DATA SASARAN IBU HAMIL

DESA GUNAKSA

PROVINSI : BALI
KAB. / KOTA : KLUNGKUNG
PUSKESMAS : DAWAN II

NIK (NOMOR
NIK (NOMOR BB TGL.

BB (KG)
NO. KARTU INDUK
NO INDUK NAMA NAMA SUAMI SEBELUM ALAMAT RT RW TGL. LAHIR PENGUKU
KELUARGA KEPENDUDUKAN)
KEPENDUDUKAN) HAMIL RAN
SUAMI

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
 NIK (NOMOR
NIK (NOMOR BB TGL.

BB (KG)
NO. KARTU INDUK
NO INDUK NAMA NAMA SUAMI SEBELUM ALAMAT RT RW TGL. LAHIR PENGUKU
KELUARGA KEPENDUDUKAN)
KEPENDUDUKAN) HAMIL RAN
SUAMI

20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
 NIK (NOMOR
NIK (NOMOR BB TGL.

BB (KG)
NO. KARTU INDUK
NO INDUK NAMA NAMA SUAMI SEBELUM ALAMAT RT RW TGL. LAHIR PENGUKU
KELUARGA KEPENDUDUKAN)
KEPENDUDUKAN) HAMIL RAN
SUAMI

46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
 TB (Cm)

LILA (Cm)

KEHAMILAN KE

TT, 1 = YA, = 2
TIDAK

DAPAT
BUTIR
TTD DI
JIKA YA
BERAPA
 TB (Cm)

LILA (Cm)

KEHAMILAN KE

TT, 1 = YA, = 2
TIDAK
DAPAT
BUTIR
TTD DI
JIKA YA
BERAPA
 TB (Cm)

LILA (Cm)

KEHAMILAN KE

TT, 1 = YA, = 2
TIDAK
DAPAT
BUTIR
TTD DI
JIKA YA
BERAPA
 DATA SASARAN BALITA
BANJAR KAWAN

PROVINSI : BALI
KAB. / KOTA : KLUNGKUNG
PUSKESMAS : DAWAN II

JENIS KELAMIN

BB LAHIR
ANAK KE
NIK (NOMOR
NO. KARTU NAMA ORANG TUA NO TELP / HP
NO INDUK NAMA TGL LAHIR NIK AYAH ALAMAT RT RW
KELUARGA (AYAH) ORANG TUA
KEPENDUDUKAN)

1 5105040110100002 5105042707140003 4 Kt Alit Saputra 27/07/2014 L 3600 I Wyn Edi Suarna 5105041808870002 08124658522 Br. Kebon
2 5105041807072816 5105044304140002 3 Kmg Aprilia Pratiwi 03/04/2014 P 3100 I Ngh Marjana 5105043112710105 08124658522 Br. Kebon
3 5105041404110001 5105041404160001 2 I Kd Krisna Dwi Perma 14/04/2016 L 2900 I Nym Nujang 5105041805860001 081999659649 Br. Kebon
4 5105041509100003 5105047105170003 2 Ni Ngh Ani Wijayanti 31/05/2017 P 2940 I Wyn Suparta 5105040607830002 087860237723 Br. Kebon
5 5105041509100003 5105040307150001 1 I Wyn Jaya Wijaya 03/07/2015 L 2480 I Wyn Suparta 5105040607830002 087860237723 Br. Kebon
6 5105041308100003 5105044104150002 2 Kd Widya Darmayanti 01/04/2015 P 3000 I Wyn Ada Mudana 5105041010820001 085333551355 Br. Kebon
7 5105041201160002 5105042504170001 4 I Kt Adinata Kusumayu 25/04/2017 L 3700 I Ngh Wedarta 5171021211770006 081999967027 Br. Kebon
8 5105041110100001 5105044406130009 2 Ni Kd Widia Lestari 04/08/2013 P 3500 I Wyn Widiarta 5105043101890002 08124658522 Br. Kebon
9 5105041807072821 5105045306170001 3 Ni Km Ayu Anggita Sari 13/06/2017 P 3500 I Wyn Sadnya 5105042805780001 083117520459 Br. Kebon
10 5105042107130001 5105044608130002 1 Ni Pt Diah Pradnyani 06/08/2013 P 3000 Ngh Duri Artana 5105041808950001 08124658522 Br. Kebon
11 5105043001170002 5105042602170002 1 Pt Wika Mahendra P 26/02/2017 L 2900 I Wyn Angga Armawati 5105040303940001 082266377710 Br. Kebon
12 5105041807072832 5105045702180001 1 Ni Pt Intan Prameswari 2/17/2018 P 2500 I Wyn Astrawan Eka P 5105030411790001 083117217151 Br. Kebon
13 5105041807072802 5105042909150001 3 I Kmg Alit Agastya Nug 9/29/2015 L 3800 I Kmg Suarjana 5105042410870001 082144099369 Br. Kebon
14 5105041807072801 5105043001160001 3 I Km Pramananata Wij 1/30/2016 L 3000 Md Toya Arnawa 5105041304770001 08124658522 Br. Kebon
15 5105041807072860 5105040712160001 2 I Kd Gusta Dauh Aryan 12/7/2016 L 3500 I Wyn Noartawan 5105040605740003 082146151331 Br. Kebon
16 5105042507130001 2 Kd Tirtha Pradnyana 8/5/2018 L 3400 Ngh Dwi Artana 5105041808950001 087722460902 Br. Kebon
17 5105041807072878 5105041802150002 4 Kt Arya Sanjaya Wigun 2/18/2015 L 3200 I Km Wirata 5105040812850002 08124658522 Br. Kebon
18 5105041807072842 1 Pt Nila 12/12/2014 P 2300 I Ngh Subagiana 5105030709850004 081246147641 Br. Kebon
 ADA BUKU KIA, 1 =
VIT. A PEBRUARI 1

VIT. A AGUSTUS, 1
ASI EKSLUSIF 1 -
TERLENTANG, 2:
CARA UKUR 1, :

IMD 1 = YA, 2 =

= YA, 2 = TIDAK
YA, 2 = TIDAK

YA, 2 = TIDAK
= YA, 2 TIDAK
TGL.
BERDIRI
TB (Cm)
BB (KG)

TIDAK
PENGUKU
RAN

28/08/2018 13.4 93.5 2 1 1 1

28/08/2018 16.5 108.6 2 1 1 1
28/08/2018 11.4 85.5 2 1 1 1
28/08/2018 8.1 76.5 1 1 1 1
28/08/2018 16.4 100 2 1 1 1
28/08/2018 12.1 92.8 2 1 1 1
28/08/2018 9.7 82.5 83 1 1 1
28/08/2018 29.5 115 2 1 1 1
28/08/2018 9.5 77.5 1 1 1 1
28/08/2018 18 113 2 1 1 1
28/08/2018 10.6 79 1 1 1 1
28/08/2018 7.8 66.5 1 1 1 1 1 1
28/08/2018 15.4 94.6 2 1 1 1
28/08/2018 25.2 103.8 2 1 1 1
28/08/2018 15 83.4 2 1 1 1
28/08/2018 3.4 60 1 1 1 1
28/08/2018 14.3 94 2 1 1 1
28/08/2018 11.6 86.7 2 1 1 1
 DATA SASARAN BALITA
BANJAR NYAMPING

PROVINSI : BALI
KAB. / KOTA : KLUNGKUNG
PUSKESMAS : DAWAN II

JENIS KELAMIN

BB LAHIR
ANAK KE
NIK (NOMOR
NO. KARTU NAMA ORANG TUA NO TELP / HP
NO INDUK NAMA TGL LAHIR NIK AYAH ALAMAT RT RW
KELUARGA (AYAH) ORANG TUA
KEPENDUDUKAN)

1 5105042007100001 5105042610170001 3 I Km Agus Prayoga 26/10/2017 L 3410 Ngh Budiarta 5105041202810002 087861507064 Br. Nyamping
2 5105041512150001 5105044303260003 1 Ni Pt Tirta Anindya 03/03/2016 P 3000 I Wyn Okta Adi saputra 5105042710910001 087861561999 Br. Nyamping
3 5105041701170005 5105040810150001 2 Pt Oka Duta Jaya Wija 08/10/2015 L 3000 I Wy Muliana 5105041707850002 08123861449 Br. Nyamping
4 5105041507090001 5105046404170001 3 Km Ritania Widiantari 29/04/2017 P 3200 Wyn Supariata 5105041701830002 087861561999 Br. Nyamping
5 5105041605080031 510504004150001 1 Ni Pt Kartika Suwardan 21/04/2015 P 3000 I Wyn Suwarjana 5105040201950002 087861561999 Br. Nyamping
6 5105041615080031 5105046301170001 2 Ni Kd Shinta Suwande 23/01/2017 P 2800 I Wyn Suwarjana 5105040201950002 087861561999 Br. Nyamping
7 5105041605080037 5105045302170001 1 Ni Pt Ratih Arista Putri 13/02/2017 P 3100 I Wyn Soma Widiantara 5105041704950004 083114138446 Br. Nyamping
8 5105042907150001 5105040112150001 1 Pt Wiweka Nanda 01/12/2015 L 3300 Pt Satia 5105040310830002 081916608808 Br. Nyamping
9 5105071807072656 510504641170001 3 Ni Nym ratih Kirana Ar 24/01/2017 P 3000 I Nym Sumiarta 5105042908790001 08133742314 Br. Nyamping
10 5105041906170001 5105046806170001 1 Ni Wyn Ayu Utama Mah 28/06/2017 P 3640 Wyn Surata 5105041512830001 081999746052 Br. Nyamping
11 5105041807072720 5105045112160001 3 Km Harshita Triani Dew 11/12/2016 P 3500 I Kt Parsana 5105041305820001 081338747918 Br. Nyamping
12 5105041605080040 5105041402160001 2 Kd Raditya 2/14/2016 L 2900 I Kd Swandika 5105043112840038 087762805738 Br. Nyamping
13 510504106100001 5105041802150001 3 I Kmg Alit Surya Wigun 2/18/2015 L 2900 I Nym Arsana 5105041305820002 081237326528 Br. Nyamping
14 5105041008150001 5105046107150001 1 Pt Eka Renajayanti 7/21/2015 P 3000 Wyn Nova Susila Bawa 5105041911840002 081338650952 Br. Nyamping
15 5105041108150001 5105042911170001 2 Kd Oka Gin Baskara 11/29/2017 L 3200 Wyn Nova Susila Bawa 5105041911840002 081338650952 Br. Nyamping
16 5105041807072716 5105042303140003 3 Alit Gusti Arsa 14/03/2014 L 3300 Wyn Wageasna 5105040201700001 087861561999 Br. Nyamping
17 5107062509090482 5107064908150001 2 Kdk Riska Agustini 09/08/2015 P 2850 Kdk Ngurah Sukirta 5107060202810001 081913320720 Br. Nyamping
18 5105040904130002 5105045210140002 1 Ni Pt Oktariani 12/10/2014 P 3400 I Km Suardika 5105043112860023 087861561999 Br. Nyamping
 JENIS KELAMIN

