Formulir Model B.

Jalan Sultan Hasanuddin RT.. 12 Dusun Haji Beddu Rahim II Desa Sungai Pancang 77437
Email : panwascamsebatikutara@gmail.com / HP : 0831 5225 6015 – 0852 4644 1218 – 0822 5366 9154
KAJIAN AWAL DUGAAN PELANGGARAN
NOMOR: 001/LP/PL/Kec.Sebatik Utara/24.05.11/XII/2023

I. Bahwa terhadap Laporan dugaan Pelanggaran yang disampaikan oleh:

a. Nama : Jalil
b. Alamat : Jl. Poros Palmas RT 01 Desa Lapri
c. Pekerjaan : Petani

II. Uraian peristiwa dugaan pelanggaran yang dilaporkan

Pada tanggal 29 November 2023 diadakan pertemuan terbatas oleh calon DPRD
Kabupaten Nunukan Partai Maju Mundur no urut 3 atas nama Bapak Hendrawan di
kediaman bapak Hasan di Jl. Poros palmas Rt. 01 Desa Lapri. Dalam kegiatan
tersebut juga dihadiri oleh kepala Desa Lapri atas nama Daud dan juga dihadiri oleh
PPK Desa Lapri atas nama Nurul. Dalam kegiatan tersebut sempat dilakukan foto
bersama yang diikuti oleh kepala desa dan Ibu Nurul dengan gestur jari angka 3
sesuai dengan no urut calon partai maju mundur atas nama bapak Hendrawan

III. Dilakukan analisis terhadap keterpenuhan syarat formal dan materiel laporan sebagai
berikut:
a. Syarat Formal
Berdasarkan Ketentuan Pasal 15 ayat 3 Peraturan Bawaslu Nomor 7 tahun 2022
tentang Penanganan temuan dan Laporan Pelanggaran Pemilihan Umum,
keterpenuhan syarat formal meliputi :
a. Nama dan alamat pelapor
b. Pihak terlapor
c. waktu penyampaian pelaporan tidak melebihi jangka waktu yaitu disampaikan
paling lama 7 (tujuh) Hari sejak diketahui terjadinya dugaan Pelanggaran
Pemilu
Bahwa keterpenuhan terhadap syarat formal atas laporan dugaan pelanggaran
Pemilu yang disampaikan wajib terpenuhi secara kumulatif yang bermakna jika
salah satu syarat formil tidak terpenuhi maka dinyatakan tidak memenuhi syarat
materiel laporan dugaan pelanggaran Pemilu.
Berdasarkan ketentuan tersebut, selanjutnya akan dikaji apakah laporan pelapor
memenuhi atau tidak memenuhi syarat formal laporan, adapun kajiannya
sebagai berikut :
1) Nama dan Alamat Pelapor
a) Bahwa berdasarkan ketentuan pasal 8 ayat 2 perbawaslu nomor 7 tahun
2022 tentang Penanganan temuan dan Laporan Pelanggaran Pemilihan
Umum, pihak yang dapat menyampaikan laporan terdiri dari :
a. WNI yang mempunyai hak pilih
b. Peserta pemilu
c. Pemantau pemilu
b) Bahwa pelapor sdr. Jalil beralamat di Jalan Poros Palmas RT 01 Desa
Lapri, merupakan warga negara Indonesia yang sudah berumur 40
Tahun sesuai KTPel, sehingga berdasarkan ketentuan pasal 1 angka 34
UUD nomor 7 tahun 2017 Tentang pemilihan Umum, pelapor dapat
dikategorikan sebagai Pemilih. Oleh karena itu pelapor dapat
menyampaikan laporan pelanggaran pemilu dengan kedudukan sebagai
warga negara Indonesia yang mempunyai Hak Pilih.
 Formulir Model B.7

Jalan Sultan Hasanuddin RT.. 12 Dusun Haji Beddu Rahim II Desa Sungai Pancang 77437
Email : panwascamsebatikutara@gmail.com / HP : 0831 5225 6015 – 0852 4644 1218 – 0822 5366 9154

2) Pihak Terlapor
Bahwa berdasarkan keterangan dari pelapor, yang diduga sebagai terlapor
adalah sebagai berikut :
a) Daud, Kepala Desa Lapri, Beralamat di Jl. Poros Palmas RT.01 Desa Lapri,
Kecamatan Sebatik Utara Kabupaten Nunukan
b) Nurul, Anggota PPK Desa Lapri, yang beralamat di Jl. Poros Palmas RT.03
Desa Lapri Kecamatan Sebatik Utara Kabupaten Nunukan
3) Batas Waktu Laporan
Bahwa berdasarkan pasal 8 ayat 3 perbawaslu 7 tahun 2022 , laporan
sebagaimana dimaksud pada ayat 1 disampaikan paling lama 7 hari sejak
diketahui terjadinya dugaan pelanggaran pemilu. Pelapor mengetahui
peristiwa yang dilaporkan pada tanggal 29 November 2023, maka batas
waktu penyampaian laporan adalah tanggal 8 Januari 2024, sehingga dengan
demikian penyampaian laporan masih dalam tenggang waktu yang
ditentukan.
Berdasarkan uraian diatas, maka laporan pelapor telah memenuhi syarat
formil laporan.

