Surat Pernyataan Izin Kepala Sekolah Tahap 4 2020
Surat Pernyataan Izin Kepala Sekolah Tahap 4 2020
No. 025/MIS.DU/PNJ/TBB/V/2024
Yang bertanda tangan dibawah ini saya:
Nama : M. Ali Mashudi, M.Pd
Jabatan : Kepala Madrasah
Alamat Madrasah : Jl. Gajah Mada No. 216 Panaragan Jaya
Kec. Tulang Bawang Tengah Kab. Tulang Bawang Barat
No. Handpone : 0822-4767-5778
Menyatakan secara sadar memberi ijin kepada guru tersebut untuk mengikuti dan
mematuhi ketentuan yang berlaku di Kampus UT (Universitas Terbuka).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun, dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Menyatakan secara sadar memberi ijin kepada guru tersebut untuk mengikuti dan
mematuhi ketentuan yang berlaku di Kampus UT (Universitas Terbuka).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun, dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
No Telepon : 0856-6428-3834
Menyatakan bahwa saya adalah Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar aktif
menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai guru MI
Darul Ulum Panaragan Jaya dengan beban kerja 12 JTM/minggu.
Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti pernyataan
saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan perundang-
undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.
Pembuat Pernyataan
Materai 6000
No Telepon : 0857-8393-8160
Menyatakan bahwa saya adalah Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar aktif
menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai guru MI
Darul Ulum Panaragan Jaya dengan beban kerja 12 JTM/minggu.
Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti pernyataan
saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan perundang-
undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.
Pembuat Pernyataan
Materai 6000