BB LAHIR
ANAK KE
NIK (NOMOR
NO. KARTU NAMA ORANG TUA NO TELP / HP
NO INDUK NAMA TGL LAHIR NIK AYAH ALAMAT RT RW
KELUARGA (AYAH) ORANG TUA
KEPENDUDUKAN)

19 5105041807072770 5105042501160001 4 Kt Alit Aditya Mahardik21/12/2016 L 3100 Wyn Juniarta 5105041906840002 08199950522 Br. Nyamping
20 5105040708080910 3 Ni Km Aulia Nadya Dev23/09/2017 P 4430 Wayan Mudiana 5105040305780002 081916472280 Br. Nyamping
21 5105042403140001 5105046008140001 1 Pt Kania Ayunda Putri 20/08/2016 P 2400 W Agus Sedana 5105041004850001 081999377338 Br. Nyamping
22 5105042403140001 5105045711150001 2 Kd Nayra Mahestri 17/11/2015 P 3000 W. Agus Sedana 5105041004850001 087861561999 Br. Nyamping
23 5105041807072727 5105043107140001 2 Ngh Juliartawan 31/07/2014 L 3300 I Wyn Sukada 5105043112760066 087861561999 Br. Nyamping
24 5105041807072778 5105040310130001 2 Kadek Andreana 03/10/2013 L 3800 Nym Sudiasa 5105041008790001 087861149194 Br. Nyamping
25 5105041807072647 5105045709140001 1 Pt Sri Ajeng Pramesti 17/09/2014 P 3100 Ngh Ayu Rareati 5105044109900001 087861561999 Br. Nyamping
26 5105041605080048 5105046212140004 3 Kmg Ayu Pratiwi 22/12/2014 P 3200 Nym Yasa 5105041409790001 087861561999 Br. Nyamping
27 5105041807072647 5105040912150002 2 Kd Satya Pramana 09/12/2015 L 3400 Ngh Ayu Rareati 5105044109900001 087861561999 Br. Nyamping
28 5105041807072796 5105047012140002 4 Kt Cintya Lestari 30/12/2014 P 3000 Kt Muliarta 5105043112830015 087861561999 Br. Nyamping
29 5105041702120001 5105041511140003 2 Kd Wira Pradnyana 14/11/2014 L 3500 I Kt Suartika 5105043112870017 081805541693 Br. Nyamping
30 5105041702120001 5105040901160002 3 Km Dipta Pranawa 09/01/2016 L 3400 I Kt Suartika 5105043112870017 081805541693 Br. Nyamping
31 5105041512150001 5105044303160003 1 Ni Pt Anindya Tirta D. 03/03/2016 P 3000 I Wyn Okta Ardhi Saputra 5105042710910001 081999613999 Br. Nyamping
32 5105041807072661 5105041803160001 3 I Km wahyu Mahesa 18/03/2016 L 3500 I Kt Gd Sukarma 5105041803160009 081915662411 Br. Nyamping
33 5105041807072736 5105036510130001 3 Komang Anggun Oktavi25/10/2013 P 3000 Wyn Sukasna 5105040304830003 087860461365 Br. Nyamping
34 5105041807072697 5105046304140001 3 Km Lipa Putri Maharan23/04/2014 P 3000 Ngh Arta Parnawan 5105040105800001 085238667800 Br. Nyamping
35 5105040107100003 3 Km Agus Sutariana 09/03/2018 L 2700 I Wyn Sutarna 5105040507770003 081999541316 Br. Nyamping
36 5105041807072787 5105045108150004 3 Kmg Uci Swandewi 11/08/2015 P 2900 Wyn Saniarta 5105042804840001 087861561999 Br. Nyamping
37 5105041505170001 5105041004170003 1 Pt Satria Ganandra P 10/04/2017 L 3300 N. Yudana 5105041208870001 087862431167 Br. Nyamping
38 5105041807072789 5105044612150001 2 Kd Desya Karista C 06/12/2015 P 3300 Ngh Nuarta 5105042511880001 085935123566 Br. Nyamping
39 5105041807072709 5105046012170001 3 Km Desya Ariawati 20/12/2017 P 4100 Wyn Sudiarsa 5105041607860001 082237449060 Br. Nyamping
40 5105041807072677 5105045605150001 1 Ni Pt Candra Priadnya16/05/2015 P 3300 Wyn Suadnyana 5105040709910001 087861135838 Br. Nyamping
41 5105042202110001 3 Km Wahyu Risma 09/11/2017 L 3740 Wyn Suardana 5105041602970001 087861561999 Br. Nyamping
42 5105042407090004 5105042806160001 3 Nym Teguh Wirajaya 28/06/2016 L 3400 Wyn Nana 5105043112810037 081936445841 Br. Nyamping
43 5105041807072775 4 Kt Anom Partayasa 27/01/2018 L 2500 Wyn Wartana 5105043112750013 087861131177 Br. Nyamping
 JENIS KELAMIN

BB LAHIR
ANAK KE
NIK (NOMOR
NO. KARTU NAMA ORANG TUA NO TELP / HP
NO INDUK NAMA TGL LAHIR NIK AYAH ALAMAT RT RW
KELUARGA (AYAH) ORANG TUA
KEPENDUDUKAN)

44 5105041807072756 5105046401140004 1 Pt Indah Sintia Devi 24/01/2014 P 3200 Wyn Sudarsana 5105040205850001 08179779344 Br. Nyamping
45 5105041807072725 5105046702150001 2 Kd Ayu Dwipa Sari 28/02/2015 P 3200 Wyn Sukadana 5105042001750001 081246754445 Br. Nyamping
46 5105042001170002 5105045811170001 2 Ni Kd Dumadra Nisya.18/11/2017 P 3200 I Gd Made Adi Putra 5105040704840001 081916179887 Br. Nyamping
47 5105041807072715 5105045802140001 1 Pt Sintia Dewi Wulanda18/02/2014 P 3200 Ngh Sugiarta 5105042306850001 081933091100 Br. Nyamping
48 5105041807072715 5105045306150002 2 Kd Satia Dewi Maharan13/06/2015 P 3200 Ngh Sugiarta 5105042306850001 081933091100 Br. Nyamping
49 5105041807072774 5105043105140001 1 I Wyn Satria Wiguna 31/05/2014 L 3300 I Kt Mudirta 510504010190001 083119222034 Br. Nyamping
50 5105041803072774 5105044208170001 2 Ni Ngh Cantika Rusmia02/08/2017 P 2700 I Kt Mudirta 510504010190001 083119222034 Br. Nyamping
51 5105041807072769 5105045501160001 3 Nym Atita Prabawati 15/01/2016 P 2950 Kmg Sumiarta 5105040409830001 081916692434 Br. Nyamping
52 5105042811120001 2 Kd Amelia Harsita J 02/05/2018 P 3200 I Wyn Sumiartawan 5105041010910004 081999541884 Br. Nyamping
53 5105041807072708 5105046409140001 3 Luh Km Lalika Neeina 24/09/2014 P 2900 Pt Suparsana 5105042410820001 081236778680 Br. Nyamping
 ADA BUKU KIA, 1 =
VIT. A PEBRUARI 1

VIT. A AGUSTUS, 1
ASI EKSLUSIF 1 -
TERLENTANG, 2:
CARA UKUR 1, :

IMD 1 = YA, 2 =

= YA, 2 = TIDAK
YA, 2 = TIDAK

YA, 2 = TIDAK
= YA, 2 TIDAK
TGL.
BERDIRI
TB (Cm)
BB (KG)

TIDAK
PENGUKU
RAN

25/08/2018 9.5 73 1 2 1 1
25/08/2018 12 87.5 2 1 1 1
25/08/2018 17.1 101 2 1 1 1
25/08/2018 10.5 80 1 1 1 1
25/08/2018 11.18 88 2 1 1 1
25/08/2018 10.4 78 12 1 1 1
25/08/2018 7.9 80 2 1 1 1
25/08/2018 15.2 94.5 2 1 1 1
25/08/2018 10 79 2 1 1 1
25/08/2018 11 77 1 1 1 1
25/08/2018 12.7 84 2 1 1 1
25/08/2018 11.8 83.5 2 1 1 1
25/08/2018 15.5 97 2 1 1 1
25/08/2018 11.5 89.5 2 1 1 1
25/08/2018 8.5 71 1 2 1 1
25/08/2018 18.5 105 2 1 1 1
25/08/2018 12.1 88.5 2 1 1 1
25/08/2018 14.4 98.2 2 1 1 1
 ADA BUKU KIA, 1 =
VIT. A PEBRUARI 1

VIT. A AGUSTUS, 1
ASI EKSLUSIF 1 -
TERLENTANG, 2:
CARA UKUR 1, :

IMD 1 = YA, 2 =

= YA, 2 = TIDAK
YA, 2 = TIDAK

YA, 2 = TIDAK
= YA, 2 TIDAK
TGL.

BERDIRI
TB (Cm)
BB (KG)

TIDAK
PENGUKU
RAN

25/08/2018 11.4 84 1 1 1 1
25/08/2018 11 76 1 2 1 1
25/08/2018 22.2 67 2 1 1 1
25/08/2018 14.9 91.2 2 1 1 1
25/08/2018 13.9 94.1 2 1 1 1
25/08/2018 14 98.3 2 1 1 1
25/08/2018 15.4 100 2 1 1 1
25/08/2018 15.1 97.6 2 1 1 1
25/08/2018 10.8 2 1 1 1
25/08/2018 12.9 91.5 2 1 1 1
25/08/2018 11.6 84 2 1 1 1
25/08/2018 9.5 78 2 1 1 1
25/08/2018 11.9 87.5 2 1 1 1
25/08/2018 13 86 2 1 1 1
25/08/2018 15.3 104 2 1 1 1
25/08/2018 18.4 106 2 1 1 1
25/08/2018 8 66 1 1 1 1
25/08/2018 12.1 86 2 1 1 1
25/08/2018 11.7 85 1 1 1 1
25/08/2018 13.5 92 2 1 1 1
25/08/2018 9.5 72 1 2 1 1
25/08/2018 14.4 98.5 2 1 1 1
25/08/2018 9.5 73 1 2 1 1
25/08/2018 10.1 80 2 1 1 1
25/08/2018 8.9 69 1 2 1 1
 ADA BUKU KIA, 1 =
VIT. A PEBRUARI 1

VIT. A AGUSTUS, 1
ASI EKSLUSIF 1 -
TERLENTANG, 2:
CARA UKUR 1, :

IMD 1 = YA, 2 =

= YA, 2 = TIDAK
YA, 2 = TIDAK

YA, 2 = TIDAK
= YA, 2 TIDAK
TGL.

