keluarga 0 0
Partus Sendiri 0 0
Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu 0 1
≥36 Minggu 0 0
kondisi ibu saat melahirkan 0 0
sehat 0 1
komplikasi 0 0
KPD 0 0
HDK/Preeklamsia 0 0
Eklamsia 0 0
partus lama 0 0 X
inersia uteri 0 0 1
tali pusat/bagian kecil menumbung 0 0 2
kelainan letak 0 0 3
gawat janin 0 0 XI
gameli 0 0 1
pilihidramnion 0 0 2
serotinus 0 0 XII
lain-lain (sebutkan) 0 0 1
RETENSIO PLC 0 0 2
distosia 0 0
Rwyt SC 0 0
anemia 0 0
susp. Placenta previa 0 0
rwyt penyakit jantung 0 0
cpd 0 0
post DATE 0 0
SESAK NAPAS 0 0

Elemen Data N0
L P

Tidak sesuai standar 0 0 4

Bufas Mendapat : 0 0 5
Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum) 0 1 XX
Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0 1
Nakes 0 0 2
Mayarakat 0 0 3
Bufas Komplikasi : 0 0 4
Haemoragic Post Partum (HPP) 0 0 5
Infeksi 0 0 6
eklamsi postpartum 0 0 7
bendungan ASI 0 0 8
mastitis 0 0 9
infeksi jalan lahir 0 0 10
TBC 0 0 11
anemia berat 0 0 12
thromboplebitis 0 0 13
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1 0 0
RETPLAC 0 0
Hipertensi post partum 0 0
EPILEPSI 0 0
BSC 0 0
robekan portio 0 0
HBSAG 0 0 XXI
retensi urin 0 0 1
sesak napas 0 0 2
0 0
Malaria 3
Atonia uteri 0 0 4
post partum blues 0 0 5
6
Ibu Nifas dirujuk 0 0 7
Puskesmas RI 0 0 8
Puskesmas Memadai 0 0 XXII
Puskesmas Poned 0 0 1
RSUD Ponek 0 0 2
RSUD Non Ponek 0 0 XXIII
RS SWASTA 0 0 XXIV
RSIA/RSB 0 0 1
Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 2
Kondisi Waktu Pulang 0 0 3
sehat 0 1 XXV
Meninggal 0 0 1
Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
Lahir Hidup 0 1
Lahir mati 0 0 3
Meninggal < 1 minggu (0-7 hr) 0 0 XXVI

Demon Pagong 31-07-2022

MARIA HERLINA, AMD.KEB

G

Elemen Data
L P

HEMOROID 0 0
PERPANJANGAN FASE 0 0
pre term 0 0
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion 0 0
B20 0 0
IUFD 0 0
rwyt ab habitualis 0 0
HAP 0 0
HBSAg 0 0
varises jalan lahir 0 0
Oligohidramnion 0 0
ROB 0 0
Penyakit Lupus 0 0
Epilepsi 0 0
Kista vagina 0 0
Rwyt bayi besar 0 0
partus prematur 0 0
Rwyt operasi kista 0 0
solusio placenta 0 0
Manajemen Aktif Kala III 0 0
Injeksi Oksitosin 0 0
Peregangan Tali Pusat 0 0
Masase Fundus Uteri 0 0
pendokumentasian 0 0
Menggunakan Partograf 0 0
Catat di Buku KIA 0 0
Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
Sehat 0 1
Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP) 0 0
Infeksi 0 0
preeklamsia 0 0
laserasi perineum 0 0
eklamsia postpartum 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Bekas SC 0 0
Asma 0 0

Elemen Data
L P

Meninggal > 1 minggu (8-28 hr) 0 0

Gemely (bayi kembar) 0 0
Sebab Kematian Neonatus : 0 0
Asfiksia 0 0
RDN 0 0
Tetanus 0 0
Prematur 0 0
BBLR 0 0
Bronchopneumonia 0 0
Kelainan Kongenital 0 0
Ikterik patologis 0 0
Hipotermi 0 0
Trauma Lahir 0 0
IUFD 0 0
Infeksi lainnya 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus 0 0
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH 0 0
Hipoksia 0 0
ASPIRASI asi 0 0
MENINGITIS 0 0
Hysprung 0 0
Apnue,dehidrasi 0 0
Tempat Kematian Neonatus 0 0
Rumah Sakit 0 0
Puskesmas 0 0

0 0
Pustu
Polindes 0 0
Poskesdes 0 0
BP 0 0
Rumah 0 0
dalam perjalanan 0 0
Berat Badan Lahir : 0 0
BBL < 2500 gram 0 1
BBL > 2500 gram 0 0
Jumlah Nenatus Bulan ini 0 0
Kunjungan Neonatus : 0 0
KN1 0 0
KN2 0 1
KN3 0 0
Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
Ya 0 0
< 1 Jam 0 0
> 1 jam 0 0
Tidak dilakukan IMD 0 0
pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi 0 1
Bulan : Juli 2022
Desa : ………………………………………………
N0 Elemen Data
L P
Sasaran
I Total Persalinan : 0 0
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini ### ###
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri
2 Rujukan dari petugas kesehatan
3 Kiriman kader
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/Sakit
3 Meninggal
IV Jumlah Ibu Bersalin
V Cara Persalinan : 0 0
1 Normal/spontan
2 Ekstraksi Vakum
3 Sectio Caesaria
4 Ekstraksi forsep
5 Embriotomi/Dekapitasi
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu
2 ≥ 37 Minggu
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU
Puskesmas PONED
puskesmas Non PONED
pustu
Poskesdes
faskes lainya
polindes
bp swasta
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan)
perjalanan
VII Penolong Persalinan : - 0
1 Nakes 0 0
 Dokter Spog
Dokter
Bidan
Perawat
2 Non Nakes 0 0
Dukun
keluarga
Partus Sendiri
VIII Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu
≥36 Minggu
IX kondisi ibu saat melahirkan 0 0
1 sehat
2 komplikasi 0 0
KPD
HDK/Preeklamsia
Eklamsia
partus lama
inersia uteri
tali pusat/bagian kecil menumbung
kelainan letak
gawat janin
gameli
pilihidramnion
serotinus
lain-lain (sebutkan)
RETENSIO PLC
distosia
Rwyt SC
anemia
susp. Placenta previa

rwyt penyakit jantung

cpd
post DATE
SESAK NAPAS
HEMOROID
PERPANJANGAN FASE
pre term
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion
B20
IUFD
rwyt ab habitualis
HAP
HBSAg
 varises jalan lahir
Oligohidramnion
ROB
Penyakit Lupus
Epilepsi
Kista vagina
Rwyt bayi besar
partus prematur
Rwyt operasi kista
solusio placenta
X Manajemen Aktif Kala III 0 0
1 Injeksi Oksitosin
2 Peregangan Tali Pusat
3 Masase Fundus Uteri
XI pendokumentasian 0 0
1 Menggunakan Partograf
2 Catat di Buku KIA
XII Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP)
Infeksi
preeklamsia
laserasi perineum
eklamsia postpartum
Lain-lain (sebutkan)
Bekas SC
Asma
RUI
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG
anemia
reTPLAC
SESAK NAPAS
hipertensi
EPILEPSI
Lain-lain (sebutkan)
Hepatitis, gagal ginjal
HBSAg
SYOK
Atonia uteri
laserasi portio
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn
Bulin usia 20 - 34 thn
Bulin Usia ≥ 35 thn
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan
2 Infeksi
3 Eklamsia
4 Pre Eklamsia
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG
Hepatitis, gagal ginjal
Obs febris
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XV Kunjungan Bufas : 0 0
a. Jumlah Bufas 0 0
1 KF1 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
2 KF2 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
3 KF3 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
b Bufas Mendapat : 0 0
1 Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum)
c Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0
1. Nakes
2. Mayarakat
XVI Bufas Komplikasi : 0 0
1 Haemoragic Post Partum (HPP)
2 Infeksi
3 eklamsi postpartum
4 bendungan ASI
5 mastitis
6 infeksi jalan lahir 0 0
TBC
anemia berat
 7 thromboplebitis
8 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1
RETPLAC
Hipertensi post partum
EPILEPSI
BSC
robekan portio
HBSAG
retensi urin
sesak napas
Malaria
Atonia uteri
post partum blues
XVIII Ibu Nifas dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XVIII Kondisi Waktu Pulang 0 0
1 sehat
2 Meninggal
XIX Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
1 Lahir Hidup
2 Lahir mati
3 Meninggal < 1 minggu (0-7 hr)
4 Meninggal > 1 minggu (8-28 hr)
5 Gemely (bayi kembar)
XX Sebab Kematian Neonatus : 0 0
1 Asfiksia
2 RDN
3 Tetanus
4 Prematur
5 BBLR
6 Bronchopneumonia
7 Kelainan Kongenital
8 Ikterik patologis
9 Hipotermi
10 Trauma Lahir
11 IUFD
12 Infeksi lainnya
 13 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
Hipoksia
ASPIRASI asi
MENINGITIS
Hysprung
Apnue,dehidrasi
XXI Tempat Kematian Neonatus 0 0
1 Rumah Sakit
2 Puskesmas
3 Pustu
4 Polindes
5 Poskesdes
6 BP
7 Rumah
8 dalam perjalanan
XXII Berat Badan Lahir : 0 0
1 BBL < 2500 gram
2 BBL > 2500 gram
XXIII Jumlah Nenatus Bulan ini
XXIV Kunjungan Neonatus : 0 0
1 KN1
2 KN2
3 KN3
XXV Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
1 Ya 0 0
< 1 Jam
> 1 jam
3 Tidak dilakukan IMD
XXVI pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi
XXVII Komplikasi Neonatal 0 0
1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR
2 BBLR
3 Kelainan kongenital
4 Trauma lahir
asfiksia
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni
Infeksi telinga
Kejang demam
sepsis
meningitis
Infeksi
ikterus
Hysprung
susp HBSAG
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Total
L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 LAPORAN BULANA
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSK
KECAMATAN DEMON PA
Bulan : Agustus
Desa : Lewomuda
N0 Elemen Data N0
L P

Sasaran 0 0 VII
I Total Persalinan : nihil 0 1
1 Bulan ini 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini #REF! #REF!
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri 0 0
2 Rujukan dari petugas kesehatan 0 0 2
3 Kiriman kader 0 0
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat 0 0
2 Komplikasi/Sakit 0 0 VIII
3 Meninggal 0 0
IV Jumlah Ibu Bersalin 0 0
V Cara Persalinan : 0 0 IX
1 Normal/spontan 0 0 1
2 Ekstraksi Vakum 0 0 2
3 Sectio Caesaria 0 0
4 Ekstraksi forsep 0 0
5 Embriotomi/Dekapitasi 0 0
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu 0 0
2 ≥ 37 Minggu 0 0
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU 0 0
Puskesmas PONED 0 0
puskesmas Non PONED 0 0
pustu 0 0
Poskesdes 0 0
faskes lainya 0 0
polindes 0 0
bp swasta 0 0
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan) 0 0
perjalanan 0 0
N0 Elemen Data N0
L P

RUI 0 0
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG 0 0 b
anemia 0 0 1
reTPLAC 0 0 c
SESAK NAPAS 0 0 1.
hipertensi 0 0 2.
EPILEPSI 0 0 XVI
Lain-lain (sebutkan) 0 0 1
Hepatitis, gagal ginjal 0 0 2
HBSAg 0 0 3
SYOK 0 0 4
Atonia uteri 0 0 5
laserasi portio 0 0 6
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn 0 0
Bulin usia 20 - 34 thn 0 0 7
Bulin Usia ≥ 35 thn 0 0 8
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan 0 0
2 Infeksi 0 0
3 Eklamsia 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG 0 0
Hepatitis, gagal ginjal 0 0
Obs febris 0 0
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan 0 0
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 XVIII
4 RSUD Ponek 0 0 1
5 RSUD Non Ponek 0 0 2
6 RS SWASTA 0 0 3
7 RSIA/RSB 0 0 4
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 5
XV Kunjungan Bufas : 0 0 6
a. Jumlah Bufas 0 0 7
1 KF1 0 0 8
 Sesuai standar 0 0 XVIII
Tidak sesuai standar 0 0 1
2 KF2 0 0 2
Sesuai standar 0 0 XIX
Tidak sesuai standar 0 0 1
3 KF3 0 0 2
Sesuai standar 0 0 3

N0 Elemen Data
L P

XXVII Komplikasi Neonatal 0 0

1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk 0 0
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk 0 0
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR 0 0
2 BBLR 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0
4 Trauma lahir 0 0
asfiksia 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni 0 0
Infeksi telinga 0 0
Kejang demam 0 0
sepsis 0 0
meningitis 0 0
Infeksi 0 0
ikterus 0 0
Hysprung 0 0
susp HBSAG 0 0
 LAPORAN BULANAN
TULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DEMON PAGONG
KECAMATAN DEMON PAGONG

Elemen Data N0
L P

Penolong Persalinan : 0 0
Nakes 0 0
Dokter Spog 0 0
Dokter 0 0
Bidan 0 0
Perawat 0 0
Non Nakes 0 0
Dukun 0 0
keluarga 0 0
Partus Sendiri 0 0
Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu 0 0
≥36 Minggu 0 0
kondisi ibu saat melahirkan 0 0
sehat 0 0
komplikasi 0 0
KPD 0 0
HDK/Preeklamsia 0 0
Eklamsia 0 0
partus lama 0 0 X
inersia uteri 0 0 1
tali pusat/bagian kecil menumbung 0 0 2
kelainan letak 0 0 3
gawat janin 0 0 XI
gameli 0 0 1
pilihidramnion 0 0 2
serotinus 0 0 XII
lain-lain (sebutkan) 0 0 1
RETENSIO PLC 0 0 2
distosia 0 0
Rwyt SC 0 0
anemia 0 0
susp. Placenta previa 0 0
rwyt penyakit jantung 0 0
cpd 0 0
post DATE 0 0
SESAK NAPAS 0 0

