PERMOHONAN BANTUAN DANA

RUANG KELAS BARU (RKB)

YAYASAN PENDIDIKAN BELA NEGARA

MADRASAH ALIYAH NUSANTARA
Jl. Warusatangkal Desa Padaulun Kec. Majalaya
KABUPATEN BANDUNG - JAWA BARAT
Nomor : 043/ YPBN / I/ 2024
Lamp. : 1 (Satu) Berkas
Hal : Permohonan Bantuan
Ruang Kelas Baru ( RKB)

Kepada .
Yth. Bapak Gubernur Jawa Barat di
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat ini :
Nama Lembaga : Yayasan Pendidikan Bela Negara
Alamat : Jl. Warusatangkal Desa Padaulun Kec. Majalaya, Kab. Bandung
Dengan hormat mengajukan permohonan Bantuan Ruang Kelas Baru (RKB) Sebagai bahan
pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

1. Proposal Bantuan Dana Ruang Kelas Baru ( RKB )

2. Data pendukung lainnya.

Demikian permohonan ini kami sampaikan besar harapan kami untuk dapat dikabulkan, dan
untuk itu kami bersedia mematuhi paraturan perundangan yang berlaku.
Kemudian atas perhatian, kebijakan dan terkabulnya permohonan ini kami sampaikan ucapan
terima kasih.

Bandung ,17 Januari 2024

Ketua Yayasan

Deni Mujani, S.Pd

 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Sesuai Undang-Undang Sistem Pendidikan Nasional, Nomor : 20 Tahun 2003 pasal 49 ayat
3, Dana Pendidikan dari Pemerintah untuk satuan pendidikan diberikan dalam bentuk hibah
sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku.
Berkenaan dengan hal tersebut, Pemerintah , memandang perlu mengalokasikan
sejumlah anggaran untuk membantu sekolah/ Madrasah (MA), baik negeri maupun swasta
untuk mendukung upaya peningkatan mutu penyelenggaraan pendidikan. Pemanfaatan dana
dimaksud dikelola langsung oleh sekolah/ Madrasah selaku penerima bantuan sesuai dengan
prinsip dan tujuan yang terkandung dalam program Manajemen Berbasis Madrasah (MBM),
yaitu mendirikan atau memberdayakan sekolah/Madrasah melalui pemberian kewenangan
kepada sekolah/Madrasah dan mendorong sekolah/Madrasah untuk melakukan pengambilan
keputusan secara partisipatif.
Realita yang ada saat ini Sekolah/Madrasah masih kekurangan sarana dan prasarana
pendidikan diantaranya Ruang Kelasa Baru ketrampilan, ruang olah raga, Lab IPA, WC siswa,
Perpustakaan, Ruang Guru,ruang Siswa, Lab Komputer, meja kursi siswa dan yang paling
mendesak adalah Ruang Kelas Baru yang memadai.

B. Maksud Dan Tujuan

Maksud Dibuatnya Profosal ini adalah untuk mengajukan bantuan pembangunan Ruang
Kelas Baru ( RKB) .
Adapun tujuan dari pengajuan proposal ini adalah :
a) Pengembangan sarana Ruang Kelas baru yang mendukung upaya peningkatan mutu
Pendidikan.
b) Pengembangan sarana Ruang Ibadah
C. Manfaat

Untuk Pengembangan sarana Ruang Kelas baru yang mendukung dalam upaya
peningkatan mutu Pendidikan, dan pemenuhan Ruang Ibadah Yayasan Pendidikan Bela Negara
 BAB II
ANALISIS KEBUTUHAN SEKOLAH

Sebuah sekolah/Madrasah diharuskan untuk mencapai standar minimal pelayanan yang

berkaitan langsung dengan kebutuhan peserta didik. Analisis kebutuhan menjadi mutlak
dilakukan. Analisis kebutuhan ini dijadikan acuan/dasar melangkah untuk menjadikan PBM
menjadi lebih bermutu dan berorientasi pada kemajuan peserta didik. Dengan demikian sarana
prasarana menjadi salah satu persyaratan yang perlu dipenuhi untuk memperoleh kualitas PBM
yang baik.
Sarana dan prasarana yang disediakan tidak hanya dalam jumlah yang memadahi, tetapi juga
kualitas yang handal pula. Jangan sampai terjadi ketimpangan antara kuantitas/jumlah
peralatan dengan perkembangan pendidikan.
Melihat beberapa hal di atas, Sekolah sangat membutuhkan peralatan
pendidikan/sarana dan prasaran pendidikan, dan juga media pembelajaran, di antaranya:
1. Ruang Kelas Baru
2. Ruang Kantor
 BAB III
PENUTUP