BERDIRI
TB (Cm)
BB (KG)

TIDAK
PENGUKU
RAN

25/08/2018 15 103 2 1 1 1
25/08/2018 14.1 94.5 2 1 1 1
25/08/2018 9 79 1 2 1 1
25/08/2018 21.6 107.5 2 1 1 1
25/08/2018 16.5 96.5 2 1 1 1
25/08/2018 15.6 98 2 1 1 1
25/08/2018 9.1 74 1 1 1 1
25/08/2018 14.3 96 2 1 1 1
25/08/2018 8.1 63 1 1 1 1
25/08/2018 16.5 100.5 2 1 1 1
 DATA SASARAN BALITA
BANJAR BANDUNG

PROVINSI : BALI
KAB. / KOTA : KLUNGKUNG
PUSKESMAS : DAWAN II

JENIS KELAMIN

BB LAHIR
ANAK KE
NIK (NOMOR
NO. KARTU NAMA ORANG TUA NO TELP / HP
NO INDUK NAMA TGL LAHIR NIK AYAH ALAMAT RT RW
KELUARGA (AYAH) ORANG TUA
KEPENDUDUKAN)

1 5105041807073081 5105046409140003 3 Km Ary Sevita Lingga D 24/09/2014 P 3500 I Nym Widiana 5105042905800001 081805523364 Br. Bandung
2 5105041807073125 5105042506160001 1 I Wyn Satya Wiguna 25/06/2016 L 4450 I Wyn Ardana 5105042204820002 08762635227 Br. Bandung
3 510504180773170 5105044571014002 2 Kd Anindya Dwi cahyani 17/10/2014 P 2600 Km Yoga Antara 5105041110840002 087860149185 Br. Bandung
4 510504180773170 5105045702170001 3 17/02/2017 P 3000 Km Yoga Antara 5105041110840002 087860149185 Br. Bandung
5 51050440712110002 51050444705160002 2 Kd Devina Arya Swari 07/05/2016 P 3500 I Ngh Rudiarsa 5105041502830002 08174740933 Br. Bandung
6 5105042702170002 5105046401170001 1 Pt Ayu Pradnya Permata 29/01/2017 P 3100 Kd Septian Prayoga 5171021409930002 087777438777 Br. Bandung
7 5105042110100012 5105042001160003 2 I Kd Narendra Agastya 20/01/2016 L 3900 I Ngh Nuarsa 51050431122810058 08760635227 Br. Bandung
8 5105041807073174 5105042608150002 4 Kt Darma Susila 26/08/2015 L 3200 Md Pariana 51050431122760068 08762635227 Br. Bandung
9 5105041807073087 5105040802170001 3 Km Dirga Saputra 13/02/2017 L 3500 I Ngh Suasna 5105042810730001 081948363323 Br. Bandung
10 5105041904160001 5105042305160002 1 I Gd Arya Widya P 23/05/2016 L 2900 I Wyn Widiana 5105042301920001 087862018776 Br. Bandung
11 5105041904160001 2 Ni Kd Alit Wiradarma 22/03/2018 L 2550 I Wyn Widiana 5105042301920001 087862018776 Br. Bandung
12 5105040408088001 5105041610130003 33 Arya Agung Rama Kusuma 10/12/2015 L 2500 Ngh Anton Wijaya 5105042409820002 0819522117935 Br. Bandung
13 5105042110100005 5105044712150001 3 Km Ayu Listya Dewi 07/12/2015 P 3800 Nym Wirawan 5105043112870010 085237422022 Br. Bandung
14 5105041204110002 5105042004140001 2 Md Dwi Adnyana 10/04/2014 L 2500 I Kt Pujana 5105041312850002 081999846231 Br. Bandung
15 5105042206150001 5105046205150001 1 22/05/2015 P 3100 Km Angga Mahendra 5105042906920001 087855648146 Br. Bandung
16 5105041807073135 5105045603150001 2 Ni Kd Nana Sofyanti 16/03/2015 P 3000 I Wyn Noarta 5105043112790051 08762635227 Br. Bandung
17 5105041404140002 5105046705140001 1 Pt Diah Meilani 27/05/2014 P 3500 I Ngh Juniarta 5105042806880001 08762635227 Br. Bandung
18 5105041807073061 5105042605150003 1 Pt Dedik Indrayani D 26/05/2015 L 3000 I Kt Suardana 5105043001930001 08762635227 Br. Bandung
 JENIS KELAMIN

BB LAHIR
ANAK KE
NIK (NOMOR
NO. KARTU NAMA ORANG TUA NO TELP / HP
NO INDUK NAMA TGL LAHIR NIK AYAH ALAMAT RT RW
KELUARGA (AYAH) ORANG TUA
KEPENDUDUKAN)

19 5105041807073061 5105046210160001 2 Kd Eby Pradnya Swari 22/10/2016 P 3000 I Kt Suardana 5105043001930001 08762635227 Br. Bandung
20 5105041807073128 5105041304160002 3 Kmg Alit Darma Sanjaya 13/02/2016 L 3500 I Wyn Supiarta 5105041107710001 087860663624 Br. Bandung
21 5105042110100004 5105045407160003 2 Ni Luh Md Sintyani 14/07/2016 P 3300 Nym Putra 5105041109800002 081999596530 Br. Bandung
22 5105041807073144 5105046402160001 5 Luh Pt Dian Sistiarani 24/02/2015 P 3600 Kt Suantara 5105040107760035 08762635227 Br. Bandung
23 5105041807073189 5105042007140002 2 Kd Wahyu Ari Dwipayana 20/07/2014 L 3100 Km Budiarsana 5105040504840003 081916591824 Br. Bandung
24 5105040508080004 5105046709170002 3 Ni Km Ayu Sri Dwi Septya 27/09/2017 P 2300 I Kt Yoga Aryanata 5105040111790003 085238106266 Br. Bandung
25 5105041912130003 5105041108170001 2 Kd Satya Krisna Yana 11/08/2017 L 2800 Ny. Surata 5105042405840001 08762635227 Br. Bandung
26 4 Kt Yuni Putri 18/06/2016 P 3100 Km Sugiarta 08762635227 Br. Bandung
27 5105041807073155 5105045012160001 1 NI Pt Adi Sri P. De vi 10/12/2016 P 3000 Ngh Margianta 5105040303880001 08762635227 Br. Bandung
28 510504220310001 2 Kd Devi Ariani 10/10/2016 P 2900 Wy Ari Karnawan 5105041603830001 Br. Bandung
29 510504220310001 510504212140002 1 Ni Wyn Eka Sugiantari 12/12/2014 P 2600 Wyn Ari Karnawan 5105041603830001 Br. Bandung
 ADA BUKU KIA, 1 =
VIT. A PEBRUARI 1

VIT. A AGUSTUS, 1
ASI EKSLUSIF 1 -
TERLENTANG, 2:
CARA UKUR 1, :

IMD 1 = YA, 2 =

= YA, 2 = TIDAK
YA, 2 = TIDAK

YA, 2 = TIDAK
= YA, 2 TIDAK
TGL.
BERDIRI
TB (Cm)
BB (KG)

TIDAK
PENGUKU
RAN

27/08/2018 13 92.5 2 1 1 1
27/08/2018 11 82 2 1 1 1
27/08/2018 11.7 94.5 2 1 1 1
27/08/2018 9.3 76 1 1 1 1
27/08/2018 12 87.8 2 1 1 1
27/08/2018 7.8 79 1 1 1 1
27/08/2018 13.7 93 2 1 1 1
27/08/2018 14.6 94 2 1 1 1
27/08/2018 11 77 1 1 1 1
27/08/2018 11.1 86 2 1 1 1
27/08/2018 6.6 69 1 1 1 1
27/08/2018 14.6 105 2 1 1 1
27/08/2018 12 90.9 2 1 1 1
27/08/2018 16.1 100 2 1 1 1
27/08/2018 11.5 90 2 1 1 1
27/08/2018 14 94 2 1 1 1
27/08/2018 13 96 2 1 1 1
27/08/2018 12.7 89.5 2 1 1 1
 ADA BUKU KIA, 1 =
VIT. A PEBRUARI 1

VIT. A AGUSTUS, 1
ASI EKSLUSIF 1 -
TERLENTANG, 2:
CARA UKUR 1, :

IMD 1 = YA, 2 =

= YA, 2 = TIDAK
YA, 2 = TIDAK

YA, 2 = TIDAK
= YA, 2 TIDAK
TGL.