Elemen Data N0
L P

Tidak sesuai standar 0 0 4

Bufas Mendapat : 0 0 5
Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum) 0 0 XX
Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0 1
Nakes 0 0 2
Mayarakat 0 0 3
Bufas Komplikasi : 0 0 4
Haemoragic Post Partum (HPP) 0 0 5
Infeksi 0 0 6
eklamsi postpartum 0 0 7
bendungan ASI 0 0 8
mastitis 0 0 9
infeksi jalan lahir 0 0 10
TBC 0 0 11
anemia berat 0 0 12
thromboplebitis 0 0 13
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1 0 0
RETPLAC 0 0
Hipertensi post partum 0 0
EPILEPSI 0 0
BSC 0 0
robekan portio 0 0
HBSAG 0 0 XXI
retensi urin 0 0 1
sesak napas 0 0 2
0 0
Malaria 3
Atonia uteri 0 0 4
post partum blues 0 0 5
6
Ibu Nifas dirujuk 0 0 7
Puskesmas RI 0 0 8
Puskesmas Memadai 0 0 XXII
Puskesmas Poned 0 0 1
RSUD Ponek 0 0 2
RSUD Non Ponek 0 0 XXIII
RS SWASTA 0 0 XXIV
RSIA/RSB 0 0 1
Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 2
Kondisi Waktu Pulang 0 0 3
sehat 0 0 XXV
Meninggal 0 0 1
Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
Lahir Hidup 0 0
Lahir mati 0 0 3
Meninggal < 1 minggu (0-7 hr) 0 0 XXVI

Demon Pagong, 31 Agustus 2023

(Maria Herlina, Amd. Keb)

G

Elemen Data
L P

HEMOROID 0 0
PERPANJANGAN FASE 0 0
pre term 0 0
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion 0 0
B20 0 0
IUFD 0 0
rwyt ab habitualis 0 0
HAP 0 0
HBSAg 0 0
varises jalan lahir 0 0
Oligohidramnion 0 0
ROB 0 0
Penyakit Lupus 0 0
Epilepsi 0 0
Kista vagina 0 0
Rwyt bayi besar 0 0
partus prematur 0 0
Rwyt operasi kista 0 0
solusio placenta 0 0
Manajemen Aktif Kala III 0 0
Injeksi Oksitosin 0 0
Peregangan Tali Pusat 0 0
Masase Fundus Uteri 0 0
pendokumentasian 0 0
Menggunakan Partograf 0 0
Catat di Buku KIA 0 0
Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
Sehat 0 0
Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP) 0 0
Infeksi 0 0
preeklamsia 0 0
laserasi perineum 0 0
eklamsia postpartum 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Bekas SC 0 0
Asma 0 0

Elemen Data
L P

Meninggal > 1 minggu (8-28 hr) 0 0

Gemely (bayi kembar) 0 0
Sebab Kematian Neonatus : 0 0
Asfiksia 0 0
RDN 0 0
Tetanus 0 0
Prematur 0 0
BBLR 0 0
Bronchopneumonia 0 0
Kelainan Kongenital 0 0
Ikterik patologis 0 0
Hipotermi 0 0
Trauma Lahir 0 0
IUFD 0 0
Infeksi lainnya 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus 0 0
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH 0 0
Hipoksia 0 0
ASPIRASI asi 0 0
MENINGITIS 0 0
Hysprung 0 0
Apnue,dehidrasi 0 0
Tempat Kematian Neonatus 0 0
Rumah Sakit 0 0
Puskesmas 0 0

0 0
Pustu
Polindes 0 0
Poskesdes 0 0
BP 0 0
Rumah 0 0
dalam perjalanan 0 0
Berat Badan Lahir : 0 0
BBL < 2500 gram 0 0
BBL > 2500 gram 0 0
Jumlah Nenatus Bulan ini 0 0
Kunjungan Neonatus : 0 0
KN1 0 0
KN2 0 0
KN3 0 0
Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
Ya 0 0
< 1 Jam 0 0
> 1 jam 0 0
Tidak dilakukan IMD 0 0
pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi 0 0
Bulan : Agustus
Desa : Lewomuda
N0 Elemen Data
L P
Sasaran
I Total Persalinan : 0 0
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini ### ###
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri
2 Rujukan dari petugas kesehatan
3 Kiriman kader
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/Sakit
3 Meninggal
IV Jumlah Ibu Bersalin
V Cara Persalinan : 0 0
1 Normal/spontan
2 Ekstraksi Vakum
3 Sectio Caesaria
4 Ekstraksi forsep
5 Embriotomi/Dekapitasi
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu
2 ≥ 37 Minggu
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU
Puskesmas PONED
puskesmas Non PONED
pustu
Poskesdes
faskes lainya
polindes
bp swasta
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan)
perjalanan
VII Penolong Persalinan : - 0
1 Nakes 0 0
 Dokter Spog
Dokter
Bidan
Perawat
2 Non Nakes 0 0
Dukun
keluarga
Partus Sendiri
VIII Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu
≥36 Minggu
IX kondisi ibu saat melahirkan 0 0
1 sehat
2 komplikasi 0 0
KPD
HDK/Preeklamsia
Eklamsia
partus lama
inersia uteri
tali pusat/bagian kecil menumbung
kelainan letak
gawat janin
gameli
pilihidramnion
serotinus
lain-lain (sebutkan)
RETENSIO PLC
distosia
Rwyt SC
anemia
susp. Placenta previa

rwyt penyakit jantung

cpd
post DATE
SESAK NAPAS
HEMOROID
PERPANJANGAN FASE
pre term
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion
B20
IUFD
rwyt ab habitualis
HAP
HBSAg
 varises jalan lahir
Oligohidramnion
ROB
Penyakit Lupus
Epilepsi
Kista vagina
Rwyt bayi besar
partus prematur
Rwyt operasi kista
solusio placenta
X Manajemen Aktif Kala III 0 0
1 Injeksi Oksitosin
2 Peregangan Tali Pusat
3 Masase Fundus Uteri
XI pendokumentasian 0 0
1 Menggunakan Partograf
2 Catat di Buku KIA
XII Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP)
Infeksi
preeklamsia
laserasi perineum
eklamsia postpartum
Lain-lain (sebutkan)
Bekas SC
Asma
RUI
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG
anemia
reTPLAC
SESAK NAPAS
hipertensi
EPILEPSI
Lain-lain (sebutkan)
Hepatitis, gagal ginjal
HBSAg
SYOK
Atonia uteri
laserasi portio
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn
Bulin usia 20 - 34 thn
Bulin Usia ≥ 35 thn
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan
2 Infeksi
3 Eklamsia
4 Pre Eklamsia
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG
Hepatitis, gagal ginjal
Obs febris
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XV Kunjungan Bufas : 0 0
a. Jumlah Bufas 0 0
1 KF1 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
2 KF2 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
3 KF3 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
b Bufas Mendapat : 0 0
1 Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum)
c Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0
1. Nakes
2. Mayarakat
XVI Bufas Komplikasi : 0 0
1 Haemoragic Post Partum (HPP)
2 Infeksi
3 eklamsi postpartum
4 bendungan ASI
5 mastitis
6 infeksi jalan lahir 0 0
TBC
anemia berat
 7 thromboplebitis
8 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1
RETPLAC
Hipertensi post partum
EPILEPSI
BSC
robekan portio
HBSAG
retensi urin
sesak napas
Malaria
Atonia uteri
post partum blues
XVIII Ibu Nifas dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XVIII Kondisi Waktu Pulang 0 0
1 sehat
2 Meninggal
XIX Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
1 Lahir Hidup
2 Lahir mati
3 Meninggal < 1 minggu (0-7 hr)
4 Meninggal > 1 minggu (8-28 hr)
5 Gemely (bayi kembar)
XX Sebab Kematian Neonatus : 0 0
1 Asfiksia
2 RDN
3 Tetanus
4 Prematur
5 BBLR
6 Bronchopneumonia
7 Kelainan Kongenital
8 Ikterik patologis
9 Hipotermi
10 Trauma Lahir
11 IUFD
12 Infeksi lainnya
 13 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
Hipoksia
ASPIRASI asi
MENINGITIS
Hysprung
Apnue,dehidrasi
XXI Tempat Kematian Neonatus 0 0
1 Rumah Sakit
2 Puskesmas
3 Pustu
4 Polindes
5 Poskesdes
6 BP
7 Rumah
8 dalam perjalanan
XXII Berat Badan Lahir : 0 0
1 BBL < 2500 gram
2 BBL > 2500 gram
XXIII Jumlah Nenatus Bulan ini
XXIV Kunjungan Neonatus : 0 0
1 KN1
2 KN2
3 KN3
XXV Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
1 Ya 0 0
< 1 Jam
> 1 jam
3 Tidak dilakukan IMD
XXVI pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi
XXVII Komplikasi Neonatal 0 0
1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR
2 BBLR
3 Kelainan kongenital
4 Trauma lahir
asfiksia
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni
Infeksi telinga
Kejang demam
sepsis
meningitis
Infeksi
ikterus
Hysprung
susp HBSAG
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Total
L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 LAPORAN BULANA
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSK
KECAMATAN DEMON PA
Bulan :
Desa :Lewomuda
N0 Elemen Data N0
L P

Sasaran 0 0 VII
I Total Persalinan : 0 2 1
1 Bulan ini 0 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 2
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri 0 1
2 Rujukan dari petugas kesehatan 0 0 2
3 Kiriman kader 0 0
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat 0 1
2 Komplikasi/Sakit 0 0 VIII
3 Meninggal 0 0
IV Jumlah Ibu Bersalin 0 0
V Cara Persalinan : 0 0 IX
1 Normal/spontan 0 1 1
2 Ekstraksi Vakum 0 0 2
3 Sectio Caesaria 0 0
4 Ekstraksi forsep 0 0
5 Embriotomi/Dekapitasi 0 0
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu 0 0
2 ≥ 37 Minggu 0 1
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU 0 0
Puskesmas PONED 0 1
puskesmas Non PONED 0 0
pustu 0 0
Poskesdes 0 0
faskes lainya 0 0
polindes 0 0
bp swasta 0 0
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan) 0 0
perjalanan 0 0
N0 Elemen Data N0
L P

RUI 0 0
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG 0 0 b
anemia 0 0 1
reTPLAC 0 0 c
SESAK NAPAS 0 0 1.
hipertensi 0 0 2.
EPILEPSI 0 0 XVI
Lain-lain (sebutkan) 0 0 1
Hepatitis, gagal ginjal 0 0 2
HBSAg 0 0 3
SYOK 0 0 4
Atonia uteri 0 0 5
laserasi portio 0 0 6
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn 0 0
Bulin usia 20 - 34 thn 0 0 7
Bulin Usia ≥ 35 thn 0 0 8
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan 0 0
2 Infeksi 0 0
3 Eklamsia 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG 0 0
Hepatitis, gagal ginjal 0 0
Obs febris 0 0
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan 0 0
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 XVIII
4 RSUD Ponek 0 0 1
5 RSUD Non Ponek 0 0 2
6 RS SWASTA 0 0 3
7 RSIA/RSB 0 0 4
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 5
XV Kunjungan Bufas : 0 0 6
a. Jumlah Bufas 0 0 7
1 KF1 0 1 8
 Sesuai standar 0 1 XVIII
Tidak sesuai standar 0 0 1
2 KF2 0 1 2
Sesuai standar 0 1 XIX
Tidak sesuai standar 0 0 1
3 KF3 0 1 2
Sesuai standar 0 1 3

N0 Elemen Data
L P

XXVII Komplikasi Neonatal 0 0

1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk 0 0
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk 0 0
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR 0 0
2 BBLR 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0
4 Trauma lahir 0 0
asfiksia 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni 0 0
Infeksi telinga 0 0
Kejang demam 0 0
sepsis 0 0
meningitis 0 0
Infeksi 0 0
ikterus 0 0
Hysprung 0 0
susp HBSAG 0 0
 LAPORAN BULANAN
TULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DEMON PAGONG
KECAMATAN DEMON PAGONG

Elemen Data N0
L P

Penolong Persalinan : 0 0
Nakes 0 0
Dokter Spog 0 0
Dokter 0 0
Bidan 0 1
Perawat 0 0
Non Nakes 0 0
Dukun 0 0
keluarga 0 0
Partus Sendiri 0 0
Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu 0 0
≥36 Minggu 0 1
kondisi ibu saat melahirkan 0 0
sehat 0 1
komplikasi 0 0
KPD 0 0
HDK/Preeklamsia 0 0
Eklamsia 0 0
partus lama 0 0 X
inersia uteri 0 0 1
tali pusat/bagian kecil menumbung 0 0 2
kelainan letak 0 0 3
gawat janin 0 0 XI
gameli 0 0 1
pilihidramnion 0 0 2
serotinus 0 0 XII
lain-lain (sebutkan) 0 0 1
RETENSIO PLC 0 0 2
distosia 0 0
Rwyt SC 0 0
anemia 0 0
susp. Placenta previa 0 0
rwyt penyakit jantung 0 0
cpd 0 0
post DATE 0 0
SESAK NAPAS 0 0

Elemen Data N0
L P

Tidak sesuai standar 0 0 4

Bufas Mendapat : 0 0 5
Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum) 0 1 XX
Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0 1
Nakes 0 0 2
Mayarakat 0 0 3
Bufas Komplikasi : 0 0 4
Haemoragic Post Partum (HPP) 0 0 5
Infeksi 0 0 6
eklamsi postpartum 0 0 7
bendungan ASI 0 0 8
mastitis 0 0 9
infeksi jalan lahir 0 0 10
TBC 0 0 11
anemia berat 0 0 12
thromboplebitis 0 0 13
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1 0 0
RETPLAC 0 0
Hipertensi post partum 0 0
EPILEPSI 0 0
BSC 0 0
robekan portio 0 0
HBSAG 0 0 XXI
retensi urin 0 0 1
sesak napas 0 0 2
0 0
Malaria 3
Atonia uteri 0 0 4
post partum blues 0 0 5
6
Ibu Nifas dirujuk 0 0 7
Puskesmas RI 0 0 8
Puskesmas Memadai 0 0 XXII
Puskesmas Poned 0 0 1
RSUD Ponek 0 0 2
RSUD Non Ponek 0 0 XXIII
RS SWASTA 0 0 XXIV
RSIA/RSB 0 0 1
Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 2
Kondisi Waktu Pulang 0 0 3
sehat 0 1 XXV
Meninggal 0 0 1
Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
Lahir Hidup 0 1
Lahir mati 0 0 3
Meninggal < 1 minggu (0-7 hr) 0 0 XXVI

Demon Pagong, 30 September 2023

(Maria Herlina, Amd. Keb.)

