PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN

PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UOBF PUSKESMAS TUBAN
Jl. Wahidin Sudiro Husodo No.45 Tuban, Tlp (0356) 321194
email: puskesmas.tuban@yahoo.com
TUBAN 62315

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ 022/414.102.27/2023

Dasar : 1. Peraturan Bupati Tuban Nomor : 70 Tahun 2016

Tentang Uraian Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban.

2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Organisasi Perangkat Daerah (DPA-SKPD)

Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban, Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

KEPADA :

NO. NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN

Bidan Desa
1. Rizky Mahardhika P P, A.Md. Keb Sugiharjo

Untuk kegiatan : Pertemuan Kelas Ibu Hamil di Sugiharjo

Dikeluarkan di : Tuban
Pada Tanggal : 7 Maret 2023
Kepala OUBF Puskesmas Tuban

(dr. Husin Almashur)

NIP. 19640405 200212 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UOBF PUSKESMAS TUBAN
Jl. Wahidin Sudiro Husodo No.45 Tuban, Tlp (0356) 321194
email: puskesmas.tuban@yahoo.com
TUBAN 62315

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I. DASAR : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Tuban
II. NAMA PETUGAS : Rizky Mahardhika P P, A.Md Keb
III. NAMA KEGIATAN : Pertemuan Kelas Ibu Hamil
IV. PELAKSANAAN KEGIATAN : 7 Maret 2023
a.
Rencana dan Realisasi
RENCANA REALISASI Kesesuaian
Waktu Tempat Sasaran Waktu Tempat Sasaran
7 Maret 2023 Polindes Ibu Hamil 7 Maret 2023 Polindes Ibu Hamil Sesuai
Sugiharjo Sugiharjo

b. Media Penyuluhan
Umpan Balik
No Media Metode Isi Umpan Balik/ Masukan
Media Metode
1 KIT Kelas Pelayanan Tatap muka Tanya Jawab
Ibu Hamil Kesehatan&
Penyuluhan

c. Tahapan Pelaksanaan
NO Kegiatan/ tahapan Realisasi Kesesuaian
1 Persiapan Tempat, Alat& sasaran Persiapan Tempat, Alat& sasaran Sesuai
2 Pemeriksaan Kesehatan ibu hamil Pemeriksaan Kesehatan ibu hamil Sesuai
3 Penyuluhan dan Konseling pada Ibu Hamil Penyuluhan dan Konseling pada Ibu Hamil Sesuai
4 Monev hasil kegiatan Monev hasil kegiatan Sesuai
5 Pencatatan & Pelaporan Pencatatan & Pelaporan Sesuai

d. Hasil Pelaksanaan
NO HasilKegiatan Analisa RTL
1 Jumlah Ibu Hamil yang di undang : 10 org Kegiatan berjalan lancar, Pertemuan selanjutnya
Jumlah yang hadir : 10 Org seluruh sasaran hadir. dilakukan sesuai jadwal. Dan
Materi : Gizi Ibu Hamil, Tanda2 resiko masa Karena ada yang bekerja memberi penjelasan tentang
Kehamilan & tentang pentingnya ANC terpadu dan tidak mengerti manfaat pentingnya mengikuti kelas
kelas ibu hamil ibu hamil

e. Masalah : Tidak ada masalah

Solusi :-
f. Hambatan : Tidak ada hambatan
Solusi :-
g. Keluhan : Tidak ada keluhan
Solusi :-
h. Peran Lintas Sektor dan Lintas Program :
Nama LP/LS Peran
Luluk C LS Kader

Mengetahui Tuban, 7 Maret 2023

PJ UKM Petugas Pelaksana

(Lilis indarti .SST) (Rizky Mahardhika P P, A.Md. Keb)

 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UOBF PUSKESMAS TUBAN
Jl. Wahidin Sudiro Husodo No.45 Tuban, Tlp (0356) 321194
email: puskesmas.tuban@yahoo.com
TUBAN 62315

LAPORAN HASIL MONITORING

PELAKSANA KEGIATAN
KEGIATAN KELAS IBU HAMIL BULAN MARET TAHUN 2023

I. KESESUAIAN DENGAN WAKTU, TEMPAT DAN SASARAN

No Kegiatan Rencana Kesuaiandenganrencana Ket
Waktu Tempat Sasaran Waktu Tempat Sasaran
1 Kelas Ibu 28 Maret Polindes Ibu 28 Polindes Ibu Sesuai
Hamil 2023 Sugiharjo Hamil maret Sugiharjo Hamil
2023

II. KESESUAIAN DENGAN PERATURAN DAN PEDOMAN

No Kegiatan Peraturan Pedoman
Uraian Realisasi Ket Uraian Realisasi Ket
1 Kelas Ibu PMK No.97 PMK No.97 Sesuai Pedoman Pedoman Sesuai
Hamil tahun 2014 ttg tahun 2014 ttg Pelaksanaan Pelaksanaan
Palayanan Kes Palayanan Kes Kelas Ibu Kelas Ibu
masa sebelum masa sebelum Hamil Hamil
hamil, masa hamil, masa
hamil dan masa hamil dan masa
sesudah sesudah
melahirkan, melahirkan,
penyelenggaraan penyelenggaraan
pelayanan pelayanan
kontrasepsi serta kontrasepsi serta
Pelayanan Pelayanan
Kesehatan Kesehatan
seksual seksual

III. KESESUAIAN DENGAN KERANGKA ACUAN DAN SOP

No Kegiatan KAK SOP
Uraian Realisasi Ket Uraian Realisasi Ket
1 Kelas Ibu KAK Sesuai KAK Sesuai SOP Sesuai SOP
Hamil Pelaksanaan Pelaksanaan
Kelas Ibu Hamil Kelas Ibu Hamil

IV. MONITORING HASIL KEGIATAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT

No Analisa Masalah Penyebab Rencana Tindak Lanjut Evaluasi
seluruh sasaran - - -
hadir.

Mengetahui Tuban, 28 Maret 2023

Yang Bertanggung Jawab Petugas Pelaksana

( Lilis Indarti. SST) (Rizky Mahardhika P P, A.Md Keb)

KEGIATAN PERTEMUAN KELAS IBU HAMIL SUGIHARJO
TANGGAL 7 Maret 2023