CP Ulkus DM

RUMAH SAKIT KARTINI
Jl. Sunan Kalijaga No. 325 Blok Papanggo Cijoro Pasir Kecamatan
Rangkasbitung, Kabupaten Lebak, Provinsi Banten
Telp: (0252) 204333 – 5551 333
Email: rskartinirangkasbitung@yahoo.com
Website : www.rumahsakitkartini.com
CLINICAL PATHWAY
ULKUS DM
Nama Dokter : ...........................................................................td
tangan ....................................Hp…………………………
Nama Bidan : ...........................................................................td
tangan .....................................Hp…………………………
Nama Perawat : ........................................................................ td
tangan .....................................Hp…………………………
Nama Petugas Lainnya : ........................................................... td
tangan.....................................Hp…………………………
Nama Pasien / BB TB Sex G P A USIA Nomor Register / RM
Suami GESTASI ..................................
.................................. ..... ... ...... ..... ..... ….. ………………
/................................
....
Diagnosis Awal : Kode ICD 10 Prosedur/ Lama rawat yang
□ Tindakan: diharapkan pada
□ Lain-lain: ……………………………………. kasus tanpa
Diagnosis Akhir: Kode komplikasi:
Utama :……………………………… ICD 9 CM:
Sekunder :……………………………… 3 HARI
Tempat Pelayanan □ IGD/KB Tgl / Jam Masuk Tgl Jam Keluar
□ KO …...................... ….....................
□ RUANGRAWAT
Hari Rawat
Aktivitas Pelayanan Poliklinik / IGD
1 2 3
PENILAIAN KLINIS
Dokter Umum
Anamnesis
Tanda vital
TD, Frek nadi, Suhu,
Frek. Pernapasan
Status generalis
Status obstetrikus
Rujuk ke PPK 2
Dokter Spesialis
Penyakit Dalam /
Bedah
Anamnesis □ Riw DM
□ Mual/muntah
□ Demam
□ Kaki sering
Kesemutan,
kaku, dingin,
1
RUMAH SAKIT KARTINI
Telp: (0252) 204333 – 5551 333
nyeri
□ Kuku menjadi
tebal
□ Kulit kering
Tanda vital
TD, Frek nadi, Suhu,
Frek. Pernapasan
Status generalis □ Luka terdapat
edem
□ Luka
hiperemis
□ Luka terdapat
pus
□ Luka terdapat
darah
□ Luka bau
Visit
PEMERIKSAAN □ Darah
PENUNJANG Lengkap
(dilakukan oleh □ GDS
dokter/ petugas/ □ HbA1c
perawat) □ Elektrolit
□ Profil Lipid
□ Fungsi Ginjal
□ Fungsi Hati
□ Ronsen Pedis
□ Ronsen
Thoraks
□ EKG
TINDAKAN □ Infus RL…mL □ Aff Venflon

(dilakukan oleh □ Folley cath
dokter/dokter □ Debridement
spesialis obstetri dan luka/
ginekologi/perawat) Perawatan
luka
MEDIKAMENTOSA
□ Antibiotik gol. □ Antibiotik gol. □ Antibiotik gol.
sefalosporin: sefalosporin: sefalosporin:
cefotaxime 2x1 cefotaxime 2x1 cefotaxime 2x1 gr
gr / ceftriaxone gr / ceftriaxone / ceftriaxone 2x1
2x1 gr 2x1 gr gr
□ Drips □ Drips □ Drips
Metronidazole Metronidazole Metronidazole
500 mg 500 mg 500 mg
□ Paracetamol 3- □ Paracetamol 3- □ Paracetamol 3-
4x500mg (anti 4x500mg (anti 4x500mg (anti
inflamasi) inflamasi) inflamasi)
2
RUMAH SAKIT KARTINI
Telp: (0252) 204333 – 5551 333
□ Insulin sesuai □ Insulin sesuai □ Insulin sesuai

kebutuhan kebutuhan kebutuhan
□ Silostasol 2x50- □ Silostasol 2x50- □ Silostasol 2x50-
100mg jika 100mg jika 100mg jika
terbukti PAD terbukti PAD terbukti PAD
□ Terapi □ Terapi □ Terapi
Antiplatelet Antiplatelet Antiplatelet
NUTRISI □ Kebutuhan □ Kebutuhan □ Kebutuhan energi

Ahli Gizi energi 30-35 energi 30-35 30-35
kkal/kgBB/hari kkal/kgBB/hari kkal/kgBB/hari
□ Protein 1,25- □ Protein 1,25-1,5 □ Protein 1,25-1,5
1,5 g/kgBB/hari g/kgBB/hari g/kgBB/hari
□ Cairan 30-35 □ Cairan 30-35 □ Cairan 30-35
ml/kgBB/hari ml/kgBB/hari ml/kgBB/hari
atau atau atau
1 ml/kkal/hari 1 ml/kkal/hari 1 ml/kkal/hari
RENCANA Boleh pulang

KEPULANGAN
PENDIDIKAN
/NASIHAT
LUARAN
(OUTCOME)
Kesadaran
Komplikasi
VARIASI :
TOTAL BIAYA : Rp………………………………………………….

Dokter DPJP Perawat Penanggung Jawab Ruangan

CP Ulkus DM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

CP Ulkus DM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUMAH SAKIT KARTINI

TINDAKAN □ Infus RL…mL □ Aff Venflon

□ Insulin sesuai □ Insulin sesuai □ Insulin sesuai

NUTRISI □ Kebutuhan □ Kebutuhan □ Kebutuhan energi

RENCANA Boleh pulang

TOTAL BIAYA : Rp………………………………………………….

Anda mungkin juga menyukai