Pada masa yang akan datang dengan semakin terpenuhinya sarana pembelajaran
yang cukup memadai, sehingga akan menghasilkan output (peserta didik) yang berkualitas,
modern dan berwawasan luas.
Untuk itu Sekolah / Madrasah sebagai salah satu institusi pendidikan akan berupaya
semaksimal mungkin dapat memenuhi harapan semua pihak khususnya orang tua peserta
didik.
Memang dalan proses perjalanan ke depan untuk memenuhi harapan
peningkatan mutu pendidikan tidaklah hanya terpenuhinya sarana dan prasarana
pendidikan yang lengkap dan canggih/modern saja akan tetapi bagaimana
menggunakan faktor-faktor lain yang terkait dalam pendidikan (IPTEK) secara benar,
efektif dan efisien.
Institusi sekolah/ Madrasah bersama-sama dengan komponen lain ( stakeholder )
akan berusaha semaksimal mungkin untuk mewujudkan semua tantangan dan ikut
memecahkan masalah di dalam dunia pendidikan yang selama ini tidak kunjung datang
pemecahannya. Yang paling penting adalah komitmen bersama antara pihak sekolah
sebagai penyelenggara pendidikan, orangtua siswa sebagai anggota masyarakat pengguna
jasa pendidikan dan yang tidak kalah penting perannya adalah pemerintah sebagai
pemegang kebijaksanaan, harus bersatu dalam persepsi, langkah dan tanggung jawab.

Keberhasilan program meningkatkan mutu pendidikan di Yayasan Pendidikan Bela Negara

ini memerlukan dukungan dana dari Pemerintah, Oleh karena itu kami panitia mengucapkan
terima kasih yang sebesr-besarnya kepada Pemerintah
Semoga dapat berjalan dengan lancar. Amiin.
Bandung, 17 Januari 2024

Ketua Yayasan

Deni Mujani, S.Pd.

LAMPIRAN
 STRUKTUR ORGANISASI
YAYASAN PENDIDIKAN BELA NEGARA
DESA PADAULUN KECAMATAN MAJALAYA KABUPATEN BANDUNG
Pembina Siti Robiah

Ketua Yayasan Deni Mujani, S.Pd

Sekretaris Bendahara Nendah Triwulan, S.Pd

Drs. Gunawan, MM
1. Nama Organisasi : Yayasan Pendidikan Bela Negara
2. Nomor Akta Pendirian : No. 01 Tanggal 19 September 2005
3. Bidang Kegiatan : Pendidikan

4. Alamat kantor/Sekretariat : Jl. Warusatangkal, Kp. Sukamandi, Rt

01/12 Desa Padaulun, Kec. Majalaya,
Kab. Bandung 40382
5. Tempat dan Waktu pendirian : Bandung Tahun 2005
6. Asas Ciri organisasi : Menjadi lembaga pendidikan unggulan yang
membentuk masyarakat madani yang
mampu dalam berbagai bidang

7. Tujuan Organisasi : a. Melaksanakan pendidikan berbasis

Digital yang sesuai dengan kebutuhan di
era globalisasi.
b. Memberikan pelayanan kepada
masyarakat;
c. Menciptakan lapangan pekerjaan pada
siswa dan masyarakat;
8. Nama Pembina : Siti Robiah

