Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Pencatatan Dan Pelaporan SHK PKM TUNJUNG - 23 DES

    Diunggah oleh

    endang wahyuni
    12 tayangan5 halaman
    Dokumen tersebut merupakan laporan pengiriman sampel darah tali pusat bayi baru lahir ke laboratorium untuk skrining hipotiroid kongenital bulan November 2022 dari UPT Puskesmas Tunjung Kabupaten Lumajang. Laporan tersebut mencakup data identitas fasyankes dan penanggung jawab, data ibu dan bayi, hasil skrining, serta total sampel yang dikirim dan diterima bulan tersebut.

    Deskripsi Asli:

    SHK Puskesmas

    Judul Asli

    Form Pencatatan dan Pelaporan SHK PKM TUNJUNG_23 DES

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut merupakan laporan pengiriman sampel darah tali pusat bayi baru lahir ke laboratorium untuk skrining hipotiroid kongenital bulan November 2022 dari UPT Puskesmas Tunjung Kabupaten Lumajang. Laporan tersebut mencakup data identitas fasyankes dan penanggung jawab, data ibu dan bayi, hasil skrining, serta total sampel yang dikirim dan diterima bulan tersebut.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    12 tayangan5 halaman

    Form Pencatatan Dan Pelaporan SHK PKM TUNJUNG - 23 DES

    Diunggah oleh

    endang wahyuni
    Dokumen tersebut merupakan laporan pengiriman sampel darah tali pusat bayi baru lahir ke laboratorium untuk skrining hipotiroid kongenital bulan November 2022 dari UPT Puskesmas Tunjung Kabupaten Lumajang. Laporan tersebut mencakup data identitas fasyankes dan penanggung jawab, data ibu dan bayi, hasil skrining, serta total sampel yang dikirim dan diterima bulan tersebut.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 5

    Pengiriman 4

    NAMA KAB/ KOTA : LUMAJANG


    ALAMAT : JL. Tunjung no.1 RT 01 RW 01 Desa Tunjung Kecamatan Randuagung Kabupaten Lumajang
    NOMOR TELEPON : (0334) 323824
    PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN SHK Suryaningsih,Amd.Keb
    KONTAK PERSON : 085336472858
    ALAMAT EMAIL : puskesmastunjung@gmail.com

    BULAN : NOVEMBER 2022 PENGIRIMAN KE : 4

    SUMBER
    PEMBIAYAA
    NO KODE NO NOMOR NOMOR N (APBN,
    NAMA FASYANKES DPJP/PJ TELEPON REKAM Nama Bayi NAMA IBU BAYI SUKU IBU NIK IBU NAMA AYAH BAYI SUKU AYAH
    PUSKESMAS URUT DPJP/PJ MEDIS APBD, DAK
    NON FISIK,
    MANDIRI)

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

    1 UPT PUSKESMAS Suryaningsih, 085336472858 01-4692-A2 APBN By. Ny. Vivi Irmawati Vivi Irmawati JAWA 3508184606060004 Misnali JAWA
    Tunjung Amd.Keb
    UPT PUSKESMAS Suryaningsih,
    2 085336472858 02-2414-A2 APBN By.Ny.Septin Wulandari Septin Wulandari JAWA 3508086509900001 Lukman Hakim Jawa
    Tunjung Amd.Keb
    IBU
    BAYI
    UMUR DARAH MENGKON ADA DENGAN
    NOMOR TELEPON/ TUNGGAL/ KEHAMILA BERAT JENIS TANGGAL LAHIR TANGGAL DAN JAM DIAMBIL TRANSFUSI TANGGAL SUMSI KELAINAN BAYI SAKIT WAJAH
    ALAMAT KEMBAR N LAHIR KELAMIN ( PENGAMBILAN DARI TUMIT/ OBAT ANTI BAWAAN ( YA/ TIDAK
    EMAIL ( T / K ) ( MINGGU ( GRAM ) P/ L ) DAN JAM LAHIR SPESIMEN VENA ( Tu / DARAH (Y/T) TRANSFUSI TIROID ( YA / ) MONGOLO
    ) Ve ) ( YA/ TIDAK TIDAK ) ID
    ) (YA/TIDAK)

    13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

    Krajan RT 3 RW 001 Kalipenggung T 39 3200 L 18/12/2022 JAM 20-12-2022 JAM Tu T T TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    13.15 WIB 10.00 WIB
    19/12/2022 JAM 21/12/2022 JAM
    Krajan I RT 02 Rw 02 Tunjung T 39 3300 P Tu T T TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    10.10 11.15
    Mengetah
    ui

    Kepala Puskesmas Tunjung

    Siswanto, S.Kep.Ners

    NIP.19741128 299503 100 1


    INTEPRETASI
    BAYI TANGGAL TANGGAL HASIL TANGGAL TANGGAL
    MENDAPAT PENGIRIMAN SPESIMEN TANGGAL HASIL SKRINING TES HASIL TES MULAI KETERANGA
    PEMERIKSAA KONFIRMA KONFIRMA PENGOBAT
    PENGOBATAN SPESIMEN DITERIMA N (DDMMYY) SKRINING (POSITIF/NE SI SI AN N
    ( SEBUTKAN ) (DDMMYY) (DDMMYY) GATIF/REJEC (DDMMYY) (DDMMYY)
    T)

    28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

    TIDAK 23/12/2022

    TIDAK 23/12/2022
    DINKES KAB / KOTA LUMAJANG PENGIRIMAN 2022
    Pengiriman ke Total jumlah sampel Yang Berhasil Yang Gagal
    1 UPT PKM TUNJUNG 1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10
    11
    12
    13
    14
    15
    16
    17
    18
    19
    20
    21
    22
    23
    24
    25
    26
    27
    28
    29
    30

    TOTAL 0 0 0

    Anda mungkin juga menyukai