CAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL UPTD KESEHATAN PASA

TARGET
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR PENCAPAIAN

1 2 3 4 5
Pelayanan Kesehatanibu hamil Setiap ibu hamil Persentase ibu hamil 100%
mendapatkan pelayanan mendapatkan
antenatal kesehatan sesuai pelayanan ibu hamil
1 standar

TARGET
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR PENCAPAIAN

1 2 3 4 5
Pelayanan Kesehatan ibu Setiap ibu bersalin Persentase ibu 100%
bersalin mendapatkan pelayanan bersalin
persalinan sesuai standar mendapatkan
2 pelayanan
persalinan

TARGET
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR PENCAPAIAN

1 2 3 4 5
Pelayanan Kesehatan bayi baru Setiap bayi baru lahir Persentase bayi baru 100%
lahir mendapatkan pelayanan lahir mendapatkan
kesehatan sesuai standar pelayanan
3 kesehatan bayi baru
lahir

TARGET
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR PENCAPAIAN

1 2 3 4 5
Pelayanan Kesehatan balita Setiap balita mendapatkan Persentase anak usia 100%
pelayanan kesehatan sesuai 0-59 bulan yang
standar mendapatkan
pelayanan
4 kesehatan balita
sesuai standar
 TARGET
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR PENCAPAIAN

1 2 3 4 5
Pelayanan Kesehatan pada usia Setiap anak pada usia Persentase anak usia 100%
pendidikan dasar pendidikan dasar pendidikan dasar
mendapatkan skrining yang mendapatkan
5 kesehatan sesuai standar skrining kesehatan
sesuai standar

TARGET
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR PENCAPAIAN

1 2 3 4 5
Pelayanan Kesehatan pada usia Setiap warga Negara Persentase warga 100%
produktif Indonesia usia 15 s.d. 59 Negara usia 15-59
tahun mendapatkan skrining tahun mendapatkan
kesehatan sesuai standar skrining kesehatan
6 sesuai standar

TARGET
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR PENCAPAIAN

1 2 3 4 5
Pelayanan Kesehatan pada usia Setiap warga negara Persentase warga 100%
lanjut Indonesia usia 60 tahun Negara usia 60
keatas mendapatkan skrining tahun keatas
7 kesehatan sesuai standar mendapatkan
skrining kesehatan
sesuai standar

TARGET
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR
PENCAPAIAN

1 2 3 4 5
Pelayanan Kesehatan penderita Setiap penderita hipertensi Persentase 100%
hipertensi mendapatkan pelayanan penderita hipertensi
kesehatan sesuai standar mendapat
pelayanan
8 kesehatan sesuai
standar

TARGET
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR
PENCAPAIAN
1 2 3 4 5
Pelayanan Kesehatan penderita Setiap penderita Diabetes Persentase 100%
Diabetes Melitus Melitus mendapatkan penyandang DM
pelayanan kesehatan sesuai yang mendapatkan
standar pelayanan
9 kesehatan sesuai
standar

TARGET
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR PENCAPAIAN

1 2 3 4 5
Pelayanan Kesehatan orang Setiap orang dengan Persentase ODGJ 100%
dengan gangguan jiwa berat gangguan jiwa (ODGJ) berat berat yang
mendapatkan pelayanan mendapatkan
10 kesehatan sesuai standar pelayanan
kesehatan jiwa
sesuai standar

TARGET
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR
PENCAPAIAN

1 2 3 4 5
Pelayanan Kesehatan orang Setiap orang dengan TB Persentase orang 100%
dengan TB mendapatkan pelayanan TB dengan TB
sesuai standar mendapatkan
11 pelayanan TB sesuai
standar

TARGET
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR PENCAPAIAN

1 2 3 4 5
Pelayanan Kesehatan orang Persentase orang 100%
dengan risiko terinfeksi HIV berisiko terinfeksi
Setiap orang beresiko HIV mendapatkan
terinfeksi HIV (ibu hamil, pemeriksaan HIV
pasien TB, pasien IMS, sesuai standar
waria/transgender,
12 pengguna napza, dan warga
binaan lembaga
pemasyarakatan)
mendapatkan pemeriksaan
HIV sesuai standar
MAL UPTD KESEHATAN PASANGKAYU