9. Nama Pengurus
a. Ketua : Deni Mujani, S.Pd
b. Sekretaris : Drs. Gunawan, M.M
c. Bendahara : Nendah Triwulan, S.Pd
10. Usaha Organisasi : (Jika Ada)
11. Sumber Keuangan : Infak
 PROFIL MADRASAH ALYIAH NUSANTARA MAJALAYA
KABUPATEN BANDUNG
A. IDENTITAS MADRASAH
1. Nama Madrasah : Madrasah Aliyah Nusantara
2. Nama Kepala Madrasah : Deni Mujani, S.Pd
3. Alamat
a. Jalan : Warusatangkal
b. Desa/Kelurahan : Padaulun
c. Kecamatan : Majalaya
d. Kabupaten/Kota : Bandung
e. Propinsi : Jawa Barat
f. Kode Pos 40382
g. Telephone/HP 081322841142
h. E-Mail : manusantaramajalaya@gmail.com
4. Status Madrasah : Swasta
5. Nomor Statistik Sekolah (NSM) 131232040086
6. Tahun Berdiri 2012
B. STUKTUR MADRASAH
1. Kepala Madrasah : Deni Mujani, S.Pd
2. Kepala Tata Usaha : Wulan Wahyuni, S.Pd
3. Wakaur Kurikulum : Tatang, S.Pd
4. Wakaur Sarpras : Kurniawan, S.Pd
5. Wakaur Kesiswaan : Deni Jalaludin, S.Pd
6. Wakaur Humas : Faisal Tanjung, S.Pd.I
7. Kepala Perpustakaan : Rosadi, S.Pd.I
8. Kepala Labolatorium Komputer : Deri Rudini, S.Pd
9. Pembantu Waka Kurikulum : Cindy Feby Budiyani, S.Pd
10. Koord. Boarding School : Yudi
11. Koord. IMTAK : Nita Yuliantika, S.Pd
12. Koord Osis : Widdy Wandika, S.Pd.I
13. Koord. Bid. Keuangan ESKUL : Febby Nurriyanti Irwansyah, S.Pd
14. Koord. Mading/Penerbitan : Sri Rahayu, S.Pd
15. Koord. UKS : Tineu Balqis, S.Pd
16. Koord Unit Usaha : Shinta Naelupar, S.Pd
17. Wali Kelas X IPS 1 : Faisal Tanjung,S.Pd.I
18. Wali Kelas X IPS 2 : Deni Jalaludin, S.Pd
19. Wali Kelas XI IPS 1 : Shinta Naelupar, S.Pd
20. Wali Kelas XI IPS 2 : Nita Yuliantika, S.Pd. I
21. Wali Kelas XI IPA : Rosadi, S.Pd.I
22. Wali Kelas XII IPS : Cindy Feby Budiyani, S.Pd

Majalaya, Januari 2024

Kepala Madrasah Aliyah Nusantara

DENI MUJANI, S.Pd

 PROFIL MA NUSANTARA
1. 1Identitas
Nama Sekolah : MA NUSANTARA
Sekolah
2 NPSN : 69886289
3 Jenjang Pendidikan : MA
4 Status Sekolah : Swasta
5 Alamat Sekolah : WARUSATANGKAL RT. 01 RW 12
RT / RW : 1 / 12
Kode Pos : 40382
Kelurahan : Padaulun
Kecamatan : Kec. Majalaya
Kabupaten/Kota : Kab. Bandung
Provinsi : Prov. Jawa Barat
Indonesia
Negara :
-7,0666 Lintang
6 Posisi Geografis :
107,7331 Bujur
7 SK Kemenkumham : AHU-831.AH.01.02.Tahun 2008
3. Data Pelengkap
8 Tanggal SK Pendirian : 2008-08-27
9 Status Kepemilikan : Yayasan
10 SK Izin Operasional : 6894 TAHUN 2014
11 Tgl SK Izin Operasional : 03 Nov 2014
12 Kebutuhan Khusus Dilayani :
13 Nomor Rekening : 1300021654549
14 Nama Bank : BANK MANDIRI
15 Cabang KCP/Unit : MAJALAYA
16 Rekening Atas Nama : MAS NUSANTARA
17 MBS : Ya
Tidak
18 Memungut Iuran :
0
19 Nominal/siswa :
YAY. MA NUSANTARA
20 Nama Wajib Pajak :
027351097444000
21 NPWP :
20 NomorSekolah
3. Kontak Telepon :
21 Nomor Fax : 081385862040
22 Email : 0
23 Website : masnusantaramajalaya1@gmail.com
4.24Data
Waktu Penyelenggaraan
Periodik : http://
25 Bersedia Menerima Bos? : Siang/6 hari
26 Sertifikasi ISO : Ya
27 Sumber Listrik : Belum Bersertifikat
28 Daya Listrik (watt) : PLN
29 Akses Internet : 3600
30 Akses Internet Alternatif : Telkomsel Flash
Sustainable Development Goals (SDG) 3 (Tri)
5. Sanitasi
31 Sumber air : Pompa
32 Sumber air minum : Disediakan oleh sekolah
33 Kecukupan air bersih : Cukup sepanjang waktu
Sekolah menyediakan jamban yang
34 dilengkapi dengan fasilitas pendukung Tidak
untuk digunakan oleh siswa :
berkebutuhan khusus
35 Tipe jamban : Leher angsa (toilet duduk/jongkok)
Sekolah menyediakan pembalut
: Menyediakan dengan cara memberikan secara gratis
36 cadangan
 Jumlah hari dalam seminggu siswa
37 mengikuti kegiatan cuci tangan : 3 hari
berkelompok
38 Jumlah tempat cuci tangan : 0
39 Jumlah tempat cuci tangan rusak : 0
Apakah sabun dan air mengalir pada
40
: Ya
tempat cuci tangan
Sekolah memiiki saluran pembuangan
Ada saluran pembuangan air limbah ke tangki septik atau IPAL
41
:
air limbah dari jamban
Sekolah pernah menguras tangki septik
42 dalam 3 hingga 5 tahun terakhir : Tidak/Tidak tahu
dengan truk/motor sedot tinja
Stratifikasi UKS :
Sekolah memiliki selokan untuk
: Ya
43
menghindari genangan air
di setiap ruang kelas (Sesuai
44 : Ya
permendikbud tentang standar
sarpras)
Sekolah menyediakan tempat sampah
Ya
45 tertutup di setiap unit jamban :
perempuan
46 Sekolah menyediakan cermin di setiap Ya
unit jamban perempuan :