BERDIRI
TB (Cm)
BB (KG)

TIDAK
PENGUKU
RAN

27/08/2018 8.8 76 1 1 1 1
27/08/2018 16.1 94.5 2 1 1 1
27/08/2018 11.7 84.5 2 1 1 1
27/08/2018 11.4 88.6 2 1 1 1
27/08/2018 18.3 97.4 2 1 1 1
27/08/2018 8.3 75.5 1 1 1
27/08/2018 9.3 75 2 1 1 1
27/08/2018 12 85 2 1 1 1
27/08/2018 12 80 2 1 1 1
27/08/2018 8.8 82 2 1 1 1
27/08/2018 12.7 93.5 2 1 1
 DATA SASARAN BALITA
BANJAR PATUS

PROVINSI : BALI
KAB. / KOTA : KLUNGKUNG
PUSKESMAS : DAWAN II

JENIS KELAMIN

BB LAHIR
ANAK KE
NIK (NOMOR
NO. KARTU NAMA ORANG NO TELP / HP
NO INDUK NAMA TGL LAHIR NIK AYAH ALAMAT RT RW
KELUARGA TUA (AYAH) ORANG TUA
KEPENDUDUKAN)

1 5105040906170002 5105074710130002 3 Kmg Sivani Oktavia 07/10/2013 P 3500 I Gd Sukaryawan 5108071408780002 081805720900 Br. Patus
2 5105040906170002 5108072205150001 4 Kt Dexa Agastya Putra 22/05/2015 L 3200 I Gd Sukaryawan 5108071408780002 081805720900 Br. Patus
3 5105041309170002 5105045004170001 1 Pt Sarasilia Dewi 11/04/2017 P 3400 I Ngh Putra 5105040909860001 081999801662 Br. Patus
4 5105041807072451 5105044708140001 2 Kadek Dea Kusuma Wardani 07/08/2014 P 3000 I Wyn Susila 5105042408840002 Br. Patus
5 5105040612160001 5105041205170001 1 Pt Satria Atmananda 12/05/2017 L 2500 I Wyn Nusada 5105042510890002 081999777709 Br. Patus
6 5105041807072460 5105044302140002 3 Ni Km Ayu Febriana D 03/02/2014 P 3650 I Ngh Darsana 5105040105770001 087861117644 Br. Patus
7 5105040106090002 5105041405150002 2 Kd Adi Saputra 14/05/2015 L 3600 I Wyn Budiarma 5105040205860002 081999777844 Br. Patus
8 5105040106090002 5105046006170001 3 Ni Km Sri Nadia Putri 20/06/2017 P 3100 I Wyn Budiarma 5105040205860002 081999777844 Br. Patus
9 5105043003170002 5105040704170001 1 I Pt Misna Iswana Pranata 07/04/2017 L 2900 I Km Sukarma 5105042601880001 08579271060 Br. Patus
10 5105041807072526 5105044402160001 3 Kmg Anisa Febriani 11/02/2016 P 3500 I Ngh Rada Adnyana 5105040803690001 081936090737 Br. Patus
11 5105041807072613 4 Ni Kt Ary Yuliastini 15/07/2017 P 2700 I Wyn Ade Arta 5105040107890018 085935148887 Br. Patus
12 5105041807072472 3 Ni Km Amik Rismayanti 06/14/2014 P 2800 Km Sunaryata 5105041610800001 085857831221 Br. Patus
13 5105041807072431 1 Ni Pt Widiantini 11/06/2016 P 2500 Wyn Widiarta 5105041508840004 081936031473 Br. Patus
14 5105041807072639 5105046401150001 2 Ngh Marshilla Iswari 03/09/2016 P 3250 Nym Juniarta 5105041206800001 085237900072 Br. Patus
15 5105042212160001 5105043003160002 4 Kt Soma Abinaya 30/05/2016 L 2600 Pt Sugiarta 5108020507750009 082236648115 Br. Patus
16 5105042307130001 5105041906140001 1 I Gd Aditya Putra 19/06/2014 L 3600 Kd Sudarma 5105042902920001 085338106723 Br. Patus
17 5105040602150001 5105042904160002 2 Kd Bimantara 29/04/2016 L 3400 I Wyn Agustara 5105041708870001 081936057785 Br. Patus
18 5105040602150001 5105044201150001 1 Pt Bintang Kumala Sari 02/01/2015 P 2900 I Wyn Agustara 5105041708870001 081936057785 Br. Patus
 JENIS KELAMIN

BB LAHIR
ANAK KE
NIK (NOMOR
NO. KARTU NAMA ORANG NO TELP / HP
NO INDUK NAMA TGL LAHIR NIK AYAH ALAMAT RT RW
KELUARGA TUA (AYAH) ORANG TUA
KEPENDUDUKAN)

19 5105041807072546 5105046401130001 1 NI Pt Arshita 24/01/2015 P 2900 I Ngh Juniasa 5105041706810001 081805450986 Br. Patus
20 5105041205110004 5105040509150001 3 Km Bian Triadnyana 05/09/2015 P 4000 I Wyn Sudiarta 5105041909840002 087861916006 Br. Patus
21 5105041404160001 5105046402160002 2 Km Kirana Pradnya 24/02/2016 P 3100 I Gd Muliastra 5105040104770001 081934300815 Br. Patus
22 5105040708080023 5105045804160002 3 Ni Km Ayu Apriliawati 18/04/2016 P 3200 I Kt Nadiarta 5105041206830004 085238595555 Br. Patus
23 5105041807072497 5105041406160001 3 I Km Agus Aditya Pratama 14/06/2016 L 2900 I Wyn Sugiartha Wigu5105041111790003 081916297101 Br. Patus
24 5105041402140001 5105042207150001 1 I Gde Farel Agastya Wiguna 22/07/2015 L 2875 I Wyn Suardika 5105041807890001 081986230453 Br. Patus
25 5105040202150001 5105041602150001 1 I Wy Jaya Kayoga 16/02/2015 L 2600 Wy Subagiasta 5105041005900001 081805519398 Br. Patus
26 5105041807072603 5105045402140001 3 Ni Km Valentina Sari 14/02/2014 P 3000 Wy Sudiarta 5105042607800001 Br. Patus
27 5105040202150001 5105041602150002 2 Kd Darma Prayoga 16/02/2015 L 2600 Wyn Subagiarta 510504005900001 081805519398 Br. Patus
28 5105041807072642 5105046306140001 1 Ni Cintya Mahaswari 23/01/2014 P 3400 Nym Parwati 5105044208780003 087862555032 Br. Patus
29 5105041802150003 5105042802160003 2 Kd Dwija Adnyana 28/02/2016 L 2900 Ngh Suantara 5105041110880001 081999012664 Br. Patus
30 5105042005160002 5105046911170001 2 Ni Kd Ayu Nopiyani 29/11/2015 P 3400 Kt Agus Gunawan 5105042008830001 087861664088 Br. Patus
31 5105041807072546 5105041210170001 2 I Kd Harish 12/10/2017 L 3400 Ngh Juniasa 5105041706810001 Br. Patus
32 5105041610170002 5107054210130002 2 Ni Kd Sahita Premanarayan 01/10/2013 P 3200 Kd Edi 5107051006820002 081339560345 Br. Patus
33 5105042909140001 5105045412140001 1 Ni Wyn Srianjani 14/12/2014 P 2600 Wyn Suastika 5105041306800001 082266385104 Br. Patus
34 5105041807072636 5105042302180001 3 Km Alit Pradnyana 23/02/2018 L 3000 Wyn Mawiarta 5105042305790001 085237957433 Br. Patus
35 5105041605080055 5105041407140003 3 Km Ari Juliawan 16/07/2014 L 3300 Wy Mudiarta 5105040403830001 Br. Patus
36 5105041505150002 5105042208170001 2 Kd Pandu Aryawijaya 22/08/2017 L 3100 Kd Sudiasa 5105040505840001 081237686825 Br. Patus
37 5105041505150002 5105047001160001 1 Ni Pt Erlina Maharani 30/01/2016 P 3500 Kd Sudiasa 5105040505840001 081237686825 Br. Patus
38 5105041505080001 3 Km Andi Agus Saputra 09/12/2013 L 2900 Kt Sukadana 5105041703820004 Br. Patus
39 5105041807072639 510504481430001 1 Ni Wyn Nandita Gauri Katiyani 08/12/2013 P 3350 Nym Juniarta 5105041206800001 085237900072 Br. Patus
40 5105041807072533 5105040801170001 4 Kt Windu Pradita 18/01/2017 L 2900 I Wy Sukrana 5105041301800001 081999792024 Br. Patus
41 5105041807072640 5105045801710001 2 Kd Diah Trisna Yanti 18/17/2017 P 3000 I Nym Sudarma 5105042405860001 081999471134 Br. Patus
42 5105041807072635 2 I Ngh Ananda Permana 02/03/2017 L 3500 I Ngh Nartana 5105042102820002 085333122460 Br. Patus
43 5105040403140002 5105040105140001 1 I Gd Bagus Nirhna N. 01/05/2014 L 3200 I Ngh Sudiana 5105041103860002 087860342592 Br. Patus
 JENIS KELAMIN

BB LAHIR
ANAK KE
NIK (NOMOR
NO. KARTU NAMA ORANG NO TELP / HP
NO INDUK NAMA TGL LAHIR NIK AYAH ALAMAT RT RW
KELUARGA TUA (AYAH) ORANG TUA
KEPENDUDUKAN)

44 5105040403140002 5105044304170001 2 Ni Kd Ayu Dipta Kumala 03/04/2017 P 2300 I Ngh Sudiana 5105041103860002 087860342592 Br. Patus
45 5105043105100002 5105046002150003 2 Ni Kd Indah Putri Pania 30/02/2015 P 3600 I Km Sutarjana 5105040506650002 Br. Patus
46 5105041205110006 5105044502150001 3 Ni Luh Kmg Ayu Krisnayani 05/02/2015 P 2800 I Pt Sumiata 5105040607840002 081337329575 Br. Patus
47 5105041807072461 5105045202160002 2 Ni Kd Indah Padmawati 12/12/2016 P 3000 Kmg Parwata 510504038200003 085237153842 Br. Patus
48 5105040602170002 5108070305140001 3 I Kmg Arya Pito Suartama 03/05/2014 L 3300 Kt Mustiawan 5108070402790003 082237879346 Br. Patus
49 5105041807072537 5105041105170001 3 I Kmg Amas Aditya P 04/06/2017 L 2700 I Wyn Supartana 5105040707900004 0813383017765 Br. Patus
50 5105041105160003 5105041307160003 1 Wyn Gadi Purnama 19/06/2016 L 3200 I Wyn Suardika 5105040604830001 08821900718 Br. Patus
51 5105041807072617 5105040803160002 2 Kd Saka Widiartawan 08/03/2016 L 3500 I Wyn Sukarsa 5105043012800001 Br. Patus
52 5105041807072536 5105046005150001 1 Pt Dira Mahana Ardenia 20/05/2015 P 3100 I Wyn Ardana 5105041212860002 Br. Patus
53 5105041807072604 2 Kd Giri Swarya Putra 30/09/2017 L 3900 Ngh Muliarta 5105040410860001 081916492010 Br. Patus
54 5105041807072604 510504510215000 1 Pt Yuni Mulia Swari 11/02/2015 P 3500 Ngh Muliarta 5105040410860001 081916492010 Br. Patus
55 5105041807072631 5105042203160002 3 I Km Cakra Jayadi 22/03/2016 L 3500 Wy Sulitra 5105041305830001 081938806132 Br. Patus
56 5105041311100031 5105042103130004 2 I Kd Iswarya Mudita 25/10/2013 L 3800 Wyn Sudiarta 5105040407760002 081999571157 Br. Patus
 ADA BUKU KIA, 1 =
VIT. A PEBRUARI 1

VIT. A AGUSTUS, 1
ASI EKSLUSIF 1 -
TERLENTANG, 2:
CARA UKUR 1, :