G

Elemen Data
L P

HEMOROID 0 0
PERPANJANGAN FASE 0 0
pre term 0 0
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion 0 0
B20 0 0
IUFD 0 0
rwyt ab habitualis 0 0
HAP 0 0
HBSAg 0 0
varises jalan lahir 0 0
Oligohidramnion 0 0
ROB 0 0
Penyakit Lupus 0 0
Epilepsi 0 0
Kista vagina 0 0
Rwyt bayi besar 0 0
partus prematur 0 0
Rwyt operasi kista 0 0
solusio placenta 0 0
Manajemen Aktif Kala III 0 0
Injeksi Oksitosin 0 1
Peregangan Tali Pusat 0 1
Masase Fundus Uteri 0 1
pendokumentasian 0 0
Menggunakan Partograf 0 1
Catat di Buku KIA 0 1
Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
Sehat 0 1
Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP) 0 0
Infeksi 0 0
preeklamsia 0 0
laserasi perineum 0 0
eklamsia postpartum 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Bekas SC 0 0
Asma 0 0

Elemen Data
L P

Meninggal > 1 minggu (8-28 hr) 0 0

Gemely (bayi kembar) 0 0
Sebab Kematian Neonatus : 0 0
Asfiksia 0 0
RDN 0 0
Tetanus 0 0
Prematur 0 0
BBLR 0 0
Bronchopneumonia 0 0
Kelainan Kongenital 0 0
Ikterik patologis 0 0
Hipotermi 0 0
Trauma Lahir 0 0
IUFD 0 0
Infeksi lainnya 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus 0 0
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH 0 0
Hipoksia 0 0
ASPIRASI asi 0 0
MENINGITIS 0 0
Hysprung 0 0
Apnue,dehidrasi 0 0
Tempat Kematian Neonatus 0 0
Rumah Sakit 0 0
Puskesmas 0 0

0 0
Pustu
Polindes 0 0
Poskesdes 0 0
BP 0 0
Rumah 0 0
dalam perjalanan 0 0
Berat Badan Lahir : 0 0
BBL < 2500 gram 0 0
BBL > 2500 gram 0 1
Jumlah Nenatus Bulan ini 0 0
Kunjungan Neonatus : 0 0
KN1 0 1
KN2 0 1
KN3 0 1
Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
Ya 0 0
< 1 Jam 0 0
> 1 jam 0 1
Tidak dilakukan IMD 0 0
pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi 0 0
Bulan :
Desa :Lewomuda
N0 Elemen Data
L P
Sasaran
I Total Persalinan : 0 0
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini ### ###
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri
2 Rujukan dari petugas kesehatan
3 Kiriman kader
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/Sakit
3 Meninggal
IV Jumlah Ibu Bersalin
V Cara Persalinan : 0 0
1 Normal/spontan
2 Ekstraksi Vakum
3 Sectio Caesaria
4 Ekstraksi forsep
5 Embriotomi/Dekapitasi
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu
2 ≥ 37 Minggu
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU
Puskesmas PONED
puskesmas Non PONED
pustu
Poskesdes
faskes lainya
polindes
bp swasta
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan)
perjalanan
VII Penolong Persalinan : - 0
1 Nakes 0 0
 Dokter Spog
Dokter
Bidan
Perawat
2 Non Nakes 0 0
Dukun
keluarga
Partus Sendiri
VIII Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu
≥36 Minggu
IX kondisi ibu saat melahirkan 0 0
1 sehat
2 komplikasi 0 0
KPD
HDK/Preeklamsia
Eklamsia
partus lama
inersia uteri
tali pusat/bagian kecil menumbung
kelainan letak
gawat janin
gameli
pilihidramnion
serotinus
lain-lain (sebutkan)
RETENSIO PLC
distosia
Rwyt SC
anemia
susp. Placenta previa

rwyt penyakit jantung

cpd
post DATE
SESAK NAPAS
HEMOROID
PERPANJANGAN FASE
pre term
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion
B20
IUFD
rwyt ab habitualis
HAP
HBSAg
 varises jalan lahir
Oligohidramnion
ROB
Penyakit Lupus
Epilepsi
Kista vagina
Rwyt bayi besar
partus prematur
Rwyt operasi kista
solusio placenta
X Manajemen Aktif Kala III 0 0
1 Injeksi Oksitosin
2 Peregangan Tali Pusat
3 Masase Fundus Uteri
XI pendokumentasian 0 0
1 Menggunakan Partograf
2 Catat di Buku KIA
XII Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP)
Infeksi
preeklamsia
laserasi perineum
eklamsia postpartum
Lain-lain (sebutkan)
Bekas SC
Asma
RUI
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG
anemia
reTPLAC
SESAK NAPAS
hipertensi
EPILEPSI
Lain-lain (sebutkan)
Hepatitis, gagal ginjal
HBSAg
SYOK
Atonia uteri
laserasi portio
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn
Bulin usia 20 - 34 thn
Bulin Usia ≥ 35 thn
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan
2 Infeksi
3 Eklamsia
4 Pre Eklamsia
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG
Hepatitis, gagal ginjal
Obs febris
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XV Kunjungan Bufas : 0 0
a. Jumlah Bufas 0 0
1 KF1 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
2 KF2 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
3 KF3 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
b Bufas Mendapat : 0 0
1 Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum)
c Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0
1. Nakes
2. Mayarakat
XVI Bufas Komplikasi : 0 0
1 Haemoragic Post Partum (HPP)
2 Infeksi
3 eklamsi postpartum
4 bendungan ASI
5 mastitis
6 infeksi jalan lahir 0 0
TBC
anemia berat
 7 thromboplebitis
8 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1
RETPLAC
Hipertensi post partum
EPILEPSI
BSC
robekan portio
HBSAG
retensi urin
sesak napas
Malaria
Atonia uteri
post partum blues
XVIII Ibu Nifas dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XVIII Kondisi Waktu Pulang 0 0
1 sehat
2 Meninggal
XIX Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
1 Lahir Hidup
2 Lahir mati
3 Meninggal < 1 minggu (0-7 hr)
4 Meninggal > 1 minggu (8-28 hr)
5 Gemely (bayi kembar)
XX Sebab Kematian Neonatus : 0 0
1 Asfiksia
2 RDN
3 Tetanus
4 Prematur
5 BBLR
6 Bronchopneumonia
7 Kelainan Kongenital
8 Ikterik patologis
9 Hipotermi
10 Trauma Lahir
11 IUFD
12 Infeksi lainnya
 13 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
Hipoksia
ASPIRASI asi
MENINGITIS
Hysprung
Apnue,dehidrasi
XXI Tempat Kematian Neonatus 0 0
1 Rumah Sakit
2 Puskesmas
3 Pustu
4 Polindes
5 Poskesdes
6 BP
7 Rumah
8 dalam perjalanan
XXII Berat Badan Lahir : 0 0
1 BBL < 2500 gram
2 BBL > 2500 gram
XXIII Jumlah Nenatus Bulan ini
XXIV Kunjungan Neonatus : 0 0
1 KN1
2 KN2
3 KN3
XXV Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
1 Ya 0 0
< 1 Jam
> 1 jam
3 Tidak dilakukan IMD
XXVI pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi
XXVII Komplikasi Neonatal 0 0
1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR
2 BBLR
3 Kelainan kongenital
4 Trauma lahir
asfiksia
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni
Infeksi telinga
Kejang demam
sepsis
meningitis
Infeksi
ikterus
Hysprung
susp HBSAG
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Total
L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 LAPORAN BULANA
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSK
KECAMATAN DEMON PA
Bulan : Oktober
Desa : Lewomuda
NIHIL
N0 Elemen Data N0
L P

Sasaran 0 0 VII
I Total Persalinan : 0 1 1
1 Bulan ini 0 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini #REF! 4
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri 0 1
2 Rujukan dari petugas kesehatan 0 0 2
3 Kiriman kader 0 0
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat 0 1
2 Komplikasi/Sakit 0 0 VIII
3 Meninggal 0 0
IV Jumlah Ibu Bersalin 0 0
V Cara Persalinan : 0 0 IX
1 Normal/spontan 0 1 1
2 Ekstraksi Vakum 0 0 2
3 Sectio Caesaria 0 0
4 Ekstraksi forsep 0 0
5 Embriotomi/Dekapitasi 0 0
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu 0 0
2 ≥ 37 Minggu 0 1
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU 0 1
Puskesmas PONED 0 0
puskesmas Non PONED 0 0
pustu 0 0
Poskesdes 0 0
faskes lainya 0 0
polindes 0 0
bp swasta 0 0
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan) 0 0
perjalanan 0 0
N0 Elemen Data N0
L P

RUI 0 0
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG 0 0 b
anemia 0 0 1
reTPLAC 0 0 c
SESAK NAPAS 0 0 1.
hipertensi 0 0 2.
EPILEPSI 0 0 XVI
Lain-lain (sebutkan) 0 0 1
Hepatitis, gagal ginjal 0 0 2
HBSAg 0 0 3
SYOK 0 0 4
Atonia uteri 0 0 5
laserasi portio 0 0 6
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn 0 0
Bulin usia 20 - 34 thn 0 0 7
Bulin Usia ≥ 35 thn 0 0 8
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan 0 0
2 Infeksi 0 0
3 Eklamsia 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG 0 0
Hepatitis, gagal ginjal 0 0
Obs febris 0 0
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan 0 0
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 XVIII
4 RSUD Ponek 0 0 1
5 RSUD Non Ponek 0 0 2
6 RS SWASTA 0 0 3
7 RSIA/RSB 0 0 4
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 5
XV Kunjungan Bufas : 0 0 6
a. Jumlah Bufas 0 0 7
1 KF1 0 1 8
 Sesuai standar 0 1 XVIII
Tidak sesuai standar 0 0 1
2 KF2 0 1 2
Sesuai standar 0 1 XIX
Tidak sesuai standar 0 0 1
3 KF3 0 0 2
Sesuai standar 0 0 3

N0 Elemen Data
L P

XXVII Komplikasi Neonatal 0 0

1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk 0 0
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk 0 0
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR 0 0
2 BBLR 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0
4 Trauma lahir 0 0
asfiksia 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni 0 0
Infeksi telinga 0 0
Kejang demam 0 0
sepsis 0 0
meningitis 0 0
Infeksi 0 0
ikterus 0 0
Hysprung 0 0
susp HBSAG 0 0
 LAPORAN BULANAN
TULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DEMON PAGONG
KECAMATAN DEMON PAGONG

Elemen Data N0
L P

Penolong Persalinan : 0 0
Nakes 0 0
Dokter Spog 0 0
Dokter 0 0
Bidan 0 1
Perawat 0 0
Non Nakes 0 0
Dukun 0 0
keluarga 0 0
Partus Sendiri 0 0
Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu 0 0
≥36 Minggu 0 1
kondisi ibu saat melahirkan 0 0
sehat 0 1
komplikasi 0 0
KPD 0 0
HDK/Preeklamsia 0 0
Eklamsia 0 0
partus lama 0 0 X
inersia uteri 0 0 1
tali pusat/bagian kecil menumbung 0 0 2
kelainan letak 0 0 3
gawat janin 0 0 XI
gameli 0 0 1
pilihidramnion 0 0 2
serotinus 0 0 XII
lain-lain (sebutkan) 0 0 1
RETENSIO PLC 0 0 2
distosia 0 0
Rwyt SC 0 0
anemia 0 0
susp. Placenta previa 0 0
rwyt penyakit jantung 0 0
cpd 0 0
post DATE 0 0
SESAK NAPAS 0 0

Elemen Data N0
L P

Tidak sesuai standar 0 0 4

Bufas Mendapat : 0 0 5
Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum) 0 1 XX
Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0 1
Nakes 0 0 2
Mayarakat 0 0 3
Bufas Komplikasi : 0 0 4
Haemoragic Post Partum (HPP) 0 0 5
Infeksi 0 0 6
eklamsi postpartum 0 0 7
bendungan ASI 0 0 8
mastitis 0 0 9
infeksi jalan lahir 0 0 10
TBC 0 0 11
anemia berat 0 0 12
thromboplebitis 0 0 13
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1 0 0
RETPLAC 0 0
Hipertensi post partum 0 0
EPILEPSI 0 0
BSC 0 0
robekan portio 0 0
HBSAG 0 0 XXI
retensi urin 0 0 1
sesak napas 0 0 2
0 0
Malaria 3
Atonia uteri 0 0 4
post partum blues 0 0 5
6
Ibu Nifas dirujuk 0 0 7
Puskesmas RI 0 0 8
Puskesmas Memadai 0 0 XXII
Puskesmas Poned 0 0 1
RSUD Ponek 0 0 2
RSUD Non Ponek 0 0 XXIII
RS SWASTA 0 0 XXIV
RSIA/RSB 0 0 1
Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 2
Kondisi Waktu Pulang 0 0 3
sehat 0 1 XXV
Meninggal 0 0 1
Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
Lahir Hidup 0 1
Lahir mati 0 0 3
Meninggal < 1 minggu (0-7 hr) 0 0 XXVI