Jumlah ibu hamil yang Jumlah semua ibu hamil di

mendapatkan pelayanan K4 di wilayah kabupaten/kota
fasilitas pelayanan kesehatan milik tersebut dalam kurun waktu TOTAL CAPAIAN
pemerintah dan swasta satu tahun yang sama ( 8/11) X 100 %

Bulan Lalu Bulan ini Total Bulan Lalu Bulan ini Total
6 7 8 9 10 11 12

Jumlah ibu bersalin yang Jumlah semua ibu bersalin

mendapatkan pelayanan yang ada di wilayah kabupaten/
persalinan sesuai standar kota tersebut dalam kurun waktu TOTAL CAPAIAN
di fasilitas kesehatan satu tahun ( 8/11) X 100 %

Bulan Lalu Bulan ini Total Bulan Lalu Bulan ini Total
6 7 8 9 10 11 12

Jumlah bayi baru lahir usia 0-28 Jumlah semua bayi baru lahir di
hari yang mendapatkan pelayanan wilayah kabupaten/ kota tersebut
kesehatan bayi baru lahir sesuai dalam kurun waktu satu tahun TOTAL CAPAIAN
dengan standar ( 8/11) X 100 %

Bulan Lalu Bulan ini Total Bulan Lalu Bulan ini Total
6 7 8 9 10 11 12

Jumlah balita 0-59 bulan yang

Jumlah balita 0-59 bulan yang
mendapat pelayanan kesehatan
ada di wilayah TOTAL CAPAIAN
balita sesuai standar
( 8/11) X 100 %
Bulan Lalu Bulan ini Total Bulan Lalu Bulan ini Total
6 7 8 9 10 11 12
 Jumlah anak usia pendidikan
Jumlah semua anak usia
dasar kelas 1 dan 7 yang
pendidikan dasar kelas 1 dan 7
mendapat pelayanan skrining
yang ada di wilayah kerja di
kesehatan di satuan pendidikan TOTAL CAPAIAN
wialyah kabupaten/ kota tersebut
dasar ( 8/11) X 100 %

Bulan Lalu Bulan ini Total Bulan Lalu Bulan ini Total
6 7 8 9 10 11 12

Jumlah pengunjung usia 15-59

tahun mendapat pelayanan Jumlah warga Negara usia 15-59
skrining kesehatan sesuai standar tahun yang ada di wilayah kerja
TOTAL CAPAIAN
( 8/11) X 100 %
Bulan Lalu Bulan ini Total Bulan Lalu Bulan ini Total
6 7 8 9 10 11 12

Jumlah pengunjung berusia 60

Jumlah warga Negara usia 15-59
tahun keatas yang mendapat
tahun yang ada di wilayahkerja
skrining kesehatan sesuai standar
TOTAL CAPAIAN
( 8/11) X 100 %
Bulan Lalu Bulan ini Total Bulan Lalu Bulan ini Total
6 7 8 9 10 11 12

Jumlah penderita hipertensi yang Jumlah estimasi penderita hipertensi

mendapatkan pelayanan kesehatan berdasarkan angka prevalensi kab/kota
sesuai standar TOTAL CAPAIAN
( 8/11) X 100 %
Bulan Lalu Bulan ini Total Bulan Lalu Bulan ini Total
6 7 8 9 10 11 12

Jumlah penyandang DM berdasarkan

Jumlah penyandang DM yang angka prevalensi DM Nasional di
mendapatkan pelayanan kesehatan wilayah
sesuai standar kerja TOTAL CAPAIAN
( 8/11) X 100 %