IMD 1 = YA, 2 =

= YA, 2 = TIDAK
YA, 2 = TIDAK

YA, 2 = TIDAK
= YA, 2 TIDAK
TGL.
BERDIRI
TB (Cm)
BB (KG)

TIDAK
PENGUKU
RAN

27/08/2014 14.5 105.8 2 1 1 1

09/01/1900 10.7 89 2 1 1 1
31/08/2018 9.9 75.3 1 1 1
31/08/2018 12.8 94.6 2 1 1
11/08/2018 8.9 73.8
31/08/2018 19 105.1 2 1 1
31/08/2018 12.8 91.2 2 1 1
31/08/2018 7.9 69.5 2 1 1
31/08/2018 10.1 75.6 2 1 1
31/08/2018 12.5 81.6 2 1 1
31/08/2018 7.0 66.6 2 68 1 1
31/08/2018 8.5 98.9 2 1 1
31/08/2018 9.4 77.9 2 1 1
31/08/2018 11.0 82.5 2 1 1
31/08/2018 11.0 84.4 2 1 1
31/08/2018 19.7 107.7 2 1 1
31/08/2018 15.6 91.5 2 1 1
31/08/2018 14.7 96.5 2 1 1
 ADA BUKU KIA, 1 =
VIT. A PEBRUARI 1

VIT. A AGUSTUS, 1
ASI EKSLUSIF 1 -
TERLENTANG, 2:
CARA UKUR 1, :

IMD 1 = YA, 2 =

= YA, 2 = TIDAK
YA, 2 = TIDAK

YA, 2 = TIDAK
= YA, 2 TIDAK
TGL.

BERDIRI
TB (Cm)
BB (KG)

TIDAK
PENGUKU
RAN

31/08/2018 18.2 104 2 1 1

31/08/2018 13.4 93.7 2 1 1
31/08/2018 10 88.2 2 1 1
31/08/2018 11.7 85 2 1 1
31/08/2018 10.2 78 2 80 1 1 1
31/08/2018 13.7 94.4 2 1 1 1
31/08/2018 13.6 89.6 2 1 1 1
31/08/2018 17 103.9 2 1 1 1
31/08/2018 13 91.8 2 1 1 1
31/08/2018 14.5 94.8 2 1 1 1
31/08/2018 10.9 87 2 1 1 1
31/08/2018 74 78 76 1 1 1
31/08/2018 89 76 1 1 1 1
31/08/2018 17.5 107 2 1 1 1
31/08/2018 12.8 90.3 2 1 1 1
31/08/2018 8.1 665 1 1 1
31/08/2018 119 91 2 923 1 1 1
31/08/2018 10.2 75 2 1 1 1
31/08/2018 15.1 92 2 1 1 1
31/08/2018 15.1 98.2 2 1 1 1
31/08/2018 15.6 105.6 2 1 1 1
31/08/2018 10.2 78 1 1 1 1
31/08/2018 8.7 75 1
31/08/2018 8.2 65 2 76 1 1
31/08/2018 17.3 103 2 1 1
 ADA BUKU KIA, 1 =
VIT. A PEBRUARI 1

VIT. A AGUSTUS, 1
ASI EKSLUSIF 1 -
TERLENTANG, 2:
CARA UKUR 1, :

IMD 1 = YA, 2 =

= YA, 2 = TIDAK
YA, 2 = TIDAK

YA, 2 = TIDAK
= YA, 2 TIDAK
TGL.

BERDIRI
TB (Cm)
BB (KG)

TIDAK
PENGUKU
RAN

31/08/2018 10.1 75 2 1 1
31/08/2018 13.6 95.5 2 1 1
31/08/2018 11.8 85 2 90 1 1
31/08/2018 11.6 85.3 2 1 1
31/08/2018 16 104 2 1 1
31/08/2018 9 73.5 2 1 1
31/08/2018 10.1 85 2 1 1
31/08/2018 11.1 82 2 83 1 1
31/08/2018 15 97 2 1 1
31/08/2018 9.2 73.5 1 1
31/08/2018 15 94.2 2 1 1
31/08/2018 13.2 84.5 2 1 1
31/08/2018 14 102 2 1 1
 DATA SASARAN BALITA
BANJAR BUAYANG

PROVINSI : BALI
KAB. / KOTA : KLUNGKUNG
PUSKESMAS : DAWAN II

JENIS KELAMIN

BB LAHIR
ANAK KE
NIK (NOMOR
NO. KARTU NAMA ORANG TUA NO TELP / HP
NO INDUK NAMA TGL LAHIR NIK AYAH ALAMAT RT RW
KELUARGA (AYAH) ORANG TUA
KEPENDUDUKAN)

1 5105040708140001 5105042208140002 1 Pt Agus Putrawan 22/08/2014 L 3000 Kmg Trimaja 5105041202470002 087762546024 Br. Buayang
2 5105040708140001 5105040606170003 2 Kd Darma Arta Jaya 06/06/2017 L 2700 Kmg Trimaja 5105041202470002 087762546024 Br. Buayang
3 5105041807073018 5105045401140001 2 Ni Kd Adelia Candra D 14/01/2014 P 3200 I Ngh Sukanta 5105041807073018 08223687107 Br. Buayang
4 5105041807073018 5105042101180002 3 I Kmg Aris Bagas Ditya 21/01/2017 L 3200 I Ngh Sukanta 5105041807073018 08223687107 Br. Buayang
5 5105040206100001 5105048510160001 3 Ni Kmg Miokta Yanti 25/10/2016 P 3200 I Wyn Sudiarta 5105040710860001 081999693950 Br. Buayang
6 5105040512110002 5105045305150006 2 Ni Kd Diang Wati 15/05/2015 P 2500 I Kd Sunarta 5105040509890002 081916352561 Br. Buayang
7 5105040512110002 5105041006170001 3 I Km Edy Prayoga 10/06/2017 L 3700 I Kd Sunarta 5105040509890002 081916352561 Br. Buayang
8 5105041202100001 510504421160001 3 Ni Km Ari Noviani 02/11/2016 P 3800 I Kt Suwena 5105043112610050 082334643200 Br. Buayang
9 5105041807072928 5105045102150004 3 Ni Km Diah Maha Santi 02/11/2015 P 3000 I Kt Diana 5105043112763024 087861001022 Br. Buayang
10 5105041807072944 5105045101160001 1 Ni Pt Putri Padma Sari 11/01/2016 P 4000 I Ngh Astawa 510504021284001 085935067744 Br. Buayang
11 5105041807073009 5105042206160002 5 I Pt Aditya Artha Wijaya 22/05/2016 L 3000 I Kt Widnyana 5105040804880002 081916352561 Br. Buayang
12 5105041807073036 5105045303140001 4 Ni Kt Sintyawati 13/03/2014 P 3000 I Kt Ardana 5105041608810003 081916352561 Br. Buayang
13 5105041807072946 5105040207150001 5 Kmg Bayu Darma Putra 02/07/2015 L 3500 I Kmg Sudiarta 5105041705880001 081239789016 Br. Buayang
14 5105041209110002 5105041412160001 1 I Gd Surya Permana Putra 14/12/2016 L 1300 I Kt Suparta tidak jelas 081916279704 Br. Buayang
15 510504270412000 5105046305150001 2 Ni Kd Puspa Dewi 23/05/2015 P 3000 I Wyn Maja Artawan 5105040604910001 081236986534 Br. Buayang
16 5105041807072972 3 Pande Komang Pratama 27/04/2015 L 2800 Pt Suanda 5105040311850002 081916352561 Br. Buayang
17 5105041807072965 1 Pt Panca Putri 20/03/2014 P 3100 Wayan Wina 5105043112730013 081916352561 Br. Buayang
18 5105041807073010 5105045208150003 2 Kd Ayu Listya Dewi 12/08/2015 P 3300 Ni Km Sriyani 5105045003890001 081916352561 Br. Buayang
 JENIS KELAMIN

BB LAHIR
ANAK KE
NIK (NOMOR
NO. KARTU NAMA ORANG TUA NO TELP / HP
NO INDUK NAMA TGL LAHIR NIK AYAH ALAMAT RT RW
KELUARGA (AYAH) ORANG TUA
KEPENDUDUKAN)

19 5105041807072940 4 Kt Candra Endra Prawira 11/01/2017 L 3700 Ngh Sutena 5105041111880003 081338983412 Br. Buayang
20 5105041605080011 5105043012130004 4 Kt Arya Dinata 20/02/2015 L 2800 Wyn Nati 5105043112710063 081916352561 Br. Buayang
21 5105041807072916 5105046001140001 3 Km Pradnya Ariasih 20/01/2014 P 3100 Kmg Sandiasa 5105043112800083 081916352561 Br. Buayang
22 5105041111100004 5105042701140001 2 Kd Andika Wahyu Pratama 22/01/2014 L 3300 Kd Setiawan 5105040802910001 081916352561 Br. Buayang
23 5105041807072985 5105041703170001 3 Km Sri Bima Alimayu 17/03/2017 L 3000 Agus Suyanto 5105042002860001 081916352561 Br. Buayang
 ADA BUKU KIA, 1 =
VIT. A PEBRUARI 1

VIT. A AGUSTUS, 1
ASI EKSLUSIF 1 -
TERLENTANG, 2:
CARA UKUR 1, :

IMD 1 = YA, 2 =

= YA, 2 = TIDAK
YA, 2 = TIDAK

YA, 2 = TIDAK
= YA, 2 TIDAK
TGL.
BERDIRI
TB (Cm)
BB (KG)

TIDAK
PENGUKU
RAN

24/08/2018 14.7 96 2 1 1 1
24/08/2018 10.6 75.5 2 1 1 1
24/08/2018 21 81 2 1 1 1
24/08/2018 11 83 2 1 1 1
24/08/2018 10.6 81 2 1 1 1
24/08/2018 9.4 85 2 1 1 1
24/08/2018 8.5 74.5 1 1 1 1
24/08/2018 10 79 2 1 1 1
24/08/2018 17.8 103 2 1 1 1
24/08/2018 12 91.5 2 1 1 1
24/08/2018 11.3 88 2 1 1 1
24/08/2018 16.6 108 2 1 1 1
24/08/2018 12 93 2 1 1 1
24/08/2018 1.6 73 2 1 1 1
24/08/2018 13.3 96 2 1 1 1
24/08/2018 13 95 2 1 1 1
24/08/2018 14.4 99.3 2 1 1 1
24/08/2018 12.4 94 2 1 1 1
 RAN
TGL.
PENGUKU

