YAYASAN PESANTRENiSLAM ALABQARY SERANG

MADRASAH TSANAWiYAH

工
AL― ABQARY
稀 酢駆 朧 師 滸喝
嶽 濁糊 鶏 『
虐11詣 卵 訴辟 場曇撒

SIIRAT KETERANGAN PINl)AH

Nomor1 101 'MTSIゝ 32020

Yan8 bcnanda tangan di ba、 vah ini Kcpala MTs Al― Abqarv,Iこ ota Scrang,ln cncran3kan
bahwar

Nama I FAIZヽ lSIAM RAFA KIAヽ D RIIHIYAT

Jenis Kclamin :Pcrcinpuan
Tcmpat,'l'anggal I-ahi! iT.nngcrang,03 ScPlcmbC1 2005
NIS,NlSN :20211021 ,0081330371
Kclas :VII_D

Berdasarkan permohonan dari orang tua pcscrla didik:

Nama :Ruhi],at
Alamat r Dcsa Pekayon RT 002 RW 006, Peka)on.
Sukadiri, Kab. Tangcrang, Banten

Nama lersebut di atas telah mengaJukan pindah ke Nt l's Fatihul Islam yang beralamat
di Desa Pckayon R I'002 RW 006, Pekayon, Sukadi.i, Kab. Tangcrang- Banten dengan
aiasan nlcngikuti orang tLla.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahLri dan dipergunakan sebagaitndna
mestinya

Mengelahui
14 0klobcr 2020
Pengauas Madrasah,

AL‐
｀ ヽ
A'OA3
卜 ￨
″ ':'■ '｀

( ___… …… )