Bulan Lalu Bulan ini Total Bulan Lalu Bulan ini Total
 6 7 8 9 10 11 12

Jumlah ODGJ berat (psikotik)di

wilayah kerja kab/kota yang mendapat Jumlah ODGJ berat (psikotik) yang ada
pelayanan kesehatan jiwa promotif di wilayah kerja kab/kot
preventif sesuai standar TOTAL CAPAIAN
( 8/11) X 100 %

Bulan Lalu Bulan ini Total Bulan Lalu Bulan ini Total
6 7 8 9 10 11 12

Jumlah orang yang mendapatkan

Jumlah orang dengan TB yang ada di
pelayanan TB sesuaistandar
wilayah kerja TOTAL CAPAIAN
( 8/11) X 100 %
Bulan Lalu Bulan ini Total Bulan Lalu Bulan ini Total
6 7 8 9 10 11 12

Jumlah orang berisiko terinfeksi HIV

Jumlah orang berisiko terinfeksi HIV
yang mendapatkan pemeriksaan HIV
yang ada di satu kurun waktu satu
sesuai standar TOTAL CAPAIAN
wilayah kerja
( 8/11) X 100 %

Bulan Lalu Bulan ini Total Bulan Lalu Bulan ini Total
6 7 8 9 10 11 12
 CAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL UPTD KESEHATAN PASANGKAYU

Jumlah ibu hamil yang

mendapatkan pelayanan K4 di
TARGET fasilitas pelayanan kesehatan milik
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR
PENCAPAIAN pemerintah dan swasta

Bulan Lalu Bulan ini

1 2 3 4 5 6 7
Pelayanan Kesehatanibu hamil Setiap ibu hamil Persentase ibu hamil 100%
mendapatkan pelayanan mendapatkan
antenatal kesehatan sesuai pelayanan ibu hamil
1 standar

Jumlah ibu bersalin yang

mendapatkan pelayanan
TARGET persalinan sesuai standar
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR
PENCAPAIAN di fasilitas kesehatan

Bulan Lalu Bulan ini

1 2 3 4 5 6 7
Pelayanan Kesehatan ibu bersalin Setiap ibu bersalin Persentase ibu 100%
mendapatkan pelayanan bersalin
persalinan sesuai standar mendapatkan
2 pelayanan
persalinan

Jumlah bayi baru lahir usia 0-28

hari yang mendapatkan pelayanan
TARGET
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR
PENCAPAIAN
kesehatan bayi baru lahir sesuai
dengan standar

Bulan Lalu Bulan ini

1 2 3 4 5 6 7
Pelayanan Kesehatan bayi baru lahir Setiap bayi baru lahir Persentase bayi baru 100%
mendapatkan pelayanan lahir mendapatkan
kesehatan sesuai standar pelayanan
3 kesehatan bayi baru
lahir

Jumlah balita 0-59 bulan yang

mendapat pelayanan kesehatan
TARGET balita sesuai standar
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR
PENCAPAIAN
Bulan Lalu Bulan ini
1 2 3 4 5 6 7
Pelayanan Kesehatan balita Setiap balita mendapatkan Persentase anak usia 100%
pelayanan kesehatan sesuai 0-59 bulan yang
standar mendapatkan
pelayanan
4 kesehatan balita
sesuai standar
 Jumlah anak usia pendidikan
dasar kelas 1 dan 7 yang
mendapat pelayanan skrining
TARGET kesehatan di satuan pendidikan
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR
PENCAPAIAN dasar

Bulan Lalu Bulan ini

1 2 3 4 5 6 7
Pelayanan Kesehatan pada usia pendidikan dasar Setiap anak pada usia Persentase anak usia 100%
pendidikan dasar pendidikan dasar
mendapatkan skrining yang mendapatkan
5 kesehatan sesuai standar skrining kesehatan
sesuai standar

