PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

UPT PUSKESMAS TUNJUNG

Jalan Tunjung – Kalipenggung No. Telp. (0334) 323 824
RANDUAGUNG - 67354
e-mail:puskesmastunjung@gmail.com

LAPORAN HASIL KEGIATAN

DASAR : …………………………… (Surat Tugas)

NAMA PETUGAS : Suryaningsih S.ST
NAMA KEGIATAN : Pemantauan Pada Ibu Hamil Resiko Tinggi Dan
Komplikasi
PELAKSANAAN KEGIATAN : Rabu, 11 januari 2023
a. Rencana dan Realisasi
Rencana (sesuai KAK) Realisasi Keterangan
Waktu Tempat Sasaran Waktu Tempat Sasaran
Desa Ibu Hamil Sesuai Sesuai Sesuai
Jam Gedangmas
09.00

b. Tahapan Pelaksanaan
No Rincian Kegiatan (sesuai KAK) Realisasi Keterangan
1. H-1 pelaksanaan kegiatan PPD Sesuai -
- Menentukan jumlah sasaran
kasus komplikasi
- Menyiapkan bahan/peralatan Sesuai
berpedoman pada standart
layanan.
2.
Hari pelaksanaan kegiatan:
a) Memperkenalkan diri dan
menjelaskan maksud
kedatangan kepada lintas
 terkait dan sasaran
b) Melakukan pemeriksaan
sesuai standart
c) Melakukan penyuluhan
kepada bumil keluarga
tentang hasil pemeriksaan
d) Memberi pengetahuan
kepada ibu dan keluarga
tentang tindakan yang harus
dilakukan bila terjadi tanda
bahaya pada ibu.
e) Melakukan dokumentasi hasil
pemeriksaan dan hasil
kegiatan
c. Masalah (kesenjangan antara rencana dan realisasi)
Tidak ada kesenjangan antara rencana dan realisasi dalam pelaksanaan
kegiatan
d. Hambatan (kendala yang dihadapi selama proses kegiatan berlangsung)
Tidak ada kendala yang dihadapi selama proses kegiatan berlangsung
e. Umpan Balik (masukan/saran, keluhan/kritik dan pertanyaan dari peserta
kegiatan)

f. Peran Lintas Program dan Lintas Sektor

No Nama LP/LS Peran Bantu
1
2 Dst
3

Lumajang,11 Januari 2023

Mengetahui,
Yang Bertanggung Jawab Pelaksana Program

Reina Kurniasari Amd. Keb Suryaningsih.S.ST

(Orang yang bertanggung jawab di wilayah
tempat pelaksanaan kegiatan, misalnya
Kepala Desa, Kasun, Ketua RT/RW dsb)
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TUNJUNG
Jl. Tunjung - Kalipenggung No. Telp. (0334) 323 824
Email : puskesmastunjung@gmail.com
RANDUAGUNG 67354

RENCANA TINDAK LANJUT UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

TAHUN 2023
Kegiatan : Pemantauan Pada Ibu Hamil Resiko Tinggi Dan Komplikasi
Bulan : januari 2023
PENANGGUNG
NO MASALAH PENYEBAB RENCANA TINDAK LANJUT SASARAN WAKTU LOKASI
JAWAB
1 Ibu hamil dengan Tidak teraturnya Menganjurkan ibu hamil Ibu hamil 3 hari lagi Puskesmas
anemia dan post minum tablet kontrol ulang untuk ( tanggal tunjung
opname 1 hari yang tambah darah oleh dilakukan pemeriksaan HB 14/1/202
lalu ibu hamil ulang di puskesmas 3)

Mengetahui Lumajang, 11 Januari 2023

PJ Upaya Kesehatan Masyarakat Pelaksana program

Bakti Purwanto, A. Md. Kep

NIP. 19680504 198903 1 014 Suryaningsih, S.ST
NIP. 19680110 199503 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TUNJUNG
Jl. Tunjung - Kalipenggung No. Telp. (0334) 323 824
Email : puskesmastunjung@gmail.com
RANDUAGUNG 67354

TINDAK LANJUT
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT TAHUN 2023
Kegiatan : Pemantauan Pada Ibu Hamil Resiko Tinggi Dan Komplikasi
Bulan :
TINDAK LANJUT
NO MASALAH KEGIATAN RENCANA TINDAK LANJUT
 Mengetahui Lumajang, ……………..
PJ Upaya Kesehatan Masyarakat Pelaksana................