47 Sekolah memiliki tempat pembuangan Tidak

sampah sementara (TPS) yang tertutup:
Sampah dari tempat pembuangan
Ya
48 sampah sementara diangkut secara :
rutin
Ada perencanaan dan penganggaran
Ya
49 untuk kegiatan pemeliharaan dan :
perawatan sanitasi sekolah
Ada kegiatan rutin untuk melibatkan Ya
50 siswa untuk memelihara dan merawat :
fasilitas sanitasi di sekolah

:
51 Ada kemitraan dengan pihak Ada, dengan pemerintah
luar untuk sanitasi sekolah
daerah Ada, dengan
✓ perusahaan swasta Ada,
dengan puskesmas
Ada, dengan lembaga non-pemerintah
52 Jumlah jamban dapat digunakan : Jamban laki-laki Jamban perempuan Jamban bersama
0 0 0
53 Jumlah jamban tidak dapat digunakan : Jamban laki-laki Jamban perempuan Jamban bersama
0 0 0
Sekolah memiliki kegiatan dan media komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) tentang sanitasi sekolah
Kegiatan dan Media Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE)
Variabel
Guru Ruang Toilet Selasar Ruang UKS Kantin
Kelas
53 Cuci tangan pakai sabun ✓ Milik smp Milik smp Milik smp Milik smp ✓
54 Kebersihan dan kesehatan
55 Pemeliharaan dan perawatan toilet ✓
56 Keamanan pangan ✓ ✓ ✓ ✓
57 Ayo minum air ✓ ✓ ✓ ✓
Rombongan Belajar
MA NUSANTARA
Kecamatan Kec. Majalaya, Kabupaten Kab. Bandung, Provinsi Prov. Jawa Barat
Tanggal Unduh: 2024

Jumlah Siswa
No Nama Rombel Tingkat Kelas Wali Kelas Kurikulum Ruangan
L P Total
1 Kelas X A 10 20 15 35 CINDY FEBY BUDIYANI Kurikulum Merdeka Kelas VII A
2 Kelas X B 10 28 22 50 NURHALIMAH Kurikulum Merdeka Kelas IX B
3 Kelas XI-IPA 11 9 18 27 NENG YUYUN Kurikulum Merdeka Kelas VIII
4 Kelas XI-IPS 11 18 16 34 Ricky Munaky Kurikulum Merdeka Ruang Wakasek
5 Kelas XII-IPA 12 22 21 43 KRISTIAN ANDI SETIANTO Kurikulum 2013 Kelas IX A
6 Kelas XII-IPS 12 22 27 49 Febi Pebriani Kurikulum 2013 Kelas VIIB
 RENCANA ANGGARAN BIAYA ( RAB ) 4 LOKAL
PEKERJAAN PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU ( RKB
) YAYASAN PENDIDIKAN BELA NEGARA
JL. WARUSATANGKAL RT. 01 RW. 12 Ds.
PADAULUN KEC. MAJALAYA KAB. BANDUNG
TAHUN ANGGARAN 2024