Lewomuda, 31 Oktober 2023

Maria Herlina, Amd.Keb

G

Elemen Data
L P

HEMOROID 0 0
PERPANJANGAN FASE 0 0
pre term 0 0
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion 0 0
B20 0 0
IUFD 0 0
rwyt ab habitualis 0 0
HAP 0 0
HBSAg 0 0
varises jalan lahir 0 0
Oligohidramnion 0 0
ROB 0 0
Penyakit Lupus 0 0
Epilepsi 0 0
Kista vagina 0 0
Rwyt bayi besar 0 0
partus prematur 0 0
Rwyt operasi kista 0 0
solusio placenta 0 0
Manajemen Aktif Kala III 0 0
Injeksi Oksitosin 0 1
Peregangan Tali Pusat 0 1
Masase Fundus Uteri 0 1
pendokumentasian 0 0
Menggunakan Partograf 0 1
Catat di Buku KIA 0 1
Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
Sehat 0 1
Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP) 0 0
Infeksi 0 0
preeklamsia 0 0
laserasi perineum 0 0
eklamsia postpartum 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Bekas SC 0 0
Asma 0 0

Elemen Data
L P

Meninggal > 1 minggu (8-28 hr) 0 0

Gemely (bayi kembar) 0 0
Sebab Kematian Neonatus : 0 0
Asfiksia 0 0
RDN 0 0
Tetanus 0 0
Prematur 0 0
BBLR 0 0
Bronchopneumonia 0 0
Kelainan Kongenital 0 0
Ikterik patologis 0 0
Hipotermi 0 0
Trauma Lahir 0 0
IUFD 0 0
Infeksi lainnya 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus 0 0
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH 0 0
Hipoksia 0 0
ASPIRASI asi 0 0
MENINGITIS 0 0
Hysprung 0 0
Apnue,dehidrasi 0 0
Tempat Kematian Neonatus 0 0
Rumah Sakit 0 0
Puskesmas 0 0

0 0
Pustu
Polindes 0 0
Poskesdes 0 0
BP 0 0
Rumah 0 0
dalam perjalanan 0 0
Berat Badan Lahir : 0 0
BBL < 2500 gram 0 0
BBL > 2500 gram 0 1
Jumlah Nenatus Bulan ini 0 0
Kunjungan Neonatus : 0 0
KN1 0 1
KN2 0 1
KN3 0 0
Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
Ya 0 0
< 1 Jam 0 0
> 1 jam 0 0
Tidak dilakukan IMD 0 0
pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi 0 1
Bulan : Oktober
Desa : Lewomuda
N0 Elemen Data
L P
Sasaran
I Total Persalinan : 0 0
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini ### ###
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri
2 Rujukan dari petugas kesehatan
3 Kiriman kader
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/Sakit
3 Meninggal
IV Jumlah Ibu Bersalin
V Cara Persalinan : 0 0
1 Normal/spontan
2 Ekstraksi Vakum
3 Sectio Caesaria
4 Ekstraksi forsep
5 Embriotomi/Dekapitasi
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu
2 ≥ 37 Minggu
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU
Puskesmas PONED
puskesmas Non PONED
pustu
Poskesdes
faskes lainya
polindes
bp swasta
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan)
perjalanan
VII Penolong Persalinan : - 0
1 Nakes 0 0
 Dokter Spog
Dokter
Bidan
Perawat
2 Non Nakes 0 0
Dukun
keluarga
Partus Sendiri
VIII Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu
≥36 Minggu
IX kondisi ibu saat melahirkan 0 0
1 sehat
2 komplikasi 0 0
KPD
HDK/Preeklamsia
Eklamsia
partus lama
inersia uteri
tali pusat/bagian kecil menumbung
kelainan letak
gawat janin
gameli
pilihidramnion
serotinus
lain-lain (sebutkan)
RETENSIO PLC
distosia
Rwyt SC
anemia
susp. Placenta previa

rwyt penyakit jantung

cpd
post DATE
SESAK NAPAS
HEMOROID
PERPANJANGAN FASE
pre term
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion
B20
IUFD
rwyt ab habitualis
HAP
HBSAg
 varises jalan lahir
Oligohidramnion
ROB
Penyakit Lupus
Epilepsi
Kista vagina
Rwyt bayi besar
partus prematur
Rwyt operasi kista
solusio placenta
X Manajemen Aktif Kala III 0 0
1 Injeksi Oksitosin
2 Peregangan Tali Pusat
3 Masase Fundus Uteri
XI pendokumentasian 0 0
1 Menggunakan Partograf
2 Catat di Buku KIA
XII Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP)
Infeksi
preeklamsia
laserasi perineum
eklamsia postpartum
Lain-lain (sebutkan)
Bekas SC
Asma
RUI
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG
anemia
reTPLAC
SESAK NAPAS
hipertensi
EPILEPSI
Lain-lain (sebutkan)
Hepatitis, gagal ginjal
HBSAg
SYOK
Atonia uteri
laserasi portio
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn
Bulin usia 20 - 34 thn
Bulin Usia ≥ 35 thn
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan
2 Infeksi
3 Eklamsia
4 Pre Eklamsia
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG
Hepatitis, gagal ginjal
Obs febris
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XV Kunjungan Bufas : 0 0
a. Jumlah Bufas 0 0
1 KF1 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
2 KF2 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
3 KF3 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
b Bufas Mendapat : 0 0
1 Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum)
c Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0
1. Nakes
2. Mayarakat
XVI Bufas Komplikasi : 0 0
1 Haemoragic Post Partum (HPP)
2 Infeksi
3 eklamsi postpartum
4 bendungan ASI
5 mastitis
6 infeksi jalan lahir 0 0
TBC
anemia berat
 7 thromboplebitis
8 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1
RETPLAC
Hipertensi post partum
EPILEPSI
BSC
robekan portio
HBSAG
retensi urin
sesak napas
Malaria
Atonia uteri
post partum blues
XVIII Ibu Nifas dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XVIII Kondisi Waktu Pulang 0 0
1 sehat
2 Meninggal
XIX Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
1 Lahir Hidup
2 Lahir mati
3 Meninggal < 1 minggu (0-7 hr)
4 Meninggal > 1 minggu (8-28 hr)
5 Gemely (bayi kembar)
XX Sebab Kematian Neonatus : 0 0
1 Asfiksia
2 RDN
3 Tetanus
4 Prematur
5 BBLR
6 Bronchopneumonia
7 Kelainan Kongenital
8 Ikterik patologis
9 Hipotermi
10 Trauma Lahir
11 IUFD
12 Infeksi lainnya
 13 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
Hipoksia
ASPIRASI asi
MENINGITIS
Hysprung
Apnue,dehidrasi
XXI Tempat Kematian Neonatus 0 0
1 Rumah Sakit
2 Puskesmas
3 Pustu
4 Polindes
5 Poskesdes
6 BP
7 Rumah
8 dalam perjalanan
XXII Berat Badan Lahir : 0 0
1 BBL < 2500 gram
2 BBL > 2500 gram
XXIII Jumlah Nenatus Bulan ini
XXIV Kunjungan Neonatus : 0 0
1 KN1
2 KN2
3 KN3
XXV Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
1 Ya 0 0
< 1 Jam
> 1 jam
3 Tidak dilakukan IMD
XXVI pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi
XXVII Komplikasi Neonatal 0 0
1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR
2 BBLR
3 Kelainan kongenital
4 Trauma lahir
asfiksia
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni
Infeksi telinga
Kejang demam
sepsis
meningitis
Infeksi
ikterus
Hysprung
susp HBSAG
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Total
L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 LAPORAN BULANA
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSK
KECAMATAN DEMON PA
Bulan : November
Desa : Lewomuda
NIHIL
N0 Elemen Data N0
L P

Sasaran 0 0 VII
I Total Persalinan : 0 0 1
1 Bulan ini 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini #REF! 4
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri 0 0
2 Rujukan dari petugas kesehatan 0 0 2
3 Kiriman kader 0 0
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat 0 0
2 Komplikasi/Sakit 0 0 VIII
3 Meninggal 0 0
IV Jumlah Ibu Bersalin 0 0
V Cara Persalinan : 0 0 IX
1 Normal/spontan 0 0 1
2 Ekstraksi Vakum 0 0 2
3 Sectio Caesaria 0 0
4 Ekstraksi forsep 0 0
5 Embriotomi/Dekapitasi 0 0
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu 0 0
2 ≥ 37 Minggu 0 0
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU 0 0
Puskesmas PONED 0 0
puskesmas Non PONED 0 0
pustu 0 0
Poskesdes 0 0
faskes lainya 0 0
polindes 0 0
bp swasta 0 0
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan) 0 0
perjalanan 0 0
N0 Elemen Data N0
L P

RUI 0 0
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG 0 0 b
anemia 0 0 1
reTPLAC 0 0 c
SESAK NAPAS 0 0 1.
hipertensi 0 0 2.
EPILEPSI 0 0 XVI
Lain-lain (sebutkan) 0 0 1
Hepatitis, gagal ginjal 0 0 2
HBSAg 0 0 3
SYOK 0 0 4
Atonia uteri 0 0 5
laserasi portio 0 0 6
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn 0 0
Bulin usia 20 - 34 thn 0 0 7
Bulin Usia ≥ 35 thn 0 0 8
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan 0 0
2 Infeksi 0 0
3 Eklamsia 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG 0 0
Hepatitis, gagal ginjal 0 0
Obs febris 0 0
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan 0 0
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 XVIII
4 RSUD Ponek 0 0 1
5 RSUD Non Ponek 0 0 2
6 RS SWASTA 0 0 3
7 RSIA/RSB 0 0 4
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 5
XV Kunjungan Bufas : 0 0 6
a. Jumlah Bufas 0 0 7
1 KF1 0 0 8
 Sesuai standar 0 0 XVIII
Tidak sesuai standar 0 0 1
2 KF2 0 0 2
Sesuai standar 0 0 XIX
Tidak sesuai standar 0 0 1
3 KF3 0 1 2
Sesuai standar 0 1 3

N0 Elemen Data
L P

XXVII Komplikasi Neonatal 0 0

1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk 0 0
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk 0 0
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR 0 0
2 BBLR 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0
4 Trauma lahir 0 0
asfiksia 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni 0 0
Infeksi telinga 0 0
Kejang demam 0 0
sepsis 0 0
meningitis 0 0
Infeksi 0 0
ikterus 0 0
Hysprung 0 0
susp HBSAG 0 0
 LAPORAN BULANAN
TULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DEMON PAGONG
KECAMATAN DEMON PAGONG

Elemen Data N0
L P

Penolong Persalinan : 0 0
Nakes 0 0
Dokter Spog 0 0
Dokter 0 0
Bidan 0 1
Perawat 0 0
Non Nakes 0 0
Dukun 0 0
keluarga 0 0
Partus Sendiri 0 0
Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu 0 0
≥36 Minggu 0 1
kondisi ibu saat melahirkan 0 0
sehat 0 1
komplikasi 0 0
KPD 0 0
HDK/Preeklamsia 0 0
Eklamsia 0 0
partus lama 0 0 X
inersia uteri 0 0 1
tali pusat/bagian kecil menumbung 0 0 2
kelainan letak 0 0 3
gawat janin 0 0 XI
gameli 0 0 1
pilihidramnion 0 0 2
serotinus 0 0 XII
lain-lain (sebutkan) 0 0 1
RETENSIO PLC 0 0 2
distosia 0 0
Rwyt SC 0 0
anemia 0 0
susp. Placenta previa 0 0
rwyt penyakit jantung 0 0
cpd 0 0
post DATE 0 0
SESAK NAPAS 0 0

Elemen Data N0
L P

Tidak sesuai standar 0 0 4

Bufas Mendapat : 0 0 5
Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum) 0 0 XX
Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0 1
Nakes 0 0 2
Mayarakat 0 0 3
Bufas Komplikasi : 0 0 4
Haemoragic Post Partum (HPP) 0 0 5
Infeksi 0 0 6
eklamsi postpartum 0 0 7
bendungan ASI 0 0 8
mastitis 0 0 9
infeksi jalan lahir 0 0 10
TBC 0 0 11
anemia berat 0 0 12
thromboplebitis 0 0 13
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1 0 0
RETPLAC 0 0
Hipertensi post partum 0 0
EPILEPSI 0 0
BSC 0 0
robekan portio 0 0
HBSAG 0 0 XXI
retensi urin 0 0 1
sesak napas 0 0 2
0 0
Malaria 3
Atonia uteri 0 0 4
post partum blues 0 0 5
6
Ibu Nifas dirujuk 0 0 7
Puskesmas RI 0 0 8
Puskesmas Memadai 0 0 XXII
Puskesmas Poned 0 0 1
RSUD Ponek 0 0 2
RSUD Non Ponek 0 0 XXIII
RS SWASTA 0 0 XXIV
RSIA/RSB 0 0 1
Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 2
Kondisi Waktu Pulang 0 0 3
sehat 0 0 XXV
Meninggal 0 0 1
Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
Lahir Hidup 0 0
Lahir mati 0 0 3
Meninggal < 1 minggu (0-7 hr) 0 0 XXVI

Lewomuda, 30 November 2023

Maria Herlina, Amd.Keb

G

Elemen Data
L P

HEMOROID 0 0
PERPANJANGAN FASE 0 0
pre term 0 0
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion 0 0
B20 0 0
IUFD 0 0
rwyt ab habitualis 0 0
HAP 0 0
HBSAg 0 0
varises jalan lahir 0 0
Oligohidramnion 0 0
ROB 0 0
Penyakit Lupus 0 0
Epilepsi 0 0
Kista vagina 0 0
Rwyt bayi besar 0 0
partus prematur 0 0
Rwyt operasi kista 0 0
solusio placenta 0 0
Manajemen Aktif Kala III 0 0
Injeksi Oksitosin 0 0
Peregangan Tali Pusat 0 0
Masase Fundus Uteri 0 0
pendokumentasian 0 0
Menggunakan Partograf 0 0
Catat di Buku KIA 0 0
Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
Sehat 0 0
Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP) 0 0
Infeksi 0 0
preeklamsia 0 0
laserasi perineum 0 0
eklamsia postpartum 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Bekas SC 0 0
Asma 0 0

