No Surat: 1195/BPS/IV/2023

Surat Keterangan Pengganti Boarding Pass Tanggal: 12 April 2023

Halaman 1 dari 1

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Difaini Anugrah S.Pdi

Jabatan : Contact Center Manager

Menerangkan bahwa data perjalanan penerbangan atas nama:

Nama Penumpang : GULO/ADIL DERMAWAN MR

Gender : Laki-laki

NIK 1204080708970010

Nomor Elektronik Tiket 9902160645008

Nomor Penerbangan : IW 1267

Route : Gunungsitoli (GNS) - Kuala Namu (KNO)

Tanggal Penerbangan : 04 Apr 2023

adalah BENAR ikut dalam penerbangan. Surat ini diterbitkan sebagai pengganti Boarding pass dengan dasar pengajuan
dari penumpang atas nama: GULO/ADIL DERMAWAN MR, untuk keperluan pribadi yaitu pelengkap Administrasi kantor
dan tidak dapat dipergunakan selain yang disebutkan. Selanjutnya, surat keterangan ini tidak dapat dipergunakan
sebagai bukti di dalam pengadilan atau pun di luar pengadilan. Demikian surat keterangan ini disampaikan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 12 April 2023

Difaini Anugrah S.Pdi

Contact Center Manager

1
Lion Air Group
Kantor Pusat: Jl. Gajah Mada No.7 Petojo Utara, Kecamatan Gambir, Jakarta Pusat, DKI Jakarta- INDONESIA
HTTPS://WWW.LIONAIR.CO.ID | Instagram: @Lionairgroup | Call center: +62 21 6379 8000