HARGA JUMLAH

NO URAIAN PEKERJAAN VOL. SAT. SATUAN HARGA

Rp. (Rp)
1 2 3 4 5 6=(3x5)

A PEMBANGUNAN 2 RUANG KELAS BARU ( RKB) DAN MEBELER

I PEKERJAAN PERSIAPAN
1 Administrasi & Dokumentasi 2,00 ls 536.877,80 1.073.755,60
2 Biaya Pembuatan Papan Nama Kegiatan Bahan Binder 2,00 ls 250.000,00 500.000,00
3 Pek. Pembersihan Area Pekerjaan Pembangunan 2,00 ls 200.000,00 400.000,00
JUMLAH 1.973.755,60
II PEKERJAAN GALIAN, URUGAN & PEMAS. BOUWPLANK
1 Pek. Pengukuran & Pemasangan bouwplank 152 m1 73.130,21 11.115.791,92
2 Pek. Galian Tanah Pondasi Batu Belah 293,76 m3 48.664,94 14.295.812,77
3 Pek. Galian Tanah Pondasi setempat Setempat P1. m3 48.664,94 3.924.340,76
80,64
4 Pek. Galian Tanah Pondasi setempat Setempat P2. m3 48.664,94 498.328,99
10,24
5 Pek. Urugan Tanah Kembali Bekas Galian Pondasi m3 51.422,00 5.533.007,20
107,6
6 Pek. Urugan Tanah Peninggian Lantai = 30 cm ( Mendatangkan dari Luar ) m3 119.945,20 12.954.081,60
108
7 Pek. Urugan Pasir bawah Pondasi & Lantai, t = 5 cm m3 207.037,10 2.981.334,24
14,4
JUMLAH 81.302.697,48
III PEKERJAAN PONDASI
1 Pek. Pas. Aanstamping Batu Belah 21,888 m3 317.277,98 6.944.580,40
2 Pek. Pas. Pondasi Batu Belah ad. 1PC : 3PS 44,400 m3 672.514,33 29.859.636,03
3 Pek. Pondasi Poor Plat P.1 (120 x 120x25) cm 14,400 m3 3.579.147,37 51.539.722,13
4 Pek. Pondasi Poor Plat P.2 (100 x 100 x 25 ) cm 4,000 m3 3.713.352,45 14.853.409,81
JUMLAH 103.197.348,38
IV PEKERJAAN BETON
1 Pek. Sloop Beton 15/25, K - 225 7,000 m3 4.488.805,30 31.421.637,09
2 Pek. Kolom Beton K1. 30/30, K - 225 8,000 m3 4.011.588,36 32.092.706,91
3 Pek. Kolom Beton K2. 25/25, K - 225 4,000 m3 6.040.807,06 24.163.228,23
4 Pek. Balok Beton B1. 30/60, K - 225 18,000 m3 3.908.384,69 70.350.924,46
5 Pek. Balok Beton B2. 20/30, K - 225 5,200 m3 6.358.785,00 22.665.682,00
6 Pek. Plat Beton T= 12 cm 18,000 m3 2.005.655,45 36.101.798,06
7 Pek. Balok Lintel 12/12. K- 175 1,037 m3 4.316.818,71 4.475.677,64
8 Pek. Pemas. Rabat Beton Kel. Bangunan, t = 5 cm ad. 1PC : 3PS : 5KR 4,000 m3 679.895,05 2.719.580,19
9 Pek. Topi Beton 0,900 m3 4.078.492,37 3.670.643,14
JUMLAH 427.661.877,72
V PEKERJAAN PASANGAN
1 Pek. Pas. Dinding 1/2 Bata ad. 1PC : 3PS 400,000 m2 128.248,06 51.299.224,00
4 Pek. Pas. Bata Grevel Saluran Air 19,000 m2 128.248,06 2.436.713,14
5 Pek. Pemas. Buis Beton uk.25X30X1 76,000 bh 55.000,00 4.180.000,00
8 Pek. Pas. Plesteran Dinding Bata ad. 1PC : 3PS 800,000 m2 39.335,56 31.468.446,40
9 Pek. Acian 800,000 m2 22.823,51 18.258.808,00
 HARGA JUMLAH