Bakti Purwanto, A. Md. Kep …………………………………..

NIP. 19680504 198903 1 014 NIP. .......................................

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TUNJUNG
Jl. Tunjung - Kalipenggung No. Telp. (0334) 323 824
Email : puskesmastunjung@gmail.com
RANDUAGUNG 67354

EVALUASI TINDAK LANJUT

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT TAHUN 2023

Kegiatan : Pemantauan Pada Ibu Hamil Resiko Tinggi Dan Komplikasi

Bulan :

No TINDAK LANJUT EVALUASI RENCANA PERBAIKAN

 Mengetahui Lumajang, .........................
PJ Upaya Kesehatan Masyarakat Pelaksana................

Bakti Purwanto, A. Md. Kep Suryaningsih, S.ST

NIP. 19680504 198903 1 014 NIP. 19680110 199503 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TUNJUNG
Jl. Tunjung - Kalipenggung No. Telp. (0334) 323 824
Email : puskesmastunjung@gmail.com
RANDUAGUNG 67354

IDENTIFIKASI DAN ANALISISKEPUASAN SASARAN KEGIATAN UKM

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT TAHUN 2022

NAMA KEGIATAN : Pemantauan Pada Ibu Hamil Resiko

Tinggi Dan Komplikasi
TANGGAL / TEMPAT KEGIATAN : 11 Januari 2023 / Desa Gedangmas
 NAMA RESPONDEN TOTAL PROSENTASE ANALISIS
NO KRITERIA KUESINOER
N Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang
Menurut Saudara, Apakah acara
1 / kegiatan ini dilaksanakan B 1 100
dengan baik?
Bagaimana cara penjelasan
2 B 1 100
petugas?
Menurut Saudara, apakah
media /alat bantu yang di
3 B 1 100
gunakan sudah menunjang
kegiatan ini ?
Apakah tempat ini nyaman
4 B 1 100
untuk pelaksanaan kegiatan ?
Bagaimana pendapat
5 B 1 100
anda,tentang kegiatan ini ?
Kritik dan Saran
6

a.

b.

c.

d.

e.

KESIMPULAN :
Kesimpulan dari analisis yang menghasilkan Rencana Tindak Lanjut, Tindak Lanjut disesuaikan di tiap kegiatan yang tertuang dalam
Kerangka Acuan Kegiatan dan Laporan Hasil Kegiatan.

Lumajang, .11 Januari 2023

Mengetahui,
Mengetahui Pelaksana program
PJ Upaya Kesehatan Masyarakat

Bakti Purwanto, A. Md. Kep Suryaningsih, S.ST

NIP. 19680504 198903 1 014 NIP. 19680110 199503 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
UPT PUSKESMAS TUNJUNG
Jalan Tunjung – Kalipenggung No. Telp. (0334) 323 824
RANDUAGUNG - 67354
e-mail:puskesmastunjung@gmail.com

DOKUMENTASI KEGIATAN PEMANTAUAN PADA IBU HAMIL RESIKO TINGGI DAN

KOMPLIKASI

A. Nama Kegiatan : Pemantauan Pada Ibu Hamil Resiko Tinggi Dan Komplikasi

B. Tanggal : 11 Januari 2023

C. Tempat : Desa Gedangmas

Bidan melakukan anamnesa kepada ibu hamil Pemeriksaan tekanan darah oleh bidan

Pemeriksaan leopold oleh bidan Temuwicara oleh petugas

Lumajang 11 Januari 2023

Pelaksana Program

Suryaningsih, S.ST
NIP. 19680110 199503 2 003