PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SUMBERSARI
JL. Raya Sumbersari, Rowokangkung, 67359
Telp. (0334) 390637, E-mail : puskesmassumbersari@gmail.com

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I. DASAR : SURAT TUGAS KEPALA PUSKESMAS:

No. 898.4/……. /427.52.14 /2023
II. NAMA KEGIATAN : Pembinaan K3 Perkantoran Tahun 2023
III. NAMA PETUGAS : 1. Ita Rifa’atul Mahmuda
2. Gurit Mustika
IV. PELAKSANA KEGIATAN :
a. PERSIAPAN
- Melakukan koordinasi / pemberitahuan kepada : Kepala Desa
- Menetapkan jadwal kegiatan :
- Waktu : 11 Desember 2023
- Tempat : Kantor Desa Rowokangkung
- Sasaran : Karyawan
- Menyiapkan alat/bahan serta penunjang kegiatan antara lain:
- Form Checklist
- Bolpoint
- Menyebarluaskan informasi tentang pelaksanaan kegiatan kepada
sasaran : PPD memberikan surat pemberitahuan ke Balai desa dan
berkoordinasi jadwal
- Membuat alur kegiatan / Rundown :
- Petugas berangkat dari Puskesmas
- Petugas menjelaskan kegiatan
- Petugas mengajukan pertanyaan sesuai checklist yang sudah
tersedia
b. PELAKSANAAN
- Jumlah yang hadir / dikunjungi:
Balai Desa Rowokangkung sejumlah 10 orang

- Rincian Kegiatan / Tahapan Pelaksanaan :

1. PJ UKK membuat surat pemberitahuan pelaksanaan
2. PPD memberikan surat pemberitahuan ke Balai Desa
 3. Petugas berangkat sesuai jadwal yg disepakati
4. Petugas melakukan penyuluhan sebelum kegiatan di mulai
5. Petugas keliling dan mengajukan pertanyaan sesuai checklist yang
ada
V. MASALAH :
Belum tersedianya pojok laktasi,jalur evakuasi dan Larangan Merokok
VI. HAMBATAN :
Petugas desa banyak yang keluar Lapangan
VII. SOLUSI DAN PEMECAHAN MASALAH
Koordinasi dengan Kepala Desa terkait hasil Kunjungan
VIII. EVALUASI HASIL KEGIATAN
1. Kegiatan berjalan lancar
2. Pembinaan K3 Perkantoran di Balai Desa Rowokangkung

Sumbersari, 11 Desember 2023

Mengetahui
Koordinator UKK Petugas / Pelaksana
1. Ita Rifa’atul Mahmuda

2. Gurit Mustika
Ita Rifa’atul Mahmuda, A.Md.Kep
NIP. -
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SUMBERSARI
JL. Raya Sumbersari, Rowokangkung, 67359
Telp. (0334) 390637, E-mail : puskesmassumbersari@gmail.com

RENCANA TINDAK LANJUT

NO MASALAH PENYEBAB KEGIATAN TUJUAN SASARAN LOKASI PENANGGUNG WAKTU INDIKATOR

MASALAH PEMECAHA JAWAB KEBERHASILAN
N MASALAH
Belum Kurangnya Penyuluhan Semua Perangkat Balai desa Koordinator Desember Semua balai
tersedianya Informasi terkait sasaran desa Rowokangkung UKK desa memiliki
Pojok terkait pentingnya paham pojok asi,jalur
Asi,Jalur pentingnya pojok dan evakuasi dan
Evakuasi dan pojok asi,jalur mengerti banner KTR
Larangan asi,jalur evakuasi dan ttg
merokok evakuasi larangan pentingnya
( KTR ) dan kawasan pojok
larangan tanpa rokok asi,jalur
kawasan evakuasi
tanpa dan
rokok larangan
kawasan
tanpa
rokok
 Sumbersari, 11 Desember 2023
Mengetahui
Penanggung jawab UKM Pelaksana
1. Ita Rifa’atul Mahmuda

2. Gurit Mustika
Sriyami, S.ST
NIP.19760331 200701 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SUMBERSARI
JL. Raya Sumbersari, Rowokangkung, 67359
Telp. (0334) 390637, E-mail : puskesmassumbersari@gmail.com

TINDAK LANJUT

N KEGIATAN RTL TUJUAN SASARAN LOKASI PENANGGUNG WAKTU

O JAWAB
Penyuluhan terkait Semua sasaran Perangkat Desa Balai Desa Koordinator UKK Desember 2023
pentingnya pojok paham dan mengerti Rowokangkung
asi,jalur evakuasi dan ttg pentingnya pojok
larangan kawasan asi,jalur evakuasi dan
tanpa rokok larangan kawasan
tanpa rokok

Sumbersari, 11 Desember 2023

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Sumbersari Pelaksana

1. Ita Rifa’atul Mahmuda

Gim Tatik Sugiyarti, S.Kep, Ners

2. Gurit Mustika
NIP.19700918 199803 2 005