Jumlah pengunjung usia 15-59

tahun mendapat pelayanan
skrining kesehatan sesuai standar
TARGET
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR
PENCAPAIAN
Bulan Lalu Bulan ini
1 2 3 4 5 6 7
Pelayanan Kesehatan pada usia produktif Setiap warga Negara Persentase warga 100%
Indonesia usia 15 s.d. 59 Negara usia 15-59
tahun mendapatkan skrining tahun mendapatkan
kesehatan sesuai standar skrining kesehatan
6 sesuai standar

Jumlah pengunjung berusia 60

tahun keatas yang mendapat
skrining kesehatan sesuai standar
TARGET
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR
PENCAPAIAN
Bulan Lalu Bulan ini
1 2 3 4 5 6 7
Pelayanan Kesehatan pada usia lanjut Setiap warga negara Persentase warga 100%
Indonesia usia 60 tahun Negara usia 60
keatas mendapatkan skrining tahun keatas
7 kesehatan sesuai standar mendapatkan
skrining kesehatan
sesuai standar
 Jumlah penderita hipertensi yang
mendapatkan pelayanan kesehatan
TARGET sesuai standar
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR
PENCAPAIAN
Bulan Lalu Bulan ini
1 2 3 4 5 6 7
Pelayanan Kesehatan penderita hipertensi Setiap penderita hipertensi Persentase 100%
mendapatkan pelayanan penderita hipertensi
kesehatan sesuai standar mendapat
pelayanan
8 kesehatan sesuai
standar

Jumlah penyandang DM yang

mendapatkan pelayanan kesehatan
TARGET sesuai standar
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR
PENCAPAIAN

Bulan Lalu Bulan ini

1 2 3 4 5 6 7
Pelayanan Kesehatan penderita Diabetes Melitus Setiap penderita Diabetes Persentase 100%
Melitus mendapatkan penyandang DM
pelayanan kesehatan sesuai yang mendapatkan
standar pelayanan
9 kesehatan sesuai
standar

Jumlah ODGJ berat (psikotik)di

wilayah kerja kab/kota yang mendapat
pelayanan kesehatan jiwa promotif
TARGET preventif sesuai standar
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR
PENCAPAIAN

Bulan Lalu Bulan ini

1 2 3 4 5 6 7
Pelayanan Kesehatan orang dengan gangguan Setiap orang dengan Persentase ODGJ 100%
jiwa berat gangguan jiwa (ODGJ) berat berat yang
mendapatkan pelayanan mendapatkan
10 kesehatan sesuai standar pelayanan
kesehatan jiwa
sesuai standar
 Jumlah orang yang mendapatkan
pelayanan TB sesuaistandar
TARGET
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR
PENCAPAIAN
Bulan Lalu Bulan ini
1 2 3 4 5 6 7
Pelayanan Kesehatan orang dengan TB Setiap orang dengan TB Persentase orang 100%
mendapatkan pelayanan TB dengan TB
sesuai standar mendapatkan
11 pelayanan TB sesuai
standar

Jumlah orang berisiko terinfeksi HIV

yang mendapatkan pemeriksaan HIV
TARGET sesuai standar
NO JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN INDIKATOR
PENCAPAIAN

Bulan Lalu Bulan ini

1 2 3 4 5 6 7
Pelayanan Kesehatan orang dengan risiko Persentase orang 100%
terinfeksi HIV berisiko terinfeksi
Setiap orang beresiko HIV mendapatkan
terinfeksi HIV (ibu hamil, pemeriksaan HIV
pasien TB, pasien IMS, sesuai standar
waria/transgender,
12 pengguna napza, dan warga
binaan lembaga
pemasyarakatan)
mendapatkan pemeriksaan
HIV sesuai standar
LAYANAN MINIMAL UPTD KESEHATAN PASANGKAYU

Jumlah ibu hamil yang Jumlah semua ibu hamil di

mendapatkan pelayanan K4 di wilayah kabupaten/kota
fasilitas pelayanan kesehatan milik tersebut dalam kurun waktu TOTAL CAPAIAN
pemerintah dan swasta satu tahun yang sama ( 8/11) X 100 %