24/08/2018 11
24/08/2018 15
BB (KG)

24/08/2018 10.2
24/08/2018 15.5
24/08/2018 12.7
98
95
86
TB (Cm)

100

80.5
CARA UKUR 1, :

1
2
2
2
2 TERLENTANG, 2:
BERDIRI

ASI EKSLUSIF 1 -
YA, 2 = TIDAK

IMD 1 = YA, 2 =
TIDAK

VIT. A PEBRUARI 1
1
1
1
1
1

= YA, 2 = TIDAK

VIT. A AGUSTUS, 1
1
1
1
1
1

= YA, 2 TIDAK

ADA BUKU KIA, 1 =

1
1
1
1
1

YA, 2 = TIDAK
 DATA SASARAN BALITA
BANJAR TENGAH

PROVINSI : BALI
KAB. / KOTA : KLUNGKUNG
PUSKESMAS : DAWAN II

JENIS KELAMIN

BB LAHIR
ANAK KE
NIK (NOMOR
NO. KARTU NAMA ORANG TUA NO TELP / HP
NO INDUK NAMA TGL LAHIR NIK AYAH ALAMAT RT RW
KELUARGA (AYAH) ORANG TUA
KEPENDUDUKAN)

1 5105041807073435 1 Ni Pt Ica Ambalika Putri 18/04/2016 P 3100 I Ngh Sadra 510504070770002 081916200172 Br. Tengah
2 5105041807073410 5105044703160002 2 Kd Ira Alisa Maheswari 07/03/2016 P 2200 Wyn Sajana 5105041504780001 081933012111 Br. Tengah
3 5105041807073434 5105043010130002 2 I Md Aldi Wiguna 30/10/2013 L 35000 I Nym Rana 5105042404830005 Br. Tengah
4 5105041807073435 1 Pt Anisa 28/12/2014 P 2250 Santiawan 5105040212920001 081916200172 Br. Tengah
5 5105041807073435 2 Aditya Dwi Payana 20/04/2018 L 3100 Santiawan 5105040212920001 081916200172 Br. Tengah
6 5105040207140001 5105046401150003 1 Ni Pt Dina Ayu Pratiwi 24/01/2015 P 3700 I W Budiana 5105042303870001 082146522110 Br. Tengah
7 5105041606160001 5105046003170001 1 Ni Pt Dira Remita 20/03/2017 P 3000 Kdk Budiasa 5105040311920001 082146532110 Br. Tengah
8 5105041807073432 5105041011140001 1 Putu Darmayasa 10/11/2014 L 4000 Ngh Sudiarta 5105041207860002 082329359466 Br. Tengah
9 5105041807013462 5105040711130001 1 Gd Krisna Aprianka 07/11/2013 L 2700 Km Arnawa 5105040910830001 081999322500 Br. Tengah
10 5105041007150203 5105043010150001 1 Gd Okta Ariana 30/10/2016 L 2700 Ngh Mudiarta 5105040506780001 081916200172 Br. Tengah
11 5105041807073571 5105045208140001 1 Ngh Ishana 10/08/2012 L 2500 Kmg Widya 5105040505840003 08387655372 Br. Tengah
12 5105040205120004 5105041609160001 2 Kd Krisna Aditya 09/16/2016 L 2350 Ngh Widiarna 5105042112870001 082340375447 Br. Tengah
13 5105041807073433 5105043011214001 2 Kd Darma Putra 30/12/2014 L 3500 Ngh Sumarta 5105040107860021 081916200172 Br. Tengah
14 5105041807073410 5105042907610001 2 Kd Agus Juliantara 27/07/2016 L 3500 I Wyn Santya 5105041707910001 081916200172 Br. Tengah
15 5105041807073410 5105044407140002 1 Pt Eka Sintya Dewi 04/07/2014 P 2800 I Wyn Santya 5105041707910001 081916200172 Br. Tengah
16 5105041807073552 5105041307140003 6 Kd nadi Putra Pramana 13/07/2014 L 4400 Wirawan 5105042212770001 081916200172 Br. Tengah
17 5105041807073530 5105045106160001 1 Ni Pt Sri Yunita Dela Sari 11/06/2016 P 3000 I Wyn Negara 5105040606590001 085239156949 Br. Tengah
18 5105040303150001 5105040207170001 2 Ngh Yoga Pratama 02/07/2017 L 3340 Wyn Diarta T 5105041507850004 082145538108 Br. Tengah
 JENIS KELAMIN

BB LAHIR
ANAK KE
NIK (NOMOR
NO. KARTU NAMA ORANG TUA NO TELP / HP
NO INDUK NAMA TGL LAHIR NIK AYAH ALAMAT RT RW
KELUARGA (AYAH) ORANG TUA
KEPENDUDUKAN)

19 5105040303150001 5105041105150004 1 Wyn Bayu Widiadnyana 11/05/2017 L 3500 Wyn Diarta T 5105041507850004 082145538108 Br. Tengah
20 5105042412130002 5105041511160002 2 Kd Surya Artha 14/11/2016 L 3650 W. Sulandra 5105042801800001 081916200172 Br. Tengah
21 5105041511170002 5105040305160001 1 Wyn Satya Pramartha 03/05/2016 L 2400 Ngh Dwija 5105040401890002 082236294492 Br. Tengah
22 5105041807073615 5105046806160001 3 Santia Sari 28/06/2016 P 2500 Km Sudartha 5105040605840001 081916200172 Br. Tengah
23 5105041807073544 5105045903140001 1 Kd Ayu Subiasri 26/09/2015 P 3000 Margayasa 5105041302580002 082341639964 Br. Tengah
24 5105041807073544 5105046609150002 2 Pt Ayu Sekar 19/03/2014 P 3000 Margayasa 5105041302580002 082341639964 Br. Tengah
25 5105041807073570 5105040511170001 2 I Kd Pandu Darma 05/11/2015 L 3400 I Kt Pantes 5105040608800001 087860612199 Br. Tengah
26 5105041807073570 5105042105150002 1 I Pt Wahyu Mahesa 21/05/2015 L 3400 I Kt Pantes 5105040608800001 087860612199 Br. Tengah
27 5105041807073465 3 Ni Km Purnama Sari 05/10/2017 P 3100 I Ngh Lasia 5105040607730001 087860663606 Br. Tengah
28 5105041807073510 5105040102160002 1 Satya Wiguna 01/02/2016 L 1800 Yata 5105043112790059 081936745505 Br. Tengah
29 5105041807073079 5105041708150007 2 Ananda Wiguna 17/08/2015 L 3000 Ngh Suwita 5105041612750001 081916200172 Br. Tengah
30 5105040308170001 5105042811170001 1 Gd Arya Putrawan 28/01/2017 L 2900 Km Mudasa 5105042006860003 081916200172 Br. Tengah
31 5105042806180002 5171031811140001 2 Kd Bagus Indra 18/11/2014 L 3800 Kt Surya Antara 5171030902860017 08193437384 Br. Tengah
32 5105041807073565 5105040704150001 1 I Gd Rama Aryananda 07/04/2015 L 3800 I Wyn Sudiarta 5105042509870001 081805334222 Br. Tengah
33 5105040806160001 5105041902170001 1 I Pt Arya Arkatama D 09/02/2017 L 3400 I Nym Arya Budiarta 5105041206850002 08977168137 Br. Tengah
34 5105041807073429 5105044311160001 1 Ni Pt Divya Aswarya 03/11/2016 P 3600 Ngh Swadnyana 5105040206910001 081805561894 Br. Tengah
35 5105041807073404 5105042102170001 1 I Wy Alit Krisna F 21/02/2017 L 3300 I Wyn Sudiarta 5105041404740001 081999452479 Br. Tengah
36 5105041807073562 5105042303170001 4 I Kt Putra Mahadika 23/03/2017 L 3400 I Kt Sudiana 5105042507760001 081916200172 Br. Tengah
37 5105041807073562 5105045411130002 3 I Km Ayu Purnamasari 17/02/2014 P 3000 I Kt Sudiana 5105042507760001 081916200172 Br. Tengah
38 5105041807073531 5105042007140001 1 W Widyantara 20/07/2014 L 3100 Kt Nrtha 5105043006750005 087860162585 Br. Tengah
39 5105041605080016 5105041812160007 2 I Kd Andika Parta Wiguna 18/12/2016 L 3800 I Ngh Sukarta 5105040610810002 082247883944 Br. Tengah
40 5105041807073500 5105041906150001 1 Pt Yanki 19/06/2015 L 3800 Km Sunarta 5105040710870001 081353394363 Br. Tengah
41 5105041807073509 5105043001140001 3 Kmg Agus Ariawan 30/01/2014 L 3000 Linggih 5105041007720001 081916200172 Br. Tengah
42 5105041601120002 5105040611150002 2 Kd Ega Putra Werdana 06/11/2016 L 3200 I Wyn Ardana 5105040210870001 085337949827 Br. Tengah
43 5105041807073619 5105046100021600 1 Pt Wika 21/02/2016 P 2800 Km Ardiana 5105040209880002 081916200172 Br. Tengah
 JENIS KELAMIN

BB LAHIR
ANAK KE
NIK (NOMOR
NO. KARTU NAMA ORANG TUA NO TELP / HP
NO INDUK NAMA TGL LAHIR NIK AYAH ALAMAT RT RW
KELUARGA (AYAH) ORANG TUA
KEPENDUDUKAN)