NO URAIAN PEKERJAAN VOL. SAT. SATUAN HARGA

Rp. (Rp)
1 2 3 4 5 6=(3x5)

10 Pek. Pas. Lantai Keramik Ruang Kelas 30x30 KW I Sek. Mulia Warna Polos 144,000 m2 102.745,52 14.795.354,88
11 Pek. Pas. Lantai Keramik Selasar 30x30 KW I Sek. Mulia Warna Polos 36,00 m2 102.745,52 3.698.838,72
JUMLAH 226.137.385,14
VI PEKERJAAN KUSEN
1 Pek.Kusen Pintu Type P.1 Aluminium 3" Natural sek. Alexindo (Lengkap Accessories) 2,00 unit 2.080.637,64 4.161.275,28
2 Pek. Kusen Jendela Type J Alumunium 3" Natural Sek. Alexindo (Lengkap Accessesories) 8,00 unit 1.764.674,93 14.117.399,44
3 Pek. Kusen Bauvenligh (BV) Alumunium 3" natural Sek. Alexindo (Lengkap Accessesoiries) 2,00 unit 615.222,14 1.230.444,28
JUMLAH 19.509.119,00
VIII PEKERJAAN LISTRIK
1 Pemas. Instalasi Titik Cahaya ( jaringan kabel, pipa, fitting ) 10,00 ttk 100.000,00 1.000.000,00
2 Pemas. Instalasi Stop Kontak ( jaringan kabel, pipa ) 5,00 ttk 100.000,00 500.000,00
3 Pemas. Sakelar Tunggal, sek. BROCO 5,00 bh 40.250,00 201.250,00
4 Pemas. Sakelar Ganda, sek. BROCO 5,00 bh 56.350,00 281.750,00
5 Pemas. Stop Kontak, sek. BROCO 5,00 bh 40.250,00 201.250,00
6 Pemas. Lampu PLC 11 Watt, sek. Philips 8,00 bh 42.550,00 340.400,00
7 Pemas. Lampu TL 2 x 20 Watt, sek. Philips 8,00 bh 370.500,00 2.964.000,00
8 Pemas. Box Pengaman PRESTO + MCB 5,00 unt 370.300,00 1.851.500,00
JUMLAH 7.340.150,00
IX PEKERJAAN PENGECATAN
1 Pengecatan Dinding Cat Tembok SANLEX 799,10 m2 27.738,95 22.166.194,95
2 Pengecatan Daun Pintu Finis Coating 12,80 m2 24.474,42 313.272,58
JUMLAH 22.479.467,52
X PEKERJAAN LAIN - LAIN
1 Pekerjaan Pembersihan bekas Pekerjaan ( umum ) 4,000 ls 100.000,00 400.000,00
JUMALAH 400.000,00

-
JUMLAH 0,00
JUMLAH TOTAL 560.001.800,84
JUMLAH TOTAL 912.081.800,84
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
KECAMATAN MAJALAYA
DESA PADAULUN
Jalan Cihareuyheuy Nomor 2013 Tap (022 ) 5955447 Kode Pos
40382

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 803 / 305 / III / 2024

Kepala Desa Padaulun Kecamatan Majalaya Kabupaten Bandung,

dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : YAYASAN PENDIDIKAN BELA NEGARA

Alamat : Kp. Sukamandi Rt.001 Rw.012

DesaPadaulun Kecamatan Majalaya

Kabupaten Bandung
Pimpinan : DENI MUJANI, S.Pd

Perlu kami ketahui bahwa YAYASAN PENDIDIKAN BELA NEGARA

betul- betul berdomisili di Kp. Sukamandi Rt.001 Rw.012 Desa Padaulun
Kecamatan Majalaya Kabupaten Bandung

Demikian surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sebenarnya, agar yang
berkepentingan menjadi tahu dan maklum.

Padaulun, 05 Januari 2024

DESA PADAULUN

*
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
.

37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55