Anda di halaman 1dari 1

PARISADHA HINDU DHARMA INDONESIA

DESA SULOBAJA
KECAMATAN TOBADAK
Sekretariat : Desa Sulobaja Kec. Tobadak Kab. Mamuju Tengah Prov. Sulawesi Barat

Sulobaja 01 April 2024

Nomor : 01/PHDI-DS/IV/2024

Perihal : Pengantar Pemeriksaan Kesehatan Calon Pengantin

Kepada Yth.

Kepala Puskesmas Tobadak

Mahahe Kec.Tobadak

Mamuju Tengah

Dengan Hormat,

Dengan adanya persyaratan administrasi yang wajib bagi calon Pengantin untuk melakukan
pemeriksaan kesehatan pra-nikah, Kami berharap dilakukan pemeriksan kesehatan kepada calon
pengantin berikut.

Nama : Ni Luh Nilayani

Tempat tanggal Lahir : Mamuju, 16 Februari 1999

Agama : Hindu
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Apel No 349. Dusun Wanagiri Desa Sulobaja Kec.Tobadak
Kab. Mamuju Tengah Prov. Sulawesi barat

Demikian surat pengantar ini kami sampaikan, Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
Terima Kasih.

PHDI Desa Sulobaja

I KOMANG MUSTIKA

Anda mungkin juga menyukai