44 5105041605080023 5105045205150003 4 Ni Kt Mesya Kartika Dewi 12/05/2015 P 3600 I Wyn Wartana 5105042404830003 087761584855 Br. Tengah
45 5105041502130002 5105045501150001 3 Ni Km Radha Adistya 15/11/2015 P 3500 I Ny Ariawan 5105040111830003 08179734150 Br. Tengah
46 5105042401180002 5171022007160001 2 Risqi Dany Sugiarta 20/07/2016 L 3200 Adeh Sugiarto 5171022008860002 081939545664 Br. Tengah
47 5105041807073420 5105042903160001 3 Ni Km Triana Putra 29/03/2016 L 3450 Wy Diarsa 5105041005820002 087861908544 Br. Tengah
48 5105040608150001 5105046009150001 1 W. Nadia 20/09/2015 L 2700 Ngh Ardana 5105041009800002 081916560334 Br. Tengah
49 5105041807073624 5105044212130001 2 Kd Desi Ariyanti 15/07/2014 P 3100 I Wyn Nata 5105040107730058 081916200172 Br. Tengah
50 5105041807073601 5105045905140001 1 Pt Intan Mahesa Dewi 19/05/2014 P 3100 I Wyn Sudiarta 5105042112710001 087762805737 Br. Tengah
51 5105041807073552 3 Km Trisna Aditya 25/12/2017 P 4000 Md Wirawan 510504221270001 081916200172 Br. Tengah
52 51050405022100001 1 Pt Diah Paramita 11/10/2016 P 3200 Windu Sukarsa 5105042003890003 085938308178 Br. Tengah
5105041606160001 5105046403170001 1 Ni Pt Dira Remita 20/03/2017 P 3000 I Kd Budiasa 5105040311920001 082146532110 Br. Tengah
5105041304090003 5105046312150001 3 I. A Desyana Saraswati 23/12/2015 P 3400 I B. Gd Afri 5105041904830001 089619901877 Denpasar
5105041304090003 510504430214000 2 I.A Devina Anindya Swari 03/02/2014 P 3200 I.B Gde Afri 5105041904830001 089619907877 Denpasar
Putu Narendra Widhi Putra 08/08/2018 L 2800 Ngh Widiantara 08762513494 Denpasar
5105040303150003 5105041610150002 2 Kadek Nanda 16/10/2015 L 3500 Kd Agus Adi Wijaya 5105041401940001 081933008770 Br. Tengah
5105040303150003 5105041508170003 3 Komang Ananta 1508/2017 L 2800 Kd Agus Adi Wijaya 5105041401940001 081933008770 Br. Tengah
5105041807073516 5105045903170001 3 Ni Km Ayu Widiari 15/03/2017 P 3700 Komang Winarta 5105040107760041 081915691259 Br. Tengah
 ADA BUKU KIA, 1 =
VIT. A PEBRUARI 1

VIT. A AGUSTUS, 1
ASI EKSLUSIF 1 -
TERLENTANG, 2:
CARA UKUR 1, :

IMD 1 = YA, 2 =

= YA, 2 = TIDAK
YA, 2 = TIDAK

YA, 2 = TIDAK
= YA, 2 TIDAK
TGL.
BERDIRI
TB (Cm)
BB (KG)

TIDAK
PENGUKU
RAN

29/08/2018 9.1 85 2 1 1 1
29/08/2018 11.6 84.5 2 1 1 1
29/08/2018 22.1 119 2 1 1 1
29/08/2018 13 95 2 1 1 1
29/08/2018 6 65 2 1
29/08/2018 15.5 97.5 1 1 1 1
29/08/2018 9.3 73.5 2 1 1 1
29/08/2018 17.5 104 1 1 1 1
29/08/2018 14.8 106.5 2 1 1 1
29/08/2018 16.1 99.5 2 1 1 1
29/08/2018 14.2 105 2 1 1 1
29/08/2018 8.2 77 2 1 1 1
29/08/2018 12.9 92.5 1 1 1 1
29/08/2018 12.8 86 2 1 1 1
29/08/2018 15 100.5 2 1 1 1
29/08/2018 15.7 105 2 1 1 1
29/08/2018 11.7 87 2 1 1 1
29/08/2018 10 75 1 1 1 1
 ADA BUKU KIA, 1 =
VIT. A PEBRUARI 1

VIT. A AGUSTUS, 1
ASI EKSLUSIF 1 -
TERLENTANG, 2:
CARA UKUR 1, :

IMD 1 = YA, 2 =

= YA, 2 = TIDAK
YA, 2 = TIDAK

YA, 2 = TIDAK
= YA, 2 TIDAK
TGL.

BERDIRI
TB (Cm)
BB (KG)

TIDAK
PENGUKU
RAN

29/08/2018 12.5 94.4 1 1 1 1

29/08/2018 11.7 82 2 1 1 1
29/08/2018 11.8 73.3 2 1 1 1
29/08/2018 10.7 82 2 1 1 1
29/08/2018 14 88.4 2 1 1 1
29/08/2018 15.7 97.5 2 1 1 1
29/08/2018 9.3 75 2 1 1 1
29/08/2018 12 90.5 2 1 1 1
29/08/2018 9.7 74.5 2 1 1 1
29/08/2018 14.9 92 2 1 1 1
29/08/2018 13.4 90.2 2 1 1 1
29/08/2018 10 72.7 2 1 1 1
29/08/2018 25 107.6 2 1 1 1
29/08/2018 17.8 106.3 2 1 1 1
29/08/2018 11.2 82.1 2 1 1 1
29/08/2018 11.7 83.5 2 1 1 1
29/08/2018 9.2 73 2 1 1 1
29/08/2018 11.5 77.7 2 1 1 1
29/08/2018 18.8 108.8 2 1 1 1
29/08/2018 15 96.3 2 1 1 1
29/08/2018 11 81.8 2 1 1 1
29/08/2018 13.5 96.3 2 1 1 1
29/08/2018 16 99.7 2 1 1 1
29/08/2018 13 92.7 2 1 1 1
29/08/2018 13 89.8 2 1 1 1
 ADA BUKU KIA, 1 =
VIT. A PEBRUARI 1

VIT. A AGUSTUS, 1
ASI EKSLUSIF 1 -
TERLENTANG, 2:
CARA UKUR 1, :

IMD 1 = YA, 2 =

= YA, 2 = TIDAK
YA, 2 = TIDAK

YA, 2 = TIDAK
= YA, 2 TIDAK
TGL.

BERDIRI
TB (Cm)
BB (KG)

TIDAK
PENGUKU
RAN

29/08/2018 13.5 93.5 2 1 1 1

29/08/2018 12.8 97 2 1 1 1
29/08/2018 11.6 84.2 2 1 1 1
29/08/2018 10.3 80 2 1 1 1
29/08/2018 10.3 87.2 2 1 1 1
29/08/2018 14.2 100.2 2 1 1 1
29/08/2018 13.2 95.6 2 1 1 1
29/08/2018 8.5 65 1 1 1 1
29/08/2018 10.6 82 2 1 1 1
29/08/2018 9.3 79.5 1 1 1 1
29/08/2018 13.7 90 2 1 1 1
29/08/2018 16.9 107 2 1 1 1
29/08/2018 3300 50 1 2 2 1
29/08/2018 13 93 2
29/08/2018 9.5 71.5 2
29/08/2018 8.5 71.5 2
 DATA SASARAN BALITA
BANJAR BABUNG

PROVINSI : BALI
KAB. / KOTA : KLUNGKUNG
PUSKESMAS : DAWAN II

JENIS KELAMIN

BB LAHIR
ANAK KE
NIK (NOMOR TGL.
NO. KARTU NAMA ORANG NO TELP / HP
NO INDUK NAMA TGL LAHIR NIK AYAH ALAMAT RT RW PENGUKU
KELUARGA TUA (AYAH) ORANG TUA
KEPENDUDUKAN) RAN

1 5105042212140001 5105046802160001 2 Ni Kd Alisha PJ 28/02/2016 P 2800 I Pt Agus Setiawan 5105042208940001 083116068783 Br. Babung 30/08/2018
2 5105041807013217 5105044611140001 2 Kd Novi Trisnadewi 06/11/2014 P 3400 I Wyn Widiana 5105041002910001 081353356588 Br. Babung 30/08/2018
3 5105041807073235 5105043108160002 1 I Pt Mahesa Aryasatya 31/08/2016 L 3000 Kt Suniarta 5105043112850041 081936506008 Br. Babung 30/08/2018
4 5105041804130003 5105046712160002 2 Ngh Desi Anggia S 27/12/2016 P 2700 Ngh Agus Diarna 5105042508950002 081805545757 Br. Babung 30/08/2018
5 5105040811170004 5105042808170001 1 Wyn Ari Agustina 28/08/2017 L 2500 I Ngh Sulasa 5105040607930001 081805545757 Br. Babung 30/08/2018
6 5105040408150001 5105042904160003 1 Wyn Adhi Putra P 29/04/2016 L 3300 Wyn Ardhi Putra P 5105040807940001 081558420032 Br. Babung 30/08/2018
7 5105041807073239 5105044705160001 1 NI Wyn Meyta Pradnya 07/05/2016 P 2700 Ngh Sugiarta 5105040801910003 08563707848 Br. Babung 30/08/2018
8 510504180707321 2 Ngh Subagia 17/11/2017 L 2400 Ngh Suningsih 5105017112780089 087761243663 Br. Babung 30/08/2018
9 5105041807073350 5105044601150001 1 Pt Indira Jayanti 06/01/2015 P 3300 Km Ari Subawa 5105040303890003 085857831134 Br. Babung 30/08/2018
10 5105041807073350 5105042812150001 2 Kd Deva Annyayana 28/12/2015 L 3700 Km Ari Subawa 5105040303890003 085857831134 Br. Babung 30/08/2018
11 5105042806110004 5105043009150002 2 I Ngh Surya Septiana 30/11/2015 L 3600 I Ngh Suryanata 5105040110910001 081805545757 Br. Babung 30/08/2018
12 5105041807073343 5105044401170001 2 Kd Novi Junvartini 04/06/2017 P 3100 Ngh Yudiana 5105040107960022 081805545757 Br. Babung 30/08/2018
13 5105041807073343 5105046012130002 1 Wyn Sri Prmata D 29/12/2013 P 2700 Ngh Yudiana 5105040107960022 081805545757 Br. Babung 30/08/2018
14 5105041807073343 5105045001170002 1 Pt Dian Anisa P.M 10/01/2017 P 2800 Ngh Birit 5105040107650066 081999777708 Br. Babung 30/08/2018
15 5105041807073267 5105042707140004 2 Ngh Pande Semara P 27/07/2014 L 3200 Tidak jelas 5105040112810001 081999573148 Br. Babung 30/08/2018
16 5105041807073240 3 Km Ayu Lestari 30/07/2014 P 3300 Kt Rantun 5105041808750001 081246752707 Br. Babung 30/08/2018
17 5105040107100002 5105040403140004 2 Kd Satria Mahardika 04/03/2014 L 3600 Ngh Selamat Wirata5105040904890001 081805545757 Br. Babung 30/08/2018
18 5105041011090002 4 Kt Edi Suryadana 15/12/2017 L 3400 I Ngh Sujana 5105040805840001 085737679733 Br. Babung 30/08/2018
 JENIS KELAMIN

BB LAHIR
ANAK KE
NIK (NOMOR TGL.
NO. KARTU NAMA ORANG NO TELP / HP
NO INDUK NAMA TGL LAHIR NIK AYAH ALAMAT RT RW PENGUKU
KELUARGA TUA (AYAH) ORANG TUA
KEPENDUDUKAN) RAN