Total Bulan Lalu Bulan ini Total

8 9 10 11 12

Jumlah ibu bersalin yang Jumlah semua ibu bersalin

mendapatkan pelayanan yang ada di wilayah kabupaten/
persalinan sesuai standar kota tersebut dalam kurun waktu TOTAL CAPAIAN
di fasilitas kesehatan satu tahun ( 8/11) X 100 %

Total Bulan Lalu Bulan ini Total

8 9 10 11 12

Jumlah bayi baru lahir usia 0-28 Jumlah semua bayi baru lahir di
hari yang mendapatkan pelayanan wilayah kabupaten/ kota tersebut
kesehatan bayi baru lahir sesuai dalam kurun waktu satu tahun TOTAL CAPAIAN
dengan standar ( 8/11) X 100 %

Total Bulan Lalu Bulan ini Total

8 9 10 11 12

Jumlah balita 0-59 bulan yang

Jumlah balita 0-59 bulan yang
mendapat pelayanan kesehatan
ada di wilayah TOTAL CAPAIAN
balita sesuai standar
( 8/11) X 100 %
Total Bulan Lalu Bulan ini Total
8 9 10 11 12
 Jumlah anak usia pendidikan
Jumlah semua anak usia
dasar kelas 1 dan 7 yang
pendidikan dasar kelas 1 dan 7
mendapat pelayanan skrining
yang ada di wilayah kerja di
kesehatan di satuan pendidikan TOTAL CAPAIAN
wialyah kabupaten/ kota tersebut
dasar ( 8/11) X 100 %

Total Bulan Lalu Bulan ini Total

8 9 10 11 12

Jumlah pengunjung usia 15-59

tahun mendapat pelayanan Jumlah warga Negara usia 15-59
skrining kesehatan sesuai standar tahun yang ada di wilayah kerja
TOTAL CAPAIAN
( 8/11) X 100 %
Total Bulan Lalu Bulan ini Total
8 9 10 11 12

Jumlah pengunjung berusia 60

Jumlah warga Negara usia 15-59
tahun keatas yang mendapat
tahun yang ada di wilayahkerja
skrining kesehatan sesuai standar
TOTAL CAPAIAN
( 8/11) X 100 %
Total Bulan Lalu Bulan ini Total
8 9 10 11 12
 Jumlah penderita hipertensi yang Jumlah estimasi penderita hipertensi
mendapatkan pelayanan kesehatan berdasarkan angka prevalensi kab/kota
sesuai standar TOTAL CAPAIAN
( 8/11) X 100 %
Total Bulan Lalu Bulan ini Total
8 9 10 11 12

Jumlah penyandang DM berdasarkan

Jumlah penyandang DM yang angka prevalensi DM Nasional di
mendapatkan pelayanan kesehatan wilayah
sesuai standar kerja TOTAL CAPAIAN
( 8/11) X 100 %

Total Bulan Lalu Bulan ini Total

8 9 10 11 12

Jumlah ODGJ berat (psikotik)di

wilayah kerja kab/kota yang mendapat Jumlah ODGJ berat (psikotik) yang ada
pelayanan kesehatan jiwa promotif di wilayah kerja kab/kot
preventif sesuai standar TOTAL CAPAIAN
( 8/11) X 100 %

Total Bulan Lalu Bulan ini Total

8 9 10 11 12
 Jumlah orang yang mendapatkan
Jumlah orang dengan TB yang ada di
pelayanan TB sesuaistandar
wilayah kerja TOTAL CAPAIAN
( 8/11) X 100 %
Total Bulan Lalu Bulan ini Total
8 9 10 11 12

Jumlah orang berisiko terinfeksi HIV

Jumlah orang berisiko terinfeksi HIV
yang mendapatkan pemeriksaan HIV
yang ada di satu kurun waktu satu
sesuai standar TOTAL CAPAIAN
wilayah kerja
( 8/11) X 100 %

Total Bulan Lalu Bulan ini Total

8 9 10 11 12