Elemen Data
L P

Meninggal > 1 minggu (8-28 hr) 0 0

Gemely (bayi kembar) 0 0
Sebab Kematian Neonatus : 0 0
Asfiksia 0 0
RDN 0 0
Tetanus 0 0
Prematur 0 0
BBLR 0 0
Bronchopneumonia 0 0
Kelainan Kongenital 0 0
Ikterik patologis 0 0
Hipotermi 0 0
Trauma Lahir 0 0
IUFD 0 0
Infeksi lainnya 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus 0 0
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH 0 0
Hipoksia 0 0
ASPIRASI asi 0 0
MENINGITIS 0 0
Hysprung 0 0
Apnue,dehidrasi 0 0
Tempat Kematian Neonatus 0 0
Rumah Sakit 0 0
Puskesmas 0 0

0 0
Pustu
Polindes 0 0
Poskesdes 0 0
BP 0 0
Rumah 0 0
dalam perjalanan 0 0
Berat Badan Lahir : 0 0
BBL < 2500 gram 0 0
BBL > 2500 gram 0 0
Jumlah Nenatus Bulan ini 0 0
Kunjungan Neonatus : 0 0
KN1 0 0
KN2 0 0
KN3 0 0
Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
Ya 0 0
< 1 Jam 0 0
> 1 jam 0 0
Tidak dilakukan IMD 0 0
pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi 0 0
Bulan : November
Desa : Lewomuda
N0 Elemen Data
L P
Sasaran
I Total Persalinan : 0 0
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini ### ###
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri
2 Rujukan dari petugas kesehatan
3 Kiriman kader
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/Sakit
3 Meninggal
IV Jumlah Ibu Bersalin
V Cara Persalinan : 0 0
1 Normal/spontan
2 Ekstraksi Vakum
3 Sectio Caesaria
4 Ekstraksi forsep
5 Embriotomi/Dekapitasi
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu
2 ≥ 37 Minggu
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU
Puskesmas PONED
puskesmas Non PONED
pustu
Poskesdes
faskes lainya
polindes
bp swasta
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan)
perjalanan
VII Penolong Persalinan : - 0
1 Nakes 0 0
 Dokter Spog
Dokter
Bidan
Perawat
2 Non Nakes 0 0
Dukun
keluarga
Partus Sendiri
VIII Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu
≥36 Minggu
IX kondisi ibu saat melahirkan 0 0
1 sehat
2 komplikasi 0 0
KPD
HDK/Preeklamsia
Eklamsia
partus lama
inersia uteri
tali pusat/bagian kecil menumbung
kelainan letak
gawat janin
gameli
pilihidramnion
serotinus
lain-lain (sebutkan)
RETENSIO PLC
distosia
Rwyt SC
anemia
susp. Placenta previa

rwyt penyakit jantung

cpd
post DATE
SESAK NAPAS
HEMOROID
PERPANJANGAN FASE
pre term
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion
B20
IUFD
rwyt ab habitualis
HAP
HBSAg
 varises jalan lahir
Oligohidramnion
ROB
Penyakit Lupus
Epilepsi
Kista vagina
Rwyt bayi besar
partus prematur
Rwyt operasi kista
solusio placenta
X Manajemen Aktif Kala III 0 0
1 Injeksi Oksitosin
2 Peregangan Tali Pusat
3 Masase Fundus Uteri
XI pendokumentasian 0 0
1 Menggunakan Partograf
2 Catat di Buku KIA
XII Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP)
Infeksi
preeklamsia
laserasi perineum
eklamsia postpartum
Lain-lain (sebutkan)
Bekas SC
Asma
RUI
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG
anemia
reTPLAC
SESAK NAPAS
hipertensi
EPILEPSI
Lain-lain (sebutkan)
Hepatitis, gagal ginjal
HBSAg
SYOK
Atonia uteri
laserasi portio
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn
Bulin usia 20 - 34 thn
Bulin Usia ≥ 35 thn
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan
2 Infeksi
3 Eklamsia
4 Pre Eklamsia
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG
Hepatitis, gagal ginjal
Obs febris
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XV Kunjungan Bufas : 0 0
a. Jumlah Bufas 0 0
1 KF1 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
2 KF2 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
3 KF3 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
b Bufas Mendapat : 0 0
1 Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum)
c Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0
1. Nakes
2. Mayarakat
XVI Bufas Komplikasi : 0 0
1 Haemoragic Post Partum (HPP)
2 Infeksi
3 eklamsi postpartum
4 bendungan ASI
5 mastitis
6 infeksi jalan lahir 0 0
TBC
anemia berat
 7 thromboplebitis
8 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1
RETPLAC
Hipertensi post partum
EPILEPSI
BSC
robekan portio
HBSAG
retensi urin
sesak napas
Malaria
Atonia uteri
post partum blues
XVIII Ibu Nifas dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XVIII Kondisi Waktu Pulang 0 0
1 sehat
2 Meninggal
XIX Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
1 Lahir Hidup
2 Lahir mati
3 Meninggal < 1 minggu (0-7 hr)
4 Meninggal > 1 minggu (8-28 hr)
5 Gemely (bayi kembar)
XX Sebab Kematian Neonatus : 0 0
1 Asfiksia
2 RDN
3 Tetanus
4 Prematur
5 BBLR
6 Bronchopneumonia
7 Kelainan Kongenital
8 Ikterik patologis
9 Hipotermi
10 Trauma Lahir
11 IUFD
12 Infeksi lainnya
 13 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
Hipoksia
ASPIRASI asi
MENINGITIS
Hysprung
Apnue,dehidrasi
XXI Tempat Kematian Neonatus 0 0
1 Rumah Sakit
2 Puskesmas
3 Pustu
4 Polindes
5 Poskesdes
6 BP
7 Rumah
8 dalam perjalanan
XXII Berat Badan Lahir : 0 0
1 BBL < 2500 gram
2 BBL > 2500 gram
XXIII Jumlah Nenatus Bulan ini
XXIV Kunjungan Neonatus : 0 0
1 KN1
2 KN2
3 KN3
XXV Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
1 Ya 0 0
< 1 Jam
> 1 jam
3 Tidak dilakukan IMD
XXVI pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi
XXVII Komplikasi Neonatal 0 0
1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR
2 BBLR
3 Kelainan kongenital
4 Trauma lahir
asfiksia
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni
Infeksi telinga
Kejang demam
sepsis
meningitis
Infeksi
ikterus
Hysprung
susp HBSAG
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Total
L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 LAPORAN BULANA
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSK
KECAMATAN DEMON PA
Bulan : desember
Desa : Lewomuda
NIHIL
N0 Elemen Data N0
L P

Sasaran 0 0 VII
I Total Persalinan : 0 0 1
1 Bulan ini 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini #REF! 4
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri 0 0
2 Rujukan dari petugas kesehatan 0 0 2
3 Kiriman kader 0 0
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat 0 0
2 Komplikasi/Sakit 0 0 VIII
3 Meninggal 0 0
IV Jumlah Ibu Bersalin 0 0
V Cara Persalinan : 0 0 IX
1 Normal/spontan 0 0 1
2 Ekstraksi Vakum 0 0 2
3 Sectio Caesaria 0 0
4 Ekstraksi forsep 0 0
5 Embriotomi/Dekapitasi 0 0
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu 0 0
2 ≥ 37 Minggu 0 0
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU 0 0
Puskesmas PONED 0 0
puskesmas Non PONED 0 0
pustu 0 0
Poskesdes 0 0
faskes lainya 0 0
polindes 0 0
bp swasta 0 0
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan) 0 0
perjalanan 0 0
N0 Elemen Data N0
L P

RUI 0 0
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG 0 0 b
anemia 0 0 1
reTPLAC 0 0 c
SESAK NAPAS 0 0 1.
hipertensi 0 0 2.
EPILEPSI 0 0 XVI
Lain-lain (sebutkan) 0 0 1
Hepatitis, gagal ginjal 0 0 2
HBSAg 0 0 3
SYOK 0 0 4
Atonia uteri 0 0 5
laserasi portio 0 0 6
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn 0 0
Bulin usia 20 - 34 thn 0 0 7
Bulin Usia ≥ 35 thn 0 0 8
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan 0 0
2 Infeksi 0 0
3 Eklamsia 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG 0 0
Hepatitis, gagal ginjal 0 0
Obs febris 0 0
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan 0 0
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 XVIII
4 RSUD Ponek 0 0 1
5 RSUD Non Ponek 0 0 2
6 RS SWASTA 0 0 3
7 RSIA/RSB 0 0 4
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 5
XV Kunjungan Bufas : 0 0 6
a. Jumlah Bufas 0 0 7
1 KF1 0 0 8
 Sesuai standar 0 0 XVIII
Tidak sesuai standar 0 0 1
2 KF2 0 0 2
Sesuai standar 0 0 XIX
Tidak sesuai standar 0 0 1
3 KF3 0 0 2
Sesuai standar 0 0 3

N0 Elemen Data
L P

XXVII Komplikasi Neonatal 0 0

1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk 0 0
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk 0 0
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR 0 0
2 BBLR 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0
4 Trauma lahir 0 0
asfiksia 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni 0 0
Infeksi telinga 0 0
Kejang demam 0 0
sepsis 0 0
meningitis 0 0
Infeksi 0 0
ikterus 0 0
Hysprung 0 0
susp HBSAG 0 0
 LAPORAN BULANAN
TULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DEMON PAGONG
KECAMATAN DEMON PAGONG

Elemen Data N0
L P

Penolong Persalinan : 0 0
Nakes 0 0
Dokter Spog 0 0
Dokter 0 0
Bidan 0 1
Perawat 0 0
Non Nakes 0 0
Dukun 0 0
keluarga 0 0
Partus Sendiri 0 0
Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu 0 0
≥36 Minggu 0 1
kondisi ibu saat melahirkan 0 0
sehat 0 1
komplikasi 0 0
KPD 0 0
HDK/Preeklamsia 0 0
Eklamsia 0 0
partus lama 0 0 X
inersia uteri 0 0 1
tali pusat/bagian kecil menumbung 0 0 2
kelainan letak 0 0 3
gawat janin 0 0 XI
gameli 0 0 1
pilihidramnion 0 0 2
serotinus 0 0 XII
lain-lain (sebutkan) 0 0 1
RETENSIO PLC 0 0 2
distosia 0 0
Rwyt SC 0 0
anemia 0 0
susp. Placenta previa 0 0
rwyt penyakit jantung 0 0
cpd 0 0
post DATE 0 0
SESAK NAPAS 0 0

Elemen Data N0
L P

Tidak sesuai standar 0 0 4

Bufas Mendapat : 0 0 5
Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum) 0 0 XX
Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0 1
Nakes 0 0 2
Mayarakat 0 0 3
Bufas Komplikasi : 0 0 4
Haemoragic Post Partum (HPP) 0 0 5
Infeksi 0 0 6
eklamsi postpartum 0 0 7
bendungan ASI 0 0 8
mastitis 0 0 9
infeksi jalan lahir 0 0 10
TBC 0 0 11
anemia berat 0 0 12
thromboplebitis 0 0 13
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1 0 0
RETPLAC 0 0
Hipertensi post partum 0 0
EPILEPSI 0 0
BSC 0 0
robekan portio 0 0
HBSAG 0 0 XXI
retensi urin 0 0 1
sesak napas 0 0 2
0 0
Malaria 3
Atonia uteri 0 0 4
post partum blues 0 0 5
6
Ibu Nifas dirujuk 0 0 7
Puskesmas RI 0 0 8
Puskesmas Memadai 0 0 XXII
Puskesmas Poned 0 0 1
RSUD Ponek 0 0 2
RSUD Non Ponek 0 0 XXIII
RS SWASTA 0 0 XXIV
RSIA/RSB 0 0 1
Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 2
Kondisi Waktu Pulang 0 0 3
sehat 0 0 XXV
Meninggal 0 0 1
Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
Lahir Hidup 0 0
Lahir mati 0 0 3
Meninggal < 1 minggu (0-7 hr) 0 0 XXVI

Lewomuda, 30 Desember 2023

Maria Herlina, Amd.Keb

G

Elemen Data
L P

HEMOROID 0 0
PERPANJANGAN FASE 0 0
pre term 0 0
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion 0 0
B20 0 0
IUFD 0 0
rwyt ab habitualis 0 0
HAP 0 0
HBSAg 0 0
varises jalan lahir 0 0
Oligohidramnion 0 0
ROB 0 0
Penyakit Lupus 0 0
Epilepsi 0 0
Kista vagina 0 0
Rwyt bayi besar 0 0
partus prematur 0 0
Rwyt operasi kista 0 0
solusio placenta 0 0
Manajemen Aktif Kala III 0 0
Injeksi Oksitosin 0 0
Peregangan Tali Pusat 0 0
Masase Fundus Uteri 0 0
pendokumentasian 0 0
Menggunakan Partograf 0 0
Catat di Buku KIA 0 0
Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
Sehat 0 0
Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP) 0 0
Infeksi 0 0
preeklamsia 0 0
laserasi perineum 0 0
eklamsia postpartum 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Bekas SC 0 0
Asma 0 0