19 5105041807073309 5105046003160003 2 Ni Ngh Rahayu Dewi 20/03/2016 P 3100 Kt Narsa 5105041707850001 081805545757 Br. Babung 30/08/2018
20 5105040402150002 5105044903150001 1 Pt Ayu Sekarwati 09/03/2015 P 3000 I Wyn Muliana 5105042410920001 081805545757 Br. Babung 30/08/2018
21 5105041807073329 5105041210150003 3 Gd Widnyana P 12/10/2015 L 3950 I Wyn Darsana 5105040312790001 081805545757 Br. Babung 30/08/2018
22 1 Ni Pt Indah Wulandari 18/09/2017 P 3350 Kt Rudiarta 5105041203950001 085737413854 Br. Babung 30/08/2018
23 5105041808090001 5105040707140001 2 Kd Dwijaya Pramana Y24/07/2014 L 3100 I Pt Ari Wirawan 5105040804850001 085792235382 Br. Babung 30/08/2018
24 5105041012100001 5105046409140002 2 Md Ayu Dwi Putri 24/09/2014 P 2900 I Kd Widiantara 5105040906870001 085792235382 Br. Babung 30/08/2018
25 5105041807073259 5105044107140003 1 Pt Dika Sri Wahyuni 01/07/2014 P 3200 I Nym Sutama 4105040404840009 085738367060 Br. Babung 30/08/2018
26 5105041807073259 5105040905170002 2 Kd Candra Winara 09/05/2017 L 3270 I Nym Sukima 5105040404840009 085738367060 Br. Babung 30/08/2018
27 5105040309100002 5105040703170001 2 Ngh Deni Wahyuni P 07/03/2017 L 3500 I Wyn Sumarjana 5105040901940002 081353356662 Br. Babung 30/08/2018
28 5105041505090013 5105047110150001 2 Ni Ngh Sukmawati n 31/10/2016 P 2700 I Wyn Suparta 5105040407870001 081805545751 Br. Babung 30/08/2018
29 5105040604100002 5105040508130001 2 Md manis Sweca Wigu05/08/2014 L 3800 I Kt Sujana 5105041109830002 081931851909 Br. Babung 30/08/2018
30 5105041807073380 5105044704170001 2 Ni Ngh Tirta Mahayani 07/04/2017 P 3000 I Kmh Hursana 5105043112750019 085338280717 Br. Babung 30/08/2018
31 5105042907160001 5105041807160001 1 I Gd Selamat Wijaya 18/07/2016 L 3100 I Wyn Sudiarta 5271030602900002 081805545757 Br. Babung 30/08/2018
32 5105042309100003 5105045403170002 2 Kd Leni Putri 14/03/2017 P 2800 I Ngh Sudira 5105040107900015 082359124022 Br. Babung 30/08/2018
33 5105041807073315 2 I Ngh Apriana Putra 27/04/2017 L 2500 I Ngh Widarsa 5105041501870001 081246099101 Br. Babung 30/08/2018
34 5105041807073306 5105046308140003 2 Luh Md Intan Rumini 23/08/2014 P 1800 Pt Subagudana 5105041212860006 081805545757 Br. Babung 30/08/2018
35 5105041807073267 5105046603114002 5 Ni Wyn Risma 26/03/2014 P 2385 I Wyn Darmada W 5105042804740001 081805545757 Br. Babung 30/08/2018
36 5105040211100001 5105041805150002 2 I Ngh Edi Sukadana 18/05/2015 L 3000 I Wyn Sukania 5105040107790035 081805545757 Br. Babung 30/08/2018
37 5105042112150002 5105040104180001 1 I Wyn Adi Suputra 01/04/2016 L 2900 I Nym Adiasa 5105040503930003 085739404357 Br. Babung 30/08/2018
38 5105041807073328 5105040506160001 2 Md Narendra 05/06/2016 L 3000 Pt Widiarta 5105042503800001 081916514833 Br. Babung 30/08/2018
39 5105041807073301 5105045511150001 4 Ni Kt Widiantari 15/11/2015 P 3900 I Ngh Sumerta 5105041212840001 085883331560 Br. Babung 30/08/2018
40 5105041807073247 510504010914003 2 Soma Wirajaya 24/08/2015 L 3100 Kt Juniasa 5105040903900001 081801545757 Br. Babung 30/08/2018
41 5105041803150001 5105040904150001 1 Gd Darma Arta Wijaya 09/04/2015 L 2800 I Kmg Juniarta 5105041000890004 081805545757 Br. Babung 30/08/2018
42 5105041807073246 1 Wyn Purnama Darmaya 22/07/2013 P 3000 I Ngh Sukariasa 510504180860001 085738606031 Br. Babung 30/08/2018
43 5105041807073246 5105044711170001 2 Ni Ngh Novita Anggreni07/11/2017 P 3400 I Ngh Kariasa 5105041808860001 085738606031 Br. Babung 30/08/2018
 JENIS KELAMIN

BB LAHIR
ANAK KE
NIK (NOMOR TGL.
NO. KARTU NAMA ORANG NO TELP / HP
NO INDUK NAMA TGL LAHIR NIK AYAH ALAMAT RT RW PENGUKU
KELUARGA TUA (AYAH) ORANG TUA
KEPENDUDUKAN) RAN

44 5105041807073334 5105041403170001 1 Gd Arta Wibawa 14/03/2017 L 2950 I Wyn Arta Wiguna 5105041505860001 085738598018 Br. Babung 30/08/2018
45 5105041807073342 5105041212130002 1 Gd Dodik Bintang Per 12/12/2013 L 2600 Wyn Yudi Hendrawa5105042810970001 081805545757 Br. Babung 30/08/2018
46 5105042603140002 5105046305140002 1 Ni Wyn Eka Yanti 23/05/2014 P 3100 I Kt Darsana 5105043010850001 081805545757 Br. Babung 30/08/2018
47 5105041807073327 5105044806160001 2 Ni Ngh Dika Jani A 08/06/2016 P 3800 I Wyn Wardana 5105041904910001 085732217273 Br. Babung 30/08/2018
48 1 Gerliya Seokurniawan 16/15/2017 P 2500 Adi Kurniawan Br. Babung 30/08/2018
49 5105041807073313 5105045409160001 1 Ni Wyn Septiani 14/09/2016 P 2800 Ngh Subagia 5105040508930002 085739781175 Br. Babung 30/08/2018
50 5105041807073240 5105040606130001 2 Kd Edi Ariawan 15/06/2013 L 3100 Kt Rantun 5105041808750001 081805545757 Br. Babung 30/08/2018
51 5105041807073257 5105041808130001 1 Gd Agus Bayu Kevin 18/08/2013 L 3600 Wyn Sukarta 5105040701870001 085936123680 Br. Babung 30/08/2018
52 5105041807073257 3 Km Pai Septia Arta P 12/09/2017 L 3300 Wyn Sukarta 5105040701870001 085936123680 Br. Babung 30/08/2018
53 5105041807073288 5105041704170001 1 Pt Widi Aryadinata 14/04/2017 L 3200 Pt Widianata 5105042701940001 085739741513 Br. Babung 30/08/2018
54 5105041807073238 5105042501140001 2 Kd Saputra Januarta 29/01/2014 L 3100 Wyn Sarnata 5105040810860001 085935395906 Br. Babung 30/08/2018
55 5105041807073397 5105042303140005 3 Km Satya Darmika Y 23/03/2015 L 3600 Ngm Sumerta 5105042404770001 087860245753 Br. Babung 30/08/2018
56 5105041807073396 5105041112160001 3 I Nym Trisna Manyani 11/12/2016 L 2800 Nym Sumerta 5105040705750001 085333880239 Br. Babung 30/08/2018
 6

11
16
10
13

8.3
7.3
8.2
8.2
BB (KG)

11.8
11.2

15.3
14.5
10.5
13.2
17.7
12.9
13.2

71
96
78
83
85
87
72
80
87
95
76
TB (Cm)

100
67.5
90.5
98.5
71.2
104.6
CARA UKUR 1, :

1
2
1
2
2
2
1
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
TERLENTANG, 2:
BERDIRI

ASI EKSLUSIF 1 -

15
94
12
15
YA, 2 = TIDAK

IMD 1 = YA, 2 =

100
TIDAK

VIT. A PEBRUARI 1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
= YA, 2 = TIDAK

VIT. A AGUSTUS, 1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
= YA, 2 TIDAK

ADA BUKU KIA, 1 =

YA, 2 = TIDAK
 ADA BUKU KIA, 1 =
VIT. A PEBRUARI 1

VIT. A AGUSTUS, 1
ASI EKSLUSIF 1 -
TERLENTANG, 2:
CARA UKUR 1, :

IMD 1 = YA, 2 =

= YA, 2 = TIDAK

YA, 2 = TIDAK
YA, 2 = TIDAK

= YA, 2 TIDAK
BERDIRI
TB (Cm)
BB (KG)

TIDAK
11.8 88 2 1 1
13.9 95.8 2 1 1
11.8 90.8 2 1 1
5.71 74 1 1
17.8 106 2 1 1
15.1 99.3 2 1 1
13.1 94 2 1 1
10.3 79 1 1 1
10.1 72 2 73 1 1
11 85.2 2 1 1
17.4 110.8 2 1 1
8.6 82.6 2 1 1
13 88.5 2 1 1
10.2 77 2 1 1
9.4 74 2 1 1
14.8 100 2 1 1
12.5 100.2 2 1 1
12.7 90.5 2 1 1
11.3 85 2 1 1
11.3 87 2 1 1
13 85 2 1 1
19.2 101.4 2 1 1 1
11 86.8 87 1 1 1
19.1 110.5 2 1 1 1
8.8 72 1 1 1 1
 9
9.9
9.1
BB (KG)

11.2
11.7

10.7
13.7
16.3
17.4
16.8
16.4
17.3
16.8

98
TB (Cm)

101
104
103
106

83.7
92.4
75.5
70.5
81.9
71.4
86.4
82.5
CARA UKUR 1, :

1
2
2
1
1
2
2
2
1
2
1
1
1
TERLENTANG, 2:
BERDIRI

ASI EKSLUSIF 1 -
YA, 2 = TIDAK

IMD 1 = YA, 2 =
TIDAK

VIT. A PEBRUARI 1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

= YA, 2 = TIDAK

VIT. A AGUSTUS, 1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

= YA, 2 TIDAK

ADA BUKU KIA, 1 =

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

YA, 2 = TIDAK