b. Syarat Materiel
Berdasarkan ketentuan pasal 15 ayat 4 perbawaslu nomor 7 tahun 2022, syarat
materiel sebuah laporan meliputi :
a) Waktu dan tempat kejadian dugaan pelanggaran pemilu
b) Uraian kejadian dugaan pelanggaran pemilu
c) Bukti
Bahwa keterpenuhan terhadap syarat materiel atas laporan dugaan pelanggaran Pemilu
yang disampaikan wajib terpenuhi secara kumulatif yang bermakna jika salah satu
syarat materiel tidak terpenuhi maka dinyatakan tidak memenuhi syarat materiel
laporan dugaan pelanggaran Pemilu.
Berdasarkan ketentuan tersebut, selanjutnya akan dikaji apakah laporan pelapor
memenuhi atau tidak memnuhi syarat materil laporan. adapun kajiannya adalah
sebagai berikut :
1) Waktu dan tempat kejadian dugaan pelanggaran pemilu
Waktu dan tempat dugaan pelanggaran yaitu hari Rabu, 29 November 2023
pukul 10.00 wita bertempat di Kediaman Bapak Hasan di Jalan Poros Palmas RT
01 Desa Lapri
2) Uraian kejadian dugaaan pelanggaran pemilu
a) Pada tanggal 29 November 2023 diadakan pertemuan terbatas oleh calon
DPRD Kabupaten Nunukan Partai Maju Mundur no urut 3 atas nama
Bapak Hendrawan di kediaman bapak Hasan di Jl. Poros palmas Rt. 01
Desa Lapri.
b) Dalam kegiatan tersebut juga dihadiri oleh kepala Desa Lapri atas nama
Daud dan juga dihadiri oleh PPK Desa Lapri atas nama Nurul.
c) Dalam kegiatan tersebut sempat dilakukan foto bersama yang diikuti oleh
kepala desa dan ibu nurul dengan gestur jari angka 3 sesuai dengan no
urut calon partai maju mundur atas nama bapak Hendrawan
Berdasarkan uraian kejadian diatas, dapat disimpulkan bahwa Kepala Desa dan
Ibu Nurul salah satu anggota PPK Desa Lapri dan diduga tidak netral karena ikut
serta dalam kegiatan pertemuan terbatas yang diadakan oleh Calon DPRD
Kabupaten Nunukan Nomor Urut 3 dari Partau Maju Mundur, dan melakukan
garakan gestur jari angka 3 (tiga) sesuai nomor Urut Calon.
 Formulir Model B.7

Jalan Sultan Hasanuddin RT.. 12 Dusun Haji Beddu Rahim II Desa Sungai Pancang 77437
Email : panwascamsebatikutara@gmail.com / HP : 0831 5225 6015 – 0852 4644 1218 – 0822 5366 9154
Adapun jenis dugaan pelanggaran yaitu :
a) Bapak Daud selaku Kepala Desa Lapri diduga melanggar peraturan
perundang-undangan lainnya
b) Ibu Nurul selaku PPK Desa Lapri diduga melanggar kode etik penyelenggara
pemilu yang merupakan pelanggaran pemilu

3) Bukti
Bahwa pelapor melampirkan bukti yang menunjukkan peristiwa yang dilaporkan
sebagai berikut:
a) Satu buah Flashdisk merk Kingston berisi 1 (satu) video rekaman dengan
format mp4 berdurasi 3 menit dan 2 (dua) Foto Bersama dengan format Jpeg.
Berdasarkan uraian diatas, maka laporan pelapor telah memenuhi syarat
materiel laporan.

c. Pelimpahan Laporan
Tidak ada
d. Pengambilalihan Laporan
Tidak ada
e. Pencabutan Laporan
Tidak ada
f. Penghentian Laporan
Tidak ada

IV. Kesimpulan
a. Laporan memenuhi syarat formal dan materiel dan merupakan dugaan pelanggaran
kode etik penyelenggara pemilu dan
b. Laporan terhadap Bapak Daud selaku Kepala Desa Lapri merupakan dugaan
pelanggaran peraturan perundang-undangan;

V. Rekomendasi
a. Laporan terhadap ibu Nurul diregistrasi dan ditindaklanjuti dengan penanganan
pelanggaran;
b. Laporan terhadap Bapak Daud dilimpahkan kepada Bupati Nunukan.

Sebatik Utara, 5 Desember 2023

Panwaslu Kecamatan Sebatik Utara
Ketua
 Formulir Model B.7

Jalan Sultan Hasanuddin RT.. 12 Dusun Haji Beddu Rahim II Desa Sungai Pancang 77437
Email : panwascamsebatikutara@gmail.com / HP : 0831 5225 6015 – 0852 4644 1218 – 0822 5366 9154
Abdul Wahab, SE