Elemen Data
L P

Meninggal > 1 minggu (8-28 hr) 0 0

Gemely (bayi kembar) 0 0
Sebab Kematian Neonatus : 0 0
Asfiksia 0 0
RDN 0 0
Tetanus 0 0
Prematur 0 0
BBLR 0 0
Bronchopneumonia 0 0
Kelainan Kongenital 0 0
Ikterik patologis 0 0
Hipotermi 0 0
Trauma Lahir 0 0
IUFD 0 0
Infeksi lainnya 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus 0 0
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH 0 0
Hipoksia 0 0
ASPIRASI asi 0 0
MENINGITIS 0 0
Hysprung 0 0
Apnue,dehidrasi 0 0
Tempat Kematian Neonatus 0 0
Rumah Sakit 0 0
Puskesmas 0 0

0 0
Pustu
Polindes 0 0
Poskesdes 0 0
BP 0 0
Rumah 0 0
dalam perjalanan 0 0
Berat Badan Lahir : 0 0
BBL < 2500 gram 0 0
BBL > 2500 gram 0 0
Jumlah Nenatus Bulan ini 0 0
Kunjungan Neonatus : 0 0
KN1 0 0
KN2 0 0
KN3 0 0
Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
Ya 0 0
< 1 Jam 0 0
> 1 jam 0 0
Tidak dilakukan IMD 0 0
pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi 0 0
Bulan : desember
Desa : Lewomuda
N0 Elemen Data
L P
Sasaran
I Total Persalinan : 0 0
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini ### ###
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri
2 Rujukan dari petugas kesehatan
3 Kiriman kader
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/Sakit
3 Meninggal
IV Jumlah Ibu Bersalin
V Cara Persalinan : 0 0
1 Normal/spontan
2 Ekstraksi Vakum
3 Sectio Caesaria
4 Ekstraksi forsep
5 Embriotomi/Dekapitasi
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu
2 ≥ 37 Minggu
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU
Puskesmas PONED
puskesmas Non PONED
pustu
Poskesdes
faskes lainya
polindes
bp swasta
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan)
perjalanan
VII Penolong Persalinan : - 0
1 Nakes 0 0
 Dokter Spog
Dokter
Bidan
Perawat
2 Non Nakes 0 0
Dukun
keluarga
Partus Sendiri
VIII Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu
≥36 Minggu
IX kondisi ibu saat melahirkan 0 0
1 sehat
2 komplikasi 0 0
KPD
HDK/Preeklamsia
Eklamsia
partus lama
inersia uteri
tali pusat/bagian kecil menumbung
kelainan letak
gawat janin
gameli
pilihidramnion
serotinus
lain-lain (sebutkan)
RETENSIO PLC
distosia
Rwyt SC
anemia
susp. Placenta previa

rwyt penyakit jantung

cpd
post DATE
SESAK NAPAS
HEMOROID
PERPANJANGAN FASE
pre term
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion
B20
IUFD
rwyt ab habitualis
HAP
HBSAg
 varises jalan lahir
Oligohidramnion
ROB
Penyakit Lupus
Epilepsi
Kista vagina
Rwyt bayi besar
partus prematur
Rwyt operasi kista
solusio placenta
X Manajemen Aktif Kala III 0 0
1 Injeksi Oksitosin
2 Peregangan Tali Pusat
3 Masase Fundus Uteri
XI pendokumentasian 0 0
1 Menggunakan Partograf
2 Catat di Buku KIA
XII Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP)
Infeksi
preeklamsia
laserasi perineum
eklamsia postpartum
Lain-lain (sebutkan)
Bekas SC
Asma
RUI
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG
anemia
reTPLAC
SESAK NAPAS
hipertensi
EPILEPSI
Lain-lain (sebutkan)
Hepatitis, gagal ginjal
HBSAg
SYOK
Atonia uteri
laserasi portio
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn
Bulin usia 20 - 34 thn
Bulin Usia ≥ 35 thn
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan
2 Infeksi
3 Eklamsia
4 Pre Eklamsia
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG
Hepatitis, gagal ginjal
Obs febris
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XV Kunjungan Bufas : 0 0
a. Jumlah Bufas 0 0
1 KF1 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
2 KF2 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
3 KF3 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
b Bufas Mendapat : 0 0
1 Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum)
c Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0
1. Nakes
2. Mayarakat
XVI Bufas Komplikasi : 0 0
1 Haemoragic Post Partum (HPP)
2 Infeksi
3 eklamsi postpartum
4 bendungan ASI
5 mastitis
6 infeksi jalan lahir 0 0
TBC
anemia berat
 7 thromboplebitis
8 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1
RETPLAC
Hipertensi post partum
EPILEPSI
BSC
robekan portio
HBSAG
retensi urin
sesak napas
Malaria
Atonia uteri
post partum blues
XVIII Ibu Nifas dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XVIII Kondisi Waktu Pulang 0 0
1 sehat
2 Meninggal
XIX Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
1 Lahir Hidup
2 Lahir mati
3 Meninggal < 1 minggu (0-7 hr)
4 Meninggal > 1 minggu (8-28 hr)
5 Gemely (bayi kembar)
XX Sebab Kematian Neonatus : 0 0
1 Asfiksia
2 RDN
3 Tetanus
4 Prematur
5 BBLR
6 Bronchopneumonia
7 Kelainan Kongenital
8 Ikterik patologis
9 Hipotermi
10 Trauma Lahir
11 IUFD
12 Infeksi lainnya
 13 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
Hipoksia
ASPIRASI asi
MENINGITIS
Hysprung
Apnue,dehidrasi
XXI Tempat Kematian Neonatus 0 0
1 Rumah Sakit
2 Puskesmas
3 Pustu
4 Polindes
5 Poskesdes
6 BP
7 Rumah
8 dalam perjalanan
XXII Berat Badan Lahir : 0 0
1 BBL < 2500 gram
2 BBL > 2500 gram
XXIII Jumlah Nenatus Bulan ini
XXIV Kunjungan Neonatus : 0 0
1 KN1
2 KN2
3 KN3
XXV Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
1 Ya 0 0
< 1 Jam
> 1 jam
3 Tidak dilakukan IMD
XXVI pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi
XXVII Komplikasi Neonatal 0 0
1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR
2 BBLR
3 Kelainan kongenital
4 Trauma lahir
asfiksia
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni
Infeksi telinga
Kejang demam
sepsis
meningitis
Infeksi
ikterus
Hysprung
susp HBSAG
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Total
L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 LAPORAN BULANA
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSK
KECAMATAN DEMON PA
Bulan : JANUARI
Desa :LEWOMUDA
N0 Elemen Data N0
L P
NIHIL
Sasaran 0 0 VII
I Total Persalinan : 0 0 1
1 Bulan ini 0 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 4
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri 0 1
2 Rujukan dari petugas kesehatan 0 0 2
3 Kiriman kader 0 0
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat 0 1
2 Komplikasi/Sakit 0 0 VIII
3 Meninggal 0 0
IV Jumlah Ibu Bersalin 0 1
V Cara Persalinan : 0 0 IX
1 Normal/spontan 0 1 1
2 Ekstraksi Vakum 0 0 2
3 Sectio Caesaria 0 0
4 Ekstraksi forsep 0 0
5 Embriotomi/Dekapitasi 0 0
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu 0 0
2 ≥ 37 Minggu 0 1
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU 0 0
Puskesmas PONED 0 0
puskesmas Non PONED 0 1
pustu 0 0
Poskesdes 0 0
faskes lainya 0 0
polindes 0 0
bp swasta 0 0
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan) 0 0
perjalanan 0 0
N0 Elemen Data N0
L P

RUI 0 0
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG 0 0 b
anemia 0 0 1
reTPLAC 0 0 c
SESAK NAPAS 0 0 1.
hipertensi 0 0 2.
EPILEPSI 0 0 XVI
Lain-lain (sebutkan) 0 0 1
Hepatitis, gagal ginjal 0 0 2
HBSAg 0 0 3
SYOK 0 0 4
Atonia uteri 0 0 5
laserasi portio 0 0 6
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn 0 0
Bulin usia 20 - 34 thn 0 0 7
Bulin Usia ≥ 35 thn 0 0 8
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan 0 0
2 Infeksi 0 0
3 Eklamsia 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG 0 0
Hepatitis, gagal ginjal 0 0
Obs febris 0 0
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan 0 0
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 XVIII
4 RSUD Ponek 0 0 1
5 RSUD Non Ponek 0 0 2
6 RS SWASTA 0 0 3
7 RSIA/RSB 0 0 4
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 5
XV Kunjungan Bufas : 0 0 6
a. Jumlah Bufas 0 0 7
1 KF1 0 1 8
 Sesuai standar 0 1 XVIII
Tidak sesuai standar 0 0 1
2 KF2 0 1 2
Sesuai standar 0 1 XIX
Tidak sesuai standar 0 0 1
3 KF3 0 1 2
Sesuai standar 0 1 3

N0 Elemen Data
L P

XXVII Komplikasi Neonatal 0 0

1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk 0 0
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk 0 0
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR 0 0
2 BBLR 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0
4 Trauma lahir 0 0
asfiksia 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni 0 0
Infeksi telinga 0 0
Kejang demam 0 0
sepsis 0 0
meningitis 0 0
Infeksi 0 0
ikterus 0 0
Hysprung 0 0
susp HBSAG 0 0
 LAPORAN BULANAN
TULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DEMON PAGONG
KECAMATAN DEMON PAGONG

Elemen Data N0
L P

Penolong Persalinan : 0 0
Nakes 0 0
Dokter Spog 0 0
Dokter 0 0
Bidan 0 1
Perawat 0 0
Non Nakes 0 0
Dukun 0 0
keluarga 0 0
Partus Sendiri 0 0
Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu 0 0
≥36 Minggu 0 1
kondisi ibu saat melahirkan 0 0
sehat 0 1
komplikasi 0 0
KPD 0 0
HDK/Preeklamsia 0 0
Eklamsia 0 0
partus lama 0 0 X
inersia uteri 0 0 1
tali pusat/bagian kecil menumbung 0 0 2
kelainan letak 0 0 3
gawat janin 0 0 XI
gameli 0 0 1
pilihidramnion 0 0 2
serotinus 0 0 XII
lain-lain (sebutkan) 0 0 1
RETENSIO PLC 0 0 2
distosia 0 0
Rwyt SC 0 0
anemia 0 0
susp. Placenta previa 0 0
rwyt penyakit jantung 0 0
cpd 0 0
post DATE 0 0
SESAK NAPAS 0 0

Elemen Data N0
L P

Tidak sesuai standar 0 0 4

Bufas Mendapat : 0 0 5
Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum) 0 1 XX
Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0 1
Nakes 0 0 2
Mayarakat 0 0 3
Bufas Komplikasi : 0 0 4
Haemoragic Post Partum (HPP) 0 0 5
Infeksi 0 0 6
eklamsi postpartum 0 0 7
bendungan ASI 0 0 8
mastitis 0 0 9
infeksi jalan lahir 0 0 10
TBC 0 0 11
anemia berat 0 0 12
thromboplebitis 0 0 13
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1 0 0
RETPLAC 0 0
Hipertensi post partum 0 0
EPILEPSI 0 0
BSC 0 0
robekan portio 0 0
HBSAG 0 0 XXI
retensi urin 0 0 1
sesak napas 0 0 2
0 0
Malaria 3
Atonia uteri 0 0 4
post partum blues 0 0 5
6
Ibu Nifas dirujuk 0 0 7
Puskesmas RI 0 0 8
Puskesmas Memadai 0 0 XXII
Puskesmas Poned 0 0 1
RSUD Ponek 0 0 2
RSUD Non Ponek 0 0 XXIII
RS SWASTA 0 0 XXIV
RSIA/RSB 0 0 1
Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 2
Kondisi Waktu Pulang 0 0 3
sehat 0 1 XXV
Meninggal 0 0 1
Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
Lahir Hidup 0 1
Lahir mati 0 0 3
Meninggal < 1 minggu (0-7 hr) 0 0 XXVI

Lewomuda, 30 desember 2022

Maria Herlina, Amd.Keb

G

Elemen Data
L P

HEMOROID 0 0
PERPANJANGAN FASE 0 0
pre term 0 0
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion 0 0
B20 0 0
IUFD 0 0
rwyt ab habitualis 0 0
HAP 0 0
HBSAg 0 0
varises jalan lahir 0 0
Oligohidramnion 0 0
ROB 0 0
Penyakit Lupus 0 0
Epilepsi 0 0
Kista vagina 0 0
Rwyt bayi besar 0 0
partus prematur 0 0
Rwyt operasi kista 0 0
solusio placenta 0 0
Manajemen Aktif Kala III 0 0
Injeksi Oksitosin 0 1
Peregangan Tali Pusat 0 1
Masase Fundus Uteri 0 1
pendokumentasian 0 0
Menggunakan Partograf 0 1
Catat di Buku KIA 0 1
Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
Sehat 0 1
Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP) 0 0
Infeksi 0 0
preeklamsia 0 0
laserasi perineum 0 0
eklamsia postpartum 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Bekas SC 0 0
Asma 0 0

Elemen Data
L P

Meninggal > 1 minggu (8-28 hr) 0 0

Gemely (bayi kembar) 0 0
Sebab Kematian Neonatus : 0 0
Asfiksia 0 0
RDN 0 0
Tetanus 0 0
Prematur 0 0
BBLR 0 0
Bronchopneumonia 0 0
Kelainan Kongenital 0 0
Ikterik patologis 0 0
Hipotermi 0 0
Trauma Lahir 0 0
IUFD 0 0
Infeksi lainnya 0 0
Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus 0 0
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH 0 0
Hipoksia 0 0
ASPIRASI asi 0 0
MENINGITIS 0 0
Hysprung 0 0
Apnue,dehidrasi 0 0
Tempat Kematian Neonatus 0 0
Rumah Sakit 0 0
Puskesmas 0 0

