PENYUSUNAN JADWAL DAN

TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

UKM DENGAN MASYARAKAT
No.
:UKM/IV/SOP. /2018
Dokumen
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal
: 3 Januari 2018
Terbit
Halaman :1/2
UPT
PUSKESMAS dr. ANEKA YENNY W
SURUH NIP.198301082010012014

1. Pengertian Upaya bersama dalam membuat penyusunan jadwal dan tempat

pelaksanaan kegiatan dengan masyarakat atau sasaran program UKM
dengan memperhatikan masukan dari lintas program dan lintas sektor agar
kegiatan dapat dilaksanakan sesuai dengan rencana.
2. Tujuan Sebagai acuan untuk membuat penyusunan jadwal dan tempat
pelaksanaan kegiatan dengan sasaran program UKM atau masyarakat di
Puskesmas Suruh.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Nomor : 188.45/05/35.03.010.14.001/2017
tentang Strategi Komunikasi, Koordinasi dan Integrasi
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
5. Prosedur/ 1. Penanggung jawab dan pelaksana program melihat RPK dan
Langkah- membahas jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan
langkah 2. Pelaksana program mengkomunikasikan rencana pelaksanaan kegiatan
(waktu dan tempat) dalam temu kader bulanan
3. Pelaksana program memberi kesempatan kepada kader untuk
menyampaikan usulan jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan.
4. Penanggung jawab dan pelaksana program membuat kesepakatan
dalam menentukan jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan.
6. Diagram -
Alir
7. Unit 1. Penanggung jawab program
Terkait 2. Pelaksana program
3. Kader
8. Rekaman
Tanggal Mulai
Historis No Yang Dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan
Perubahan
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jalan Route Jend. Sudirman Kecamatan Suruh Telp. (0355) 793343
TRENGGALEK 66361
Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id

DAFTAR TILIK
PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
DENGAN MASYARAKAT
Unit : ...........................
Nama Petugas : ............................
Tanggal Pelaksanaan : ............................

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Ket.

Apakah penanggung jawab dan pelaksana program melihat

1. RPK dan membahas jadwal dan tempat pelaksanaan
kegiatan?
Apakah Pelaksana program mengkomunikasikan rencana
2. pelaksanaan kegiatan (waktu dan tempat) dalam temu
kader bulanan?
Apakah pelaksana program memberi kesempatan kepada
3. kader untuk menyampaikan usulan jadwal dan tempat
pelaksanaan kegiatan?
Apakah penanggung jawab dan pelaksana program
4. memberi kesempatan kepada kader untuk menyampaikan
usulan jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan?

JUMLAH

Compliance Rate (CR) =∑ ya X 100 =....%

∑ ya+tidak

Auditor

……………………………………
 STANDART OPERASIONAL PROSEDUR
PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
DENGAN MASYARAKAT

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route J. Sudirman, Telp. (0355) 793343 Suruh
TRENGGALEK 66361
Tahun 2018