0 0
Pustu
Polindes 0 0
Poskesdes 0 0
BP 0 0
Rumah 0 0
dalam perjalanan 0 0
Berat Badan Lahir : 0 0
BBL < 2500 gram 0 0
BBL > 2500 gram 0 1
Jumlah Nenatus Bulan ini 0 0
Kunjungan Neonatus : 0 0
KN1 0 1
KN2 0 1
KN3 0 1
Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
Ya 0 1
< 1 Jam 0 1
> 1 jam 0 0
Tidak dilakukan IMD 0 0
pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi 0 0
Bulan : JANUARI
Desa :LEWOMUDA
N0 Elemen Data
L P
Sasaran
I Total Persalinan : 0 0
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini ### ###
II Asal Pasien : 0 0
1 Datang sendiri
2 Rujukan dari petugas kesehatan
3 Kiriman kader
III Kondisi Waktu Datang 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/Sakit
3 Meninggal
IV Jumlah Ibu Bersalin
V Cara Persalinan : 0 0
1 Normal/spontan
2 Ekstraksi Vakum
3 Sectio Caesaria
4 Ekstraksi forsep
5 Embriotomi/Dekapitasi
V Usia Kehamilan saat Partus 0 0
1 ≤ 37 Minggu
2 ≥ 37 Minggu
VI Tempat Persalinan : 0 0
1 faskes 0 0
RSU
Puskesmas PONED
puskesmas Non PONED
pustu
Poskesdes
faskes lainya
polindes
bp swasta
2 Non Faskes 0 0
rumah/dll (sebutkan)
perjalanan
VII Penolong Persalinan : - 0
1 Nakes 0 0
 Dokter Spog
Dokter
Bidan
Perawat
2 Non Nakes 0 0
Dukun
keluarga
Partus Sendiri
VIII Usia Kehamiln Partus 0 0
<36 Minggu
≥36 Minggu
IX kondisi ibu saat melahirkan 0 0
1 sehat
2 komplikasi 0 0
KPD
HDK/Preeklamsia
Eklamsia
partus lama
inersia uteri
tali pusat/bagian kecil menumbung
kelainan letak
gawat janin
gameli
pilihidramnion
serotinus
lain-lain (sebutkan)
RETENSIO PLC
distosia
Rwyt SC
anemia
susp. Placenta previa

rwyt penyakit jantung

cpd
post DATE
SESAK NAPAS
HEMOROID
PERPANJANGAN FASE
pre term
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion
B20
IUFD
rwyt ab habitualis
HAP
HBSAg
 varises jalan lahir
Oligohidramnion
ROB
Penyakit Lupus
Epilepsi
Kista vagina
Rwyt bayi besar
partus prematur
Rwyt operasi kista
solusio placenta
X Manajemen Aktif Kala III 0 0
1 Injeksi Oksitosin
2 Peregangan Tali Pusat
3 Masase Fundus Uteri
XI pendokumentasian 0 0
1 Menggunakan Partograf
2 Catat di Buku KIA
XII Kondisi Ibu Pasca Persalinan: 0 0
1 Sehat
2 Komplikasi/masalah 0 0
Perdarahan Paska Persalinan (PPP)
Infeksi
preeklamsia
laserasi perineum
eklamsia postpartum
Lain-lain (sebutkan)
Bekas SC
Asma
RUI
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG
anemia
reTPLAC
SESAK NAPAS
hipertensi
EPILEPSI
Lain-lain (sebutkan)
Hepatitis, gagal ginjal
HBSAg
SYOK
Atonia uteri
laserasi portio
3 Meninggal 0 0
Bulin Usia < 20 thn
Bulin usia 20 - 34 thn
Bulin Usia ≥ 35 thn
XIII Sebab Kematian Bulin : 0 0
1 Perdarahan
2 Infeksi
3 Eklamsia
4 Pre Eklamsia
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) 0 0
JANTUNG
Hepatitis, gagal ginjal
Obs febris
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XV Kunjungan Bufas : 0 0
a. Jumlah Bufas 0 0
1 KF1 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
2 KF2 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
3 KF3 0 0
Sesuai standar
Tidak sesuai standar
b Bufas Mendapat : 0 0
1 Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum)
c Deteksi Resiko yang di temukan : 0 0
1. Nakes
2. Mayarakat
XVI Bufas Komplikasi : 0 0
1 Haemoragic Post Partum (HPP)
2 Infeksi
3 eklamsi postpartum
4 bendungan ASI
5 mastitis
6 infeksi jalan lahir 0 0
TBC
anemia berat
 7 thromboplebitis
8 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Protein Urin positif 1
RETPLAC
Hipertensi post partum
EPILEPSI
BSC
robekan portio
HBSAG
retensi urin
sesak napas
Malaria
Atonia uteri
post partum blues
XVIII Ibu Nifas dirujuk 0 0
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
XVIII Kondisi Waktu Pulang 0 0
1 sehat
2 Meninggal
XIX Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0 0
1 Lahir Hidup
2 Lahir mati
3 Meninggal < 1 minggu (0-7 hr)
4 Meninggal > 1 minggu (8-28 hr)
5 Gemely (bayi kembar)
XX Sebab Kematian Neonatus : 0 0
1 Asfiksia
2 RDN
3 Tetanus
4 Prematur
5 BBLR
6 Bronchopneumonia
7 Kelainan Kongenital
8 Ikterik patologis
9 Hipotermi
10 Trauma Lahir
11 IUFD
12 Infeksi lainnya
 13 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Imaturus
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
Hipoksia
ASPIRASI asi
MENINGITIS
Hysprung
Apnue,dehidrasi
XXI Tempat Kematian Neonatus 0 0
1 Rumah Sakit
2 Puskesmas
3 Pustu
4 Polindes
5 Poskesdes
6 BP
7 Rumah
8 dalam perjalanan
XXII Berat Badan Lahir : 0 0
1 BBL < 2500 gram
2 BBL > 2500 gram
XXIII Jumlah Nenatus Bulan ini
XXIV Kunjungan Neonatus : 0 0
1 KN1
2 KN2
3 KN3
XXV Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0
1 Ya 0 0
< 1 Jam
> 1 jam
3 Tidak dilakukan IMD
XXVI pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi
XXVII Komplikasi Neonatal 0 0
1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : 0 0
1 Prematur/BBLR
2 BBLR
3 Kelainan kongenital
4 Trauma lahir
asfiksia
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0
Broncopneumoni
Infeksi telinga
Kejang demam
sepsis
meningitis
Infeksi
ikterus
Hysprung
susp HBSAG
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Total
L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 LAPORAN BULANA
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSK
KECAMATAN DEMON PA
Bulan :
Desa : ………………………………………………
N0 Elemen Data N0
L P

Sasaran #REF! #REF! VII

I Total Persalinan : 0 0 1
1 Bulan ini 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini #REF! #REF!
II Asal Pasien : #REF! #REF!
1 Datang sendiri #REF! #REF!
2 Rujukan dari petugas kesehatan #REF! #REF! 2
3 Kiriman kader #REF! #REF!
III Kondisi Waktu Datang #REF! #REF!
1 Sehat #REF! #REF!
2 Komplikasi/Sakit #REF! #REF! VIII
3 Meninggal #REF! #REF!
IV Jumlah Ibu Bersalin 0 0
V Cara Persalinan : #REF! #REF! IX
1 Normal/spontan #REF! #REF! 1
2 Ekstraksi Vakum #REF! #REF! 2
3 Sectio Caesaria #REF! #REF!
4 Ekstraksi forsep #REF! #REF!
5 Embriotomi/Dekapitasi #REF! #REF!
V Usia Kehamilan saat Partus #REF! #REF!
1 ≤ 37 Minggu #REF! #REF!
2 ≥ 37 Minggu #REF! #REF!
VI Tempat Persalinan : #REF! #REF!
1 faskes #REF! #REF!
RSU #REF! #REF!
Puskesmas PONED #REF! #REF!
puskesmas Non PONED #REF! #REF!
pustu #REF! #REF!
Poskesdes #REF! #REF!
faskes lainya #REF! #REF!
polindes #REF! #REF!
bp swasta #REF! #REF!
2 Non Faskes #REF! #REF!
rumah/dll (sebutkan) #REF! #REF!
perjalanan #REF! #REF!
N0 Elemen Data N0
L P

RUI #REF! #REF!

PREMATUR, GEMELI,JANTUNG #REF! #REF! b
anemia #REF! #REF! 1
reTPLAC #REF! #REF! c
SESAK NAPAS #REF! #REF! 1.
hipertensi #REF! #REF! 2.
EPILEPSI #REF! #REF! XVI
Lain-lain (sebutkan) #REF! #REF! 1
Hepatitis, gagal ginjal #REF! #REF! 2
HBSAg #REF! #REF! 3
SYOK #REF! #REF! 4
Atonia uteri #REF! #REF! 5
laserasi portio #REF! #REF! 6
3 Meninggal #REF! #REF!
Bulin Usia < 20 thn #REF! #REF!
Bulin usia 20 - 34 thn #REF! #REF! 7
Bulin Usia ≥ 35 thn #REF! #REF! 8
XIII Sebab Kematian Bulin : #REF! #REF!
1 Perdarahan #REF! #REF!
2 Infeksi #REF! #REF!
3 Eklamsia #REF! #REF!
4 Pre Eklamsia #REF! #REF!
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) #REF! #REF!
JANTUNG #REF! #REF!
Hepatitis, gagal ginjal #REF! #REF!
Obs febris #REF! #REF!
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan #REF! #REF!
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk #REF! #REF!
1 Puskesmas RI #REF! #REF!
2 Puskesmas Memadai #REF! #REF!
3 Puskesmas Poned #REF! #REF! XVIII
4 RSUD Ponek #REF! #REF! 1
5 RSUD Non Ponek #REF! #REF! 2
6 RS SWASTA #REF! #REF! 3
7 RSIA/RSB #REF! #REF! 4
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) #REF! #REF! 5
XV Kunjungan Bufas : #REF! #REF! 6
a. Jumlah Bufas #REF! #REF! 7
1 KF1 #REF! #REF! 8
 Sesuai standar #REF! #REF! XVIII
Tidak sesuai standar #REF! #REF! 1
2 KF2 #REF! #REF! 2
Sesuai standar #REF! #REF! XIX
Tidak sesuai standar #REF! #REF! 1
3 KF3 #REF! #REF! 2
Sesuai standar #REF! #REF! 3

N0 Elemen Data
L P

XXVII Komplikasi Neonatal #REF! #REF!

1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk #REF! #REF!
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk #REF! #REF!
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : #REF! #REF!
1 Prematur/BBLR #REF! #REF!
2 BBLR #REF! #REF!
3 Kelainan kongenital #REF! #REF!
4 Trauma lahir #REF! #REF!
asfiksia #REF! #REF!
5 Lain-lain (sebutkan) #REF! #REF!
Broncopneumoni #REF! #REF!
Infeksi telinga #REF! #REF!
Kejang demam #REF! #REF!
sepsis #REF! #REF!
meningitis #REF! #REF!
Infeksi #REF! #REF!
ikterus #REF! #REF!
Hysprung #REF! #REF!
susp HBSAG #REF! #REF!
 LAPORAN BULANAN
TULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DEMON PAGONG
KECAMATAN DEMON PAGONG

Elemen Data N0
L P

Penolong Persalinan : #REF! #REF!

Nakes #REF! #REF!
Dokter Spog #REF! #REF!
Dokter #REF! #REF!
Bidan #REF! #REF!
Perawat #REF! #REF!
Non Nakes #REF! #REF!
Dukun #REF! #REF!
keluarga #REF! #REF!
Partus Sendiri #REF! #REF!
Usia Kehamiln Partus #REF! #REF!
<36 Minggu #REF! #REF!
≥36 Minggu #REF! #REF!
kondisi ibu saat melahirkan #REF! #REF!
sehat #REF! #REF!
komplikasi #REF! #REF!
KPD #REF! #REF!
HDK/Preeklamsia #REF! #REF!
Eklamsia #REF! #REF!
partus lama #REF! #REF! X
inersia uteri #REF! #REF! 1
tali pusat/bagian kecil menumbung #REF! #REF! 2
kelainan letak #REF! #REF! 3
gawat janin #REF! #REF! XI
gameli #REF! #REF! 1
pilihidramnion #REF! #REF! 2
serotinus #REF! #REF! XII
lain-lain (sebutkan) #REF! #REF! 1
RETENSIO PLC #REF! #REF! 2
distosia #REF! #REF!
Rwyt SC #REF! #REF!
anemia #REF! #REF!
susp. Placenta previa #REF! #REF!
rwyt penyakit jantung #REF! #REF!
cpd #REF! #REF!
post DATE #REF! #REF!
SESAK NAPAS #REF! #REF!

Elemen Data N0
L P

Tidak sesuai standar #REF! #REF! 4

Bufas Mendapat : #REF! #REF! 5
Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum) #REF! #REF! XX
Deteksi Resiko yang di temukan : #REF! #REF! 1
Nakes #REF! #REF! 2
Mayarakat #REF! #REF! 3
Bufas Komplikasi : #REF! #REF! 4
Haemoragic Post Partum (HPP) #REF! #REF! 5
Infeksi #REF! #REF! 6
eklamsi postpartum #REF! #REF! 7
bendungan ASI #REF! #REF! 8
mastitis #REF! #REF! 9
infeksi jalan lahir #REF! #REF! 10
TBC #REF! #REF! 11
anemia berat #REF! #REF! 12
thromboplebitis #REF! #REF! 13
Lain-lain (sebutkan) #REF! #REF!
Protein Urin positif 1 #REF! #REF!
RETPLAC #REF! #REF!
Hipertensi post partum #REF! #REF!
EPILEPSI #REF! #REF!
BSC #REF! #REF!
robekan portio #REF! #REF!
HBSAG #REF! #REF! XXI
retensi urin #REF! #REF! 1
sesak napas #REF! #REF! 2
#REF! #REF!
Malaria 3
Atonia uteri #REF! #REF! 4
post partum blues #REF! #REF! 5
6
Ibu Nifas dirujuk #REF! #REF! 7
Puskesmas RI #REF! #REF! 8
Puskesmas Memadai #REF! #REF! XXII
Puskesmas Poned #REF! #REF! 1
RSUD Ponek #REF! #REF! 2
RSUD Non Ponek #REF! #REF! XXIII
RS SWASTA #REF! #REF! XXIV
RSIA/RSB #REF! #REF! 1
Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) #REF! #REF! 2
Kondisi Waktu Pulang #REF! #REF! 3
sehat #REF! #REF! XXV
Meninggal #REF! #REF! 1
Kondisi Neonatal Paska Persalinan #REF! #REF!
Lahir Hidup #REF! #REF!
Lahir mati #REF! #REF! 3
Meninggal < 1 minggu (0-7 hr) #REF! #REF! XXVI

Demon Pagong, .........................................................

(.......................................................................................)
G

Elemen Data
L P

HEMOROID #REF! #REF!

PERPANJANGAN FASE #REF! #REF!
pre term #REF! #REF!
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion #REF! #REF!
B20 #REF! #REF!
IUFD #REF! #REF!
rwyt ab habitualis #REF! #REF!
HAP #REF! #REF!
HBSAg #REF! #REF!
varises jalan lahir #REF! #REF!
Oligohidramnion #REF! #REF!
ROB #REF! #REF!
Penyakit Lupus #REF! #REF!
Epilepsi #REF! #REF!
Kista vagina #REF! #REF!
Rwyt bayi besar #REF! #REF!
partus prematur #REF! #REF!
Rwyt operasi kista #REF! #REF!
solusio placenta #REF! #REF!
Manajemen Aktif Kala III #REF! #REF!
Injeksi Oksitosin #REF! #REF!
Peregangan Tali Pusat #REF! #REF!
Masase Fundus Uteri #REF! #REF!
pendokumentasian #REF! #REF!
Menggunakan Partograf #REF! #REF!
Catat di Buku KIA #REF! #REF!
Kondisi Ibu Pasca Persalinan: #REF! #REF!
Sehat #REF! #REF!
Komplikasi/masalah #REF! #REF!
Perdarahan Paska Persalinan (PPP) #REF! #REF!
Infeksi #REF! #REF!
preeklamsia #REF! #REF!
laserasi perineum #REF! #REF!
eklamsia postpartum #REF! #REF!
Lain-lain (sebutkan) #REF! #REF!
Bekas SC #REF! #REF!
Asma #REF! #REF!

Elemen Data
L P

Meninggal > 1 minggu (8-28 hr) #REF! #REF!

Gemely (bayi kembar) #REF! #REF!
Sebab Kematian Neonatus : #REF! #REF!
Asfiksia #REF! #REF!
RDN #REF! #REF!
Tetanus #REF! #REF!
Prematur #REF! #REF!
BBLR #REF! #REF!
Bronchopneumonia #REF! #REF!
Kelainan Kongenital #REF! #REF!
Ikterik patologis #REF! #REF!
Hipotermi #REF! #REF!
Trauma Lahir #REF! #REF!
IUFD #REF! #REF!
Infeksi lainnya #REF! #REF!
Lain-lain (sebutkan) #REF! #REF!
Imaturus #REF! #REF!
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH #REF! #REF!
Hipoksia #REF! #REF!
ASPIRASI asi #REF! #REF!
MENINGITIS #REF! #REF!
Hysprung #REF! #REF!
Apnue,dehidrasi #REF! #REF!
Tempat Kematian Neonatus #REF! #REF!
Rumah Sakit #REF! #REF!
Puskesmas #REF! #REF!

#REF! #REF!
Pustu
Polindes #REF! #REF!
Poskesdes #REF! #REF!
BP #REF! #REF!
Rumah #REF! #REF!
dalam perjalanan #REF! #REF!
Berat Badan Lahir : #REF! #REF!
BBL < 2500 gram #REF! #REF!
BBL > 2500 gram #REF! #REF!
Jumlah Nenatus Bulan ini 0 0
Kunjungan Neonatus : #REF! #REF!
KN1 #REF! #REF!
KN2 #REF! #REF!
KN3 #REF! #REF!
Inisiasi Menyusui Dini (IMD) #REF! #REF!
Ya #REF! #REF!
< 1 Jam #REF! #REF!
> 1 jam #REF! #REF!
Tidak dilakukan IMD #REF! #REF!
pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi 0 0
Bulan :
Desa : ………………………………………………
N0 Elemen Data
L P
Sasaran ### ###
I Total Persalinan : 0 0
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini ### ###
II Asal Pasien : ### ###
1 Datang sendiri ### ###
2 Rujukan dari petugas kesehatan ### ###
3 Kiriman kader ### ###
III Kondisi Waktu Datang ### ###
1 Sehat ### ###
2 Komplikasi/Sakit ### ###
3 Meninggal ### ###
IV Jumlah Ibu Bersalin
V Cara Persalinan : ### ###
1 Normal/spontan ### ###
2 Ekstraksi Vakum ### ###
3 Sectio Caesaria ### ###
4 Ekstraksi forsep ### ###
5 Embriotomi/Dekapitasi ### ###
V Usia Kehamilan saat Partus ### ###
1 ≤ 37 Minggu ### ###
2 ≥ 37 Minggu ### ###
VI Tempat Persalinan : ### ###
1 faskes ### ###
RSU ### ###
Puskesmas PONED ### ###
puskesmas Non PONED ### ###
pustu ### ###
Poskesdes ### ###
faskes lainya ### ###
polindes ### ###
bp swasta ### ###
2 Non Faskes ### ###
rumah/dll (sebutkan) ### ###
perjalanan ### ###
VII Penolong Persalinan : ### ###
1 Nakes ### ###
 Dokter Spog ### ###
Dokter ### ###
Bidan ### ###
Perawat ### ###
2 Non Nakes ### ###
Dukun ### ###
keluarga ### ###
Partus Sendiri ### ###
VIII Usia Kehamiln Partus ### ###
<36 Minggu ### ###
≥36 Minggu ### ###
IX kondisi ibu saat melahirkan ### ###
1 sehat ### ###
2 komplikasi ### ###
KPD ### ###
HDK/Preeklamsia ### ###
Eklamsia ### ###
partus lama ### ###
inersia uteri ### ###
tali pusat/bagian kecil menumbung ### ###
kelainan letak ### ###
gawat janin ### ###
gameli ### ###
pilihidramnion ### ###
serotinus ### ###
lain-lain (sebutkan) ### ###
RETENSIO PLC ### ###
distosia ### ###
Rwyt SC ### ###
anemia ### ###
susp. Placenta previa ### ###

### ###
rwyt penyakit jantung
cpd ### ###
post DATE ### ###
SESAK NAPAS ### ###
HEMOROID ### ###
PERPANJANGAN FASE ### ###
pre term ### ###
Rwyt Hep B dan Oligohidramnion ### ###
B20 ### ###
IUFD ### ###
rwyt ab habitualis ### ###
HAP ### ###
HBSAg ### ###
 varises jalan lahir ### ###
Oligohidramnion ### ###
ROB ### ###
Penyakit Lupus ### ###
Epilepsi ### ###
Kista vagina ### ###
Rwyt bayi besar ### ###
partus prematur ### ###
Rwyt operasi kista ### ###
solusio placenta ### ###
X Manajemen Aktif Kala III ### ###
1 Injeksi Oksitosin ### ###
2 Peregangan Tali Pusat ### ###
3 Masase Fundus Uteri ### ###
XI pendokumentasian ### ###
1 Menggunakan Partograf ### ###
2 Catat di Buku KIA ### ###
XII Kondisi Ibu Pasca Persalinan: ### ###
1 Sehat ### ###
2 Komplikasi/masalah ### ###
Perdarahan Paska Persalinan (PPP) ### ###
Infeksi ### ###
preeklamsia ### ###
laserasi perineum ### ###
eklamsia postpartum ### ###
Lain-lain (sebutkan) ### ###
Bekas SC ### ###
Asma ### ###
RUI ### ###
PREMATUR, GEMELI,JANTUNG ### ###
anemia ### ###
reTPLAC ### ###
SESAK NAPAS ### ###
hipertensi ### ###
EPILEPSI ### ###
Lain-lain (sebutkan) ### ###
Hepatitis, gagal ginjal ### ###
HBSAg ### ###
SYOK ### ###
Atonia uteri ### ###
laserasi portio ### ###
3 Meninggal ### ###
Bulin Usia < 20 thn ### ###
Bulin usia 20 - 34 thn ### ###
Bulin Usia ≥ 35 thn ### ###
XIII Sebab Kematian Bulin : ### ###
1 Perdarahan ### ###
2 Infeksi ### ###
3 Eklamsia ### ###
4 Pre Eklamsia ### ###
5 kematian bulin oleh penyebab yang lain (sebutkan) ### ###
JANTUNG ### ###
Hepatitis, gagal ginjal ### ###
Obs febris ### ###
laporan kematian ibu bersalin dilaporkan dalam laporan ### ###
kronologi kematian ibu bersalin
XIV Ibu Bersalin dirujuk ### ###
1 Puskesmas RI ### ###
2 Puskesmas Memadai ### ###
3 Puskesmas Poned ### ###
4 RSUD Ponek ### ###
5 RSUD Non Ponek ### ###
6 RS SWASTA ### ###
7 RSIA/RSB ### ###
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) ### ###
XV Kunjungan Bufas : ### ###
a. Jumlah Bufas ### ###
1 KF1 ### ###
Sesuai standar ### ###
Tidak sesuai standar ### ###
2 KF2 ### ###
Sesuai standar ### ###
Tidak sesuai standar
3 KF3 ### ###
Sesuai standar ### ###
Tidak sesuai standar
b Bufas Mendapat : ### ###
1 Vit. A 2 kali (Umur 0 - 24 jam postpartum) ### ###
c Deteksi Resiko yang di temukan : ### ###
1. Nakes ### ###
2. Mayarakat
XVI Bufas Komplikasi : ### ###
1 Haemoragic Post Partum (HPP) ### ###
2 Infeksi ### ###
3 eklamsi postpartum ### ###
4 bendungan ASI ### ###
5 mastitis ### ###
6 infeksi jalan lahir ### ###
TBC ### ###
anemia berat ### ###
 7 thromboplebitis ### ###
8 Lain-lain (sebutkan) ### ###
Protein Urin positif 1 ### ###
RETPLAC ### ###
Hipertensi post partum ### ###
EPILEPSI ### ###
BSC ### ###
robekan portio ### ###
HBSAG ### ###
retensi urin ### ###
sesak napas ### ###
Malaria ### ###
Atonia uteri ### ###
post partum blues ### ###
XVIII Ibu Nifas dirujuk ### ###
1 Puskesmas RI ### ###
2 Puskesmas Memadai ### ###
3 Puskesmas Poned ### ###
4 RSUD Ponek ### ###
5 RSUD Non Ponek ### ###
6 RS SWASTA ### ###
7 RSIA/RSB ### ###
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) ### ###
XVIII Kondisi Waktu Pulang ### ###
1 sehat ### ###
2 Meninggal ### ###
XIX Kondisi Neonatal Paska Persalinan ### ###
1 Lahir Hidup ### ###
2 Lahir mati ### ###
3 Meninggal < 1 minggu (0-7 hr) ### ###
4 Meninggal > 1 minggu (8-28 hr) ### ###
5 Gemely (bayi kembar) ### ###
XX Sebab Kematian Neonatus : ### ###
1 Asfiksia ### ###
2 RDN ### ###
3 Tetanus ### ###
4 Prematur ### ###
5 BBLR ### ###
6 Bronchopneumonia ### ###
7 Kelainan Kongenital ### ###
8 Ikterik patologis ### ###
9 Hipotermi ### ###
10 Trauma Lahir ### ###
11 IUFD ### ###
12 Infeksi lainnya ### ###
 13 Lain-lain (sebutkan) ### ###
Imaturus ### ###
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH ### ###
Hipoksia ### ###
ASPIRASI asi ### ###
MENINGITIS ### ###
Hysprung ### ###
Apnue,dehidrasi ### ###
XXI Tempat Kematian Neonatus ### ###
1 Rumah Sakit ### ###
2 Puskesmas ### ###
3 Pustu ### ###
4 Polindes ### ###
5 Poskesdes ### ###
6 BP ### ###
7 Rumah ### ###
8 dalam perjalanan ### ###
XXII Berat Badan Lahir : ### ###
1 BBL < 2500 gram ### ###
2 BBL > 2500 gram ### ###
XXIII Jumlah Nenatus Bulan ini
XXIV Kunjungan Neonatus : ### ###
1 KN1 ### ###
2 KN2 ### ###
3 KN3 ### ###
XXV Inisiasi Menyusui Dini (IMD) ### ###
1 Ya ### ###
< 1 Jam ### ###
> 1 jam ### ###
3 Tidak dilakukan IMD ### ###
XXVI pemberian Vit K Profilaksis pada Bayi
XXVII Komplikasi Neonatal ### ###
1 Komplikasi Neo Yang di tangani di pusk ### ###
2 Komplikasi Neo Yang di Rujuk ### ###
XXVIII Alasan Neonatus Dirujuk : ### ###
1 Prematur/BBLR ### ###
2 BBLR ### ###
3 Kelainan kongenital ### ###
4 Trauma lahir ### ###
asfiksia ### ###
5 Lain-lain (sebutkan) ### ###
Broncopneumoni ### ###
Infeksi telinga ### ###
Kejang demam ### ###
sepsis ### ###
meningitis ### ###
Infeksi ### ###
ikterus ### ###
Hysprung ### ###
susp HBSAG ### ###
### ###
 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
 P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
 Total
L P L P L P L P L P L P L P L P
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
0 0
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
0 0
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
0 0